两对比度对数视力表在临床中的应用

邹湖涌?刘志平?沙翔垠?芦群

[摘要] 目的 討论两对比度对数视力表在临床中的应用，及测量正常人群的高对比度远视力、低对比度远视力及两者差值。 方法 研究对象来自我院准分子中心术前检查中矫正视力≥1.0者100例（200只眼，其中左眼100只、右眼100只），排除其他眼部疾病，先测右眼后测左眼再测双眼，每次均测高对比度视力100%、低对比度视力10%，其中高对比度视力与低对比度视力测量顺序采用随机分配原则，先高对比度视力后低对比度视力左眼共50只眼、右眼共50只眼、双眼共50例，先低对比度视力后高对比度视力左眼共50只眼、右眼共50只眼、双眼共50例，视力值采用LogMAR记录法。应用SPSS16.0统计软件进行配对t检验及Pearson相关分析。 结果 高对比度100%远视力测量结果：左眼：-0.09±0.01，右眼：-0.10±0.01，双眼：-0.09±0.01；低对比度10%远视力测量结果：左眼：0.10±0.01，右眼：0.09±0.01，双眼：0.09±0.01。左眼、右眼、双眼的高对比度100%远视力与低对比度10%远视力测量结果，差异均有统计学意义（P<0.01）；高对比度100%远视力与低对比度10%远视力视力呈正线性相关（r=0.668，P<0.05）；高对比度100%远视力与低对比度10%远视力测量先后顺序，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 两对比度对数视力表检查视力是一项简便、准确的方法，比单一高对比度视力表检查能给予更多的视觉功能信息，以发现与视觉有关的眼病和障碍，本研究的数据为两对比度对数视力表临床应用提供参考价值。

[关键词] 两对比度对数视力表；高对比度远视力；低对比度远视力；临床应用

[中图分类号] R770.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-07-04

Clinical application of Two-contrast logarithms visual acuity

ZOU Huyong LIU Zhiping SHA Xiangyin LU Qun

Department of Ophthalmology，the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510260，China

[Abstract] Objective To explore the use of two-contrast Logarithms Visual Acuity Chart in ophthalmological clinic，and the differences of high and low contrast distance visual acuity in normal persons. Methods High-contrast distance visual acuity and low-contrast distance visual acuity were measured with Two-contrast Visual Acuity Chart（100% and 10%） in 100 cases（200 eyes，left eyes were 100，right eyes were 100），who were selected from the refractive-surgery center of the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University without any ocular disease and whose best corrected visual acuity （BCVA） were better than 1.0.Right eye then left eye and both eye were measured.The measuring sequence of two-contrast acuity chart was random distribution（low-contrast visual acuity chart after high-contrast visual acuity chart：50 left eyes，50 right eyes，50 both eyes；high-contrast visual acuity chart after low-contrast visual acuity chart：50 left eyes，50 right eyes，50 both eyes）.Visual value was logMAR.A paired-samples t-test and person correlation analysis were used to analyze the data with SPSS16.0 statistics software. Results The values for high-contrast distance visual acuity（100%） of left eye was-0.09±0.01，right eye was -0.10±0.01，both eye was-0.09±0.01low-contrast distance acuity（10%） of left eye was 0.10±0.01，right eye was 0.09±0.01，both eye was 0.09±0.01.The significant difference was significant difference （left eye，right eye and both eye） （P<0.01）. The high-contrast distance acuity was linearly related to low-contrast distance acuity （r=0.668， （P<0.05）. Conclusion The Two-contrast Logarithms Visual Acuity Chart test is a quick and reliable method for visual acuity，providing more information compared with single high contrast visual acuity test，to identify vision related eye diseases and disorders.The data of this study provide two reference values for clinical application of contrast logarithmic visual acuity table.

[Key words] Two-contrast Logarithms Visual Acuity Chart；High-contrast distance visual acuity；Low-contrast distance visual acuity；Clinical application

眼科就诊的首要程序就是视力检查，临床上，通常在高对比度下检查视力，有些患者标准的视力表检查时所测得视力正常，但是对比敏感度检查结果却表现异常（多发现硬化症、糖尿病视网膜病变、青光眼、中枢神经系统肿瘤等患者）[1-4]。对比敏感度检查比起常规视力检查，能给予更多的信息，以发现某些与视觉有关的疾病和障碍。但是，由于仪器设备难以获得、测量不易被理解、太费时等原因，CFS检查很难作为一种临床常规检查。有研究表明低对比度视力表检查与CSF检查一样能提供有临床意义的结果，可采用10%对比度视力表[5]。本研究将对两对比度对数视力表应用于临床进行初步讨论，并测量了正常人群两对比度远视力及两者之间的视力差值，为两对比度对数视力表进一步应用临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

