降宣平喘汤治疗支气管哮喘的临床效果研究

2017-08-18许发明

上海医药 2017年15期

许发明

摘要目的：探讨降宣平喘汤治疗支气管哮喘的临床效果。方法：选取2014年4月—2016年4月我院支气管哮喘患者90名，随机分成A、B两组各45人。A组：常规西药+降宣平喘汤。B组：常规西药+汤剂安慰剂。分别在治疗前及治疗7天后进行症状评分，判断疗效。并进行外周血嗜酸性粒细胞（EOS）、IgE水平、肺功能测定。结果：治療后，A组的控显率高于B组（P<0.05），喘息、胸闷症状好转较B组更明显（P<0.05），EOS、IgE水平均明显低于B组（P<0.05），肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF等指标均明显提高（P<0.05）。结论：降宣平喘汤治疗支气管哮喘总有效率为95.56%，其效果值得肯定。降宣平喘汤还能降低血液中EOS、IgE水平，并显著提高肺功能。

关键词降宣平喘汤支气管哮喘急性发作

中图分类号：R259 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）15-0034-04

Effect of Jiangxuan Pingchuan decoction in the treatment of patients with bronchial asthma

XU Faming*

（Department of TCM Internal Medicine， Shangli Hospital of Traditional Chinese Medicine， Pingxiang 337009， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the efficacy of Jiangxuan Pingchuan decoction in the treatment of bronchial asthma. Methods： Ninety patients with bronchial asthma treated in our hospital were recruited from April， 2014 to June， 2016 and randomly divided into group A and B with 45 cases each. Patients in group A were treated with Jiangxuan Pingchuan decoction and common therapy while only with common therapy and decoction-placebo in group B. The efficacy was assessed by symptom score before treatment and 7 days after and the serum eosinophils （EOS） and immunoglobulin E （IgE） levels and lung function were determined. Results： Clinical control and significant effectiveness rates were higher and the improvement in symptoms such as asthma and chest tightness were more significant and the EOS and IgE levels were significantly lower in group A than group B after treatment （P<0.05）. The lung function in both groups was significantly improved after treatment （P<0.05）. Conclusion： Total efficiency of Jiangxuan Pingchuan decoction for the treatment of bronchial asthma is 95.56% with the exact effect and it can reduce EOS and IgE levels and significantly improve the lung function.

KEY WORDS Jiangxuan Pingchuan decoction； bronchial asthma； acute onset

支气管哮喘是世界上最常见的慢性病之一，并无根治方法，目前的主要西医手段就是激素改善症状，长期控制[1-2]。但激素治疗有一定的副作用，且效果尚不能令人满意[3-4]。我在工作实践中发现降宣平喘汤对支气管哮喘的急性发作较为有效，但并无相关临床依据。因此，本研究针对降宣平喘汤治疗支气管哮喘的临床效果进行研究，以期为降宣平喘汤临床应用提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月—2016年4月来我院就诊的支气管哮喘患者90名。全部患者按照随机双盲标准进行编号，并按照计算机给出的随机数列将患者分成A、B两组各45人。所有患者均了解试验内容并签署了知情同意书。两组患者的基本情况详见表1，病情分级见表2，各项均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①满足中医哮喘和西医哮喘急性发作的诊断标准，且病情轻、中度；②发作不超过7 d；③年龄16～70岁；④愿意配合治疗、观察及进行各项检查。

排除标准：①处于哮喘缓解期，或急性发作重度、急危重患者；②合并有呼吸系统其他严重疾病；③年龄<16岁或>70岁；④妊娠、哺乳期的妇女；⑤对治疗中任何一味中药过敏者；⑥合并有心脏、肝肾功能严重损害的患者及精神病患者。

1.3 诊断评分标准

1.3.1 哮喘急性发作期病情分度

1）急性发作期突然发作或突然加重的喘息、胸闷、呼吸困难，伴有呼气流量降低，发作前可有变应原接触史或治疗不当史。

2）轻度久行或上楼时出现胸闷气短，呼吸频率轻度增加，双肺可闻及少量哮鸣音，可伴焦虑，各项检查正常。

3）中度日常活动便会引起胸闷气喘，说话时往往不能说完整句，呼吸频率增加，可有三凹症，双肺满布哮鸣音，心率快，可出现奇脉，使用支气管舒张剂后呼吸峰值流速（PEF）占预计值的60%～80%，SaO2为91%～95%[5]。

1.3.2 中医诊断标准

①发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，可见张口点头样呼吸，不能平卧，口唇发绀；②有反复性，可因天气突变、情志失调、饮食欠妥、过于疲乏等因素诱发；可能于发作前出现鼻尖痒、干咳、胸闷等症状；③多有过敏史或家族史；④双肺可闻及广泛哮鸣音，部分可有少量湿啰音；⑤血嗜酸性粒细胞计数常常增高，胸片或CT排除其他疾病[6]。

