剖宫产后，下次还能不能顺产？

李玮璟

随着二胎政策放开，当年冲动地接受剖宫产手术的人再次懷孕的越来越多，哪些人可以考虑阴道顺产，哪些人最好直接二次剖宫产呢？在我的职业生涯中经历了无数这样的病例，最早的剖宫产手术后3个月即再次怀孕。每个孕妇我都会详细询问前次剖宫产手术的原因，比如因为骨盆小而手术则此次妊娠基本上还是要剖宫产的，如果是因为前置胎盘或臀位而手术，则此次妊娠阴道顺产的机会还是很高的。

如果您有剖宫产手术史，现在又非常希望阴道顺产，以下的情况请对号入座，看看您有多少机会能顺产，是否值得去试产：如果您曾经有过阴道分娩的经历（引产或正常产），尤其是有过剖宫产史后又有阴道分娩的人有87%～90%的机会可以顺产；如果只有一次剖宫产分娩史，72%～76%机会可以顺产；有2次剖宫产史，第三次妊娠时有68%的机会顺产；

有剖宫产手术史的人，有以下的情况，阴道顺产的机会明显降低——

1.如果孕妇没有自发的宫缩，而是用催产药物，尤其是用前列腺素催产诱导宫缩的病例，催产药物造成的宫缩比孕妇自然出现的宫缩对剖宫产手术疤痕造成的压力高3倍；

2.在既往分娩过程中，胎儿经过阴道时胎位出现异常（比如：高直位），提示孕妇骨盆异常；

3.孕妇肥胖，体重指数超过30；体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m）。

4.剖宫产手术子宫切口为子宫下段纵切口或宫体部位的古典切口。

以上这些情况只有少于40%的机会能阴道顺产。如果同时胎儿较大，尽管剖宫产分娩的弊端很多，对母亲和孩子的危害远远大于阴道顺产，但为了母婴安全还是应该选择剖宫产。

剖宫产术后再次妊娠尝试阴道分娩时，孕妇开始有分娩迹象后要及时入院，入院后应持续监护胎心，如果胎心和宫缩都表现异常则应立即结束试产改为剖宫产。如果决定再次剖宫产，应在36周左右开始和医生沟通，并在37周后选择合适的时间手术终止妊娠。