来自2015年1月28日～2016年5月8日我院准分子中心术前检查矫正视力≥1.0者100例（女48例，男52例），200只眼（左眼100只，右眼100只），年龄18～40岁，平均22.7岁，屈光度（球镜度数-1.75 ～ -10.75D，散光度数为0 ～ -2.75D）。纳入标准：18岁≤年龄≤40岁；晶状体无混浊；矫正视力≥1.0；无配戴角膜接触镜病史或者停戴角膜接触镜1个月以上并能理解该项检查。排除标准：排除眼表、晶状体混浊、青光眼等眼病疾病，角膜屈光手术史、自身免疫系统疾病等全身疾病病史。此项研究经相关医学伦理委员会批准，取得参与研究者知情同意并签字。

1.2 检查设备

亮度计（LS-100；Minolta；Japan），照度計（2DS-10；Illuminance Meter；上海），镜片箱（SL-232；Ophthalmic trial set；上海），试镜架，遮眼板。两对比度对数视力表（两对比度对数视力表100%，10%；温州医学院眼视光学院监制，温州星康医学科技有限公司），视力表采用胶版印刷纸印刷，定量70g/m2以上，白度≥85%，787mm×1092mm规格纸张幅面，右边为100%对比度视标，自上而下按从大到小排列14行视标，左边为10%对比度视标，自上而下均按从小到大排列，每行视标均为5个，每相邻两行视标之间的行间距为上一行视标的高度，各行的视标间距为该行一个视标宽度。采用视力表灯箱照明法，视力表白底的亮度≥200cd/m2。

1.3 检查及分析方法

先由屈光手术中心眼科医生进行眼部健康检查，排除可能的眼部疾病。再由屈光手术中心专门验光师使用综合验光仪进行常规主觉验光，终点判断采用红绿试验，散光轴及度数采用交叉柱镜法，在屈光矫正基础上使用卡洞法判断优势眼。被检查者戴框架眼镜矫正，测试距离为5m，视力表照度平均为533cd/㎡，环境亮度平均为273 lx，其手持遮眼板遮一只眼，先测右眼后测左眼再测双眼，每次均测高对比度视力（100%）、低对比度视力10%，其中高对比度视力与低对比度视力测量顺序采用随机分配原则，先高对比度视力后低对比度视力的测量中左眼为50只、右眼50只、双眼50例；先低对比度视力后高对比度视力的测量中左眼为50只、右眼为50只、双眼50例。视力检查时鼓励被检查者尽量读出尽可能小的视标直至一行中有半数的视标读错，记下其读对的视标个数，每个视标代表0.02LogMAR单位，从而计算出该视力，视力值采用LogMAR记录法。比较所有患者单眼及双眼高对比度视力及低对比度视力测量结果，比较高对比度视力及低对比度视力不同测量顺序患者单眼及双眼测量结果。

1.4 统计学处理

所有的数据均应用SPSS16.0统计软件进行分析。高对比度100%远视力与低对比度10%远视力视力测量结果及测量先后顺序视力结果采用配对t检验，高对比度100%远视力与低对比度10%远视力视力测量结果进行Person相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者单眼及双眼不同对比度数视力表视力测量结果比较

高对比度100%远视力测量结果：左眼：

-0.09±0.01，右眼：-0.10±0.01，双眼：-0.09±0.01；低对比度10%远视力测量结果：左眼：0.10±0.01，右眼：0.09±0.01，双眼：0.09±0.01；差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 高对比度视力及低对比度视力不同测量顺序患者单眼及双眼测量结果比较

高对比度100%远视力与低对比度10%远视力不同测量顺序患者单眼及双眼测量结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 相关性分析

