外科实验教学中器械法方结缝合的教学要点分析

张敏

摘 要：在外科实验教学中，方结法缝合是极为重要的教学内容，其中包含着手术器械使用、进针技巧、打结技巧、拆线技巧等重要内容，因此是医学专业学生临床实习阶段最为重要的一项技能。

中图分类号：G642 文献标识码：A收稿日期：2017-04-26

一、教学对象

本次研究的教学对象均为曲靖医学高等专业学校2013级～2015级临床专业学生，其中，外科实验教学课程安排在第二学年，学习此课程的学生基本已经完成了基础医学知识的课程，并且有了一定的外科临床围术期理论基础，对于外科实践性课程有着比较浓厚的兴趣。

二、教学方法

1.课前准备

首先采用条形桌作为外科实验教学的操作台，尺寸为0.8×5m，在教室中排成6排，将学生们分成6个小组，学生两两对面入座，从而互相扮演助手的角色。在实验课现场，需要教师巡回指导，每一排的学生间距需要超过半米，每一个操作台间距需要超过1米[1]。实验教学配置：止血钳、持针钳、手术剪、缝合针、缝合线、厚1cm海绵等。

2.器械使用方法

（1）持针钳、止血钳和手术剪：学生们需要掌握把抓式，首先将拇指和无名指扣进器械柄的两个环中，中指则放在无名指所在的柄端，学生的食指则需要放置在轴节位置进行稳定。开启持针钳和止血钳的方法：将拇指和无名指扣进环中，固定之后在外推柄。对于学生而言，无论是左手法还是右手法都需要熟练掌握四个手指把持器械的方式，其长处在于稳定有力。

（2）手术镊：拇指对食指、中指和无名指，四个手指指腹放在手术镊的横纹所在的地方，这种方式优点在于安全稳定。

3.方结缝合教学要点

（1）需要保持1/3原则，即持针器需要夹在缝针中后段1/3处，一般情况下，若是靠前容易使得缝合太浅，操作的范围也会有明显的限制，若是过于靠后则会导致缝合力量不够，很容易使得缝合针弯曲。缝线可以分为3段，将缝线穿过针孔之后，不要将线头保持水平，短线1/3，长线2/3，短线过长会出现缝合成为双线的问题，短线过短则容易脱落[2]。

（2）进针缝合需要秉承“二夹二松”的原则，即持针器需要夹住缝针，在距离切口处5mm处进针，并且从5mm处穿出缝针，用有齿镊夹住前端，放松持针器，然后再用持针器夹住缝针前端，再放松有齿镊，然后再采用持针器拔出缝针。

（3）打结。在此过程中，打好第一个单结极为重要，需要将持针器放在线段的中间，学生用双手将有缝针的一端的线在持针器上缠绕一圈，此時，如果进针是右侧向左侧，则将有缝针的一端缝线朝着自己方向缠线，如果进针方向是左侧到右侧，则需要反向缠线，然后学生用双手同时反方向拉线，从而完成第一个单结。第二个单结方法同上，但方向正好相反，两个单结完成之后，就能够构成一个完整的方结。

（4）剪线。将夹着短线头的持针器放在学生的左手，然后需要将两条线并拢，右手拿着线剪，从左手方向朝着线结方向滑动，距离线结1cm处剪开，完成缝合。

（5）结束处理。学生在剪断缝线之后，必须用持针器夹住缝针，然后才能放在桌面上，禁止单独放置缝针。

三、教学体会

打方结缝合是外科手术操作中最为基本的技能，其缝合的水平对手术时间长短、手术安全性和患者术后恢复都有着很重要的影响，方结缝合包括徒手法和器械法，其中，器械法主要借助持针钳进行。

在外科实验教学中，教师要培养起学生良好的操作习惯，就需要让学生们严谨遵循外科无菌操作原则，保证手术操作规范性，为以后临床操作打下基础。在缝合阶段，手法不正规，层次不清晰，很容易导致患者刀口皮下组织发生错位或者出现死腔，从而导致患者术后疼痛，甚至还会留下瘢痕。而打结不准确甚至会造成缝线的滑落，对患者的生命产生威胁。因此，熟练、规范的打结技能是一个外科手术医生必须具备的能力，对于学生来说，就需要正确掌握手术器械用法，从而在练习中掌握规范的打结缝合能力。

参考文献：

[1]刘持旺.外科实验教学中器械法方结缝合的教学体会[J].医学理论与实践，2015（15）：2113-2115.

[2]韩小玲，敖秋月，王树文，等.外科实验教学存在的问题及对策探讨[J].亚太传统医药，2013（4）：218-219.