1.3.3 症状评分标准

症状评分表标准[7]详见表3。

1.4 治疗方法

A组：常规西药+降宣平喘汤。西药治疗方案同B组。降宣平喘汤药物组成：炙麻黄、紫苏子、紫苑、防风、浙贝母、款冬花、地龙干、射干、法夏、海蛤壳、北杏仁、甘草。每包煎服150 ml，每日1次。共服用7 d。

B组：常规西药+汤剂安慰剂。常规西药治疗方案：卧床休息、吸氧；口服沐舒坦盐酸氨溴索片，30 mg，每日3次；口服多索茶碱片 0.2 g，每日2次；特布他林5 mg加入生理盐水10 ml中压缩雾化吸入，每日2次。若病情需要加用抗生素及地塞米松静脉滴注治疗。共治疗7 d。汤剂安慰剂采用玉米粉1.5 g，红糖5 g，食用焦糖色素0.5 g，苦味剂（糖八乙酸酯）3 mg，加水300 ml煎煮20 min，由我院中药房制备，汤剂安慰剂与降宣平喘汤色、味均一致。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效评价

分别对患者在治疗前及治疗7 d后进行症状评分，并根据评分结果判断疗效。

临床控制：患者症状、体征基本消失，症状积分下降>95%。显效：症状、体征改善明显，症状积分下降>70%；有效：症状、体征稍有改善，症状积分下降>30%；无效：症状、体征无改善甚至加重，症状积分下降<30%。总有效率为临床控制、显效、有效之和。控显率为临床控制及显效之和[8]。

1.5.2 疗效观察

分别于治疗前后对患者进行外周血嗜酸性粒细胞（EOS）水平、IgE水平、肺功能（FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC等指标）测定。

1.5.3 安全性观察

分别于治疗前后对患者进行血、尿常规、肝、肾功能及心电图检查。

1.6 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，观测数据以平均值±标准差来表示，计量资料组间、组内比较采用单因素方差分析或t检验，计数资料比较采用χ2检验，当P值小于0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

两组疗效对比见表4。A组显效人数及控显率明显高于B组（P<0.05），但总有效率两组并无明显差别（P>0.05）。

2.2 症状、体征积分对比

两组经治疗后，咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、哮鸣音均较前有明显好转（P<0.05）。治疗前两组症状评分并无显著差异（P>0.05），但治疗后，A组喘息、胸闷症状评分明显低于B组（P<0.05），说明A组对于喘息胸闷症状的治疗效果更好（表5）。

2.3 EOS和IgE水平對比

A组治疗后与治疗前相比EOS、IgE水平均明显下降（P<0.05）。B组IgE水平有显著下降（P<0.05），但EOS水平并无明显改变（P>0.05）。两组在治疗前EOS、IgE水平无明显差别（P>0.05）。治疗后，A组EOS、 IgE水平均明显低于B组（P<0.05，表6）。

2.4 肺功能比较

两组治疗后较治疗前FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF等指标均明显提高（P<0.05，表7）。两组治疗前后各项肺功能结果并无明显差异（P>0.05，表7）。

2.5 安全性观察指标

两组治疗前后各项检查（血、尿常规、肝、肾功能及心电图检查）均未见异常改变。初步表明本药物联合西药治疗无明显毒副作用。

3 讨论

支气管哮喘，主要表现为长期反复的喘息、胸闷、呼吸困难。研究表明[9]，其发病机制与持续气道炎症及气道高反应相关。近30年来糖皮质药物的应用使得支气管哮喘已经可以得到一定程度的控制，但其发病率和病死率并无明显降低[10]。随着近几年我国大气污染的加重，哮喘的患病率也在逐年增加[11]，哮喘已经成为威胁我国居民健康的主要慢性疾病，成为目前研究的热点。

中医认为，哮喘为宿痰内伏于肺，长致气道挛急，肺失肃降，肺气上逆[12-13]。哮喘反复发作的根由在于风和痰，多是由于宿痰内伏，蕴于气道，遇风而触，由表入肺[14]。因此，哮喘急性发作期治疗应风痰同治[15]。降宣平喘汤便有祛风除痰的功效。

本研究显示，降宣平喘汤总有效率高达95.56%，控显率较常规西药也明显提高。对哮喘的症状体征，特别是喘息、胸闷有着良好的效果。在实验室检查方面，降宣平喘汤能有效降低EOS及IgE水平，并能提高肺功能各项指标。总之，降宣平喘汤用于治疗支气管哮喘疗效值得肯定，且较为安全，值得进一步研究推广。