高对比度100%远视力与低对比度10%远视力视力呈正线性相关（r=0.668，P<0.01）。

3 讨论

视功能包括视力、对比敏感度（CFS）、视野、色觉等，是由许多不同通道共同发挥作用来实现的，每一个视通道只对某一部分外界目标具有敏感性。视力检查仅测试了其中一个通道的功能，用标准视力表所测试的视力，只表明CSF曲线上最后一点的情况，不能测出其他通道的缺损。有学者已提出将CSF检查列为某些眼科疾病早期诊断的敏感指标之一。CSF检测可作为医师确定手术时机的一个参考，有助于确定手术对患者视功能状态改善的程度，也可预测术后视功能的恢复情况。赵云娥等[6]报道了视力下降不明显却有眩光失能的早期白内障患者，通过手术可以消除症状。对比敏感度和眩光敏感度可客观评价晶状体后囊混浊对人工晶状体眼视功能的影响，是确定Nd：YAG激光晶状体后囊膜切开手术时机和评价手术疗效的有效标准[7]。Teresa Ferrer-Blasco[8]，Robert Montés-Micó[9]等也将对比敏感度试验用于屈光性晶体置换术术后患者视觉质量的评估。Verdon等[10]研究表明，准分子激光角膜切削术术后患者有对比敏感度下降及眩光的损害，主要表现为术后6个月CSF曲线高频区明显下降，术后1年恢复。但明显受到损害的低频区对比敏感度及失能眩光损害在术后1年仍不能恢复[11]。Srinivas等[12]提出对比敏感度检查在评价准分子激光原位角膜磨镶术后的视觉质量方面比常规视力表检查能提供更多的视觉信息。对比敏感度的测定对于确定配戴的角膜接触镜是否合适以及换镜方面也是很有帮助的[13]。此外，通过CSF曲线的测定，可为弱视治疗提供可靠的依据。某些视网膜病变患者主诉视力下降，而检查时中心视力只有轻度下降甚至有些在正常范围，其CSF曲线已低于正常[14-16]。

CSF测量成为一种临床常规检查很困难。随后出现了一系列低对比度视力表，如Sloan低对比度视力表、Bailey-lovie低对比度视力表、Regan和Neima设计了一系列低对比度Snell视力表及Verbaken设计的高低对比度视力表等。Regan 和Neima的研究认为这些低对比度视力表与正弦波条纹对比敏感度检查一样敏感、可信，而且简单，可以用来筛选高眼压症、青光眼、Parkinson's患者，这些患者有着正常的高对比度视力，但低对比度视力表现异常[5]。Marilyn低对比度视力表检查能很好地预测视力的丢失，这些发现意味着临床试验、管理应接受其成为一种临床常规检查[17]，Balcer等将低对比度视力表用于多发性硬化症患者检查中，研究表明这种低对比度视力表检查高度可信，能提供多发性硬化症患者神经损伤的信息[18]。Desmond Cheng等[19]用10%对比度视力表检测CR39和Fresnel棱镜，发现两者之间有差别。Shah等[20]研究认为低对比度视力表用来评估双焦点软性角膜接触镜的视觉质量是一种敏感的检查方法。Bailey、Olson等用100%ETDRS视力表和10%Bailey-lovie低对比度视力表比较了术前术后LASIK和LASIK/AK患者的视力变化，100%、10%对比度视力变化有差异[21]。

因此，CSF检查在眼科检查中具有重要的临床价值，但测量完整的CSF是一项非常复杂、繁重的工作，实际工作中很难开展，故本研究中采用了高对比度视力表100%及低对比度视力表10%来测量并对比两种不同对比度视力。本研究结果发现同一受测对象的不同对比度视力有差异，与Lovie-Kitchin等结果类似。Lovie-Kitchin等用Bailey-lovie高86.8%、低9.4%对比度视力表测量了21 ～ 68岁93个正常个体的矫正高、低对比度远视力，其值分别为-0.052LogMAR，0.158 LogMAR，相差-0.16 LogMAR约两行视标22。两者之差值也与本研究结果相近（-0.19 LogMAR，约两行），但高、低对比度远视力与本研究不同（-0.09 LogMAR，0.09 LogMAR），可能与测量的视力表不同、对比度不同（本研究为100%，10%）及测试者种族、年龄不同有关。此外Brown和Lovie-Kitchin用高（90%）、低（8%）对比度视力表测量了14～74岁86个排除眼部疾病的个体的未矫正高、低对比度远视力，其值分别为1.36～-0.3 LogMAR，1.48～-0.02 LogMAR，平均相差0.26 LogMAR（13个字母，约2.5行）[22-23]。Wood和Bullimore发现了21～82岁人群矫正高、低对比度视力的差值为-0.2 LogMAR[24]。Abadi和Pantazidou测量了54～83岁6个个体的高、低对比度远视力，其差值为-0.37 LogMAR[25]。这些研究结果与本研究结果类似，均认为高对比度视力与低对比度视力有差异。同时，本研究也观察了高对比度视力表与低对比度视力表的测量顺序对视力结果的影响差异无统计学意义。此外，为了了解高对比度视力与低对比度视力之间的关系，本研究发现高对比度视力与低对比度视力呈正相关，说明高对比度视力好的个体其低对比度视力相对高，但由于本研究只对矫正视力≥1.0无其他眼病个体进行了检查，因此并不能说明高对比度视力好的个体其低对比度视力一定好。由于各种眼部疾病的高、低对比度远视力数值尚未建立，两用对比度对数视力表检查应用于眼科临床上某些疾病的筛选、辅助检查等有待进一步的研究。

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（收稿日期：2017-04-09）