针刀治疗过敏性鼻炎疗效观察

张建军,丁宇,杨改平



针刀治疗过敏性鼻炎疗效观察

张建军,丁宇,杨改平

(北京海军总医院,北京 100048)

目的 观察针刀松解法治疗过敏性鼻炎的临床疗效。方法 将60例过敏性鼻炎患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用针刀松解治疗;对照组用氮卓斯汀鼻喷剂喷鼻,同时口服地氯雷他定,均每日2次。所有患者治疗时间都为4星期。观察两组治疗前后鼻腔结膜炎患者生活质量问卷(RQLQ)评分、治疗前后症状评分变化,并比较两组的临床疗效。结果 治疗组总显效率为90.0%,对照组为66.7%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后RQLQ评分和症状评分与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后RQLQ评分和症状评分与对照组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。结论 针刀松解法治疗过敏性鼻炎安全可靠,疗效确切。

小针刀;鼻炎,变应性;过敏性鼻炎;氮卓斯汀鼻喷剂;地氯雷他定

人体受到过敏原的影响,会使敏感体质患者身体中释放出IgE介导的介质,从而引发鼻黏膜炎性病症,即过敏性鼻炎,该疾病患者会出现打喷嚏、清涕、鼻塞以及鼻痒等症状,对患者的正常生活和工作造成影响[1-3]。本病的发病呈季节性或常年性,患者往往有明显的遗传过敏体质,在疾病发作时尚可伴有眼结膜、上颚及外耳道等处的发痒。随着环境污染的加重,本病发病率呈不断上升的趋势[4-6]。一般认为过敏性鼻炎无法根治,只能通过药物、免疫治疗以及避免变应原的接触来减少发病次数,缓解患者症状。为了提高疾病的治疗效果,笔者在针刀医学慢性软组织损伤性疾病粘连、挛缩、疤痕、堵塞四大病理因素理论[7]指导下深入研究过敏性鼻炎发病机制,认为颈椎局部的软组织劳损直接或间接导致支配鼻部的自主神经功能紊乱,对外界敏感性增高,才是过敏性鼻炎的关键因素,过敏性鼻炎本质上是一种颈源性相关疾病。

笔者在临床实践中用针刀松解治疗该病,取得满意的效果。氮卓斯汀能够对组胺的释放产生抑制的效果,同时影响白三烯的释放作用,并且该药物具有较为持久的作用效果,对过敏性鼻炎的治疗有重要意义,除此之外该药物并不具有严重的不良反应,仅会使患者产生轻度嗜睡以及胃肠道不适的现象。地氯雷他定也能够起到抗组胺的效果,同时其不具有镇静性,效果持续时间较长,能显著缓解过敏性鼻炎患者的临床症状,另外该药物的不良反应也较少[8],所以列为对照组用药。

1 临床资料

1.1 一般资料

观察病例来自2013年6月至2016年5月北京海军总医院门诊过敏性鼻炎患者,共60例,按随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男18例,女12例;年龄18～65岁,平均(35±2)岁;病程最短1个月,最长1.5年,平均(8.2±1.7)个月。对照组中男16例,女14例;年龄18～62岁,平均(34±4)岁;病程最短2个月,最长1年,平均(7.8±2.1)个月。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准》[9]制定。①临床症状喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项),每天症状持续或累计在1 h以上,可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。②体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物(或有鼻窦镜或鼻窦CT检查报告确诊)。③皮肤点刺试验(SPT),血清特异性IgE检测。确诊变应性鼻炎需临床表现与皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测结果相符。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准。②年龄18～65岁。③入选前1星期内未采取针对过敏性鼻炎治疗措施者。④自愿并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①鼻息肉患者。②用糖皮质激素治疗患者。③鼻中隔偏曲患者。④不配合此次研究患者。

1.5 剔除及脱落标准

①未按照试验方案规定接受治疗者。②治疗过程中接受了其他治疗方法者。③资料不全或依从性差,影响疗效评价者。④发生严重不良事件、并发症和特殊生理变化,不宜继续接受试验者。⑤因各种原因疗程未结束退出治疗、失访的病例。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用针刀松解治疗。①枕部治疗点,一般在枕外隆凸和乳突之间。②C2棘突点。③上颈椎横突后结节点。④双眉之间,亦即印堂穴。在上述范围内各点一般有可触摸到压痛、结节、条索,有的患者只有压硬感,用手术记号笔标记,常规消毒铺单,使用规格为0.6 mm×50 mm的针刀。戴无菌手套,摸准局部骨性标志,进针方向垂直局部骨面,加压刺入,直达骨面,沿着骨缘进行软组织松解剥离,松解剥离时常可根据针刀下松解声音判断松解、剥离情况,正常组织无声音或声音很小,粘连、疤痕等病变组织即纤维化程度较高的病变组织,松解、剥离时常有沙沙声并伴有紧涩、坚硬感。一般以针下有松动感为度。注意印堂进针方向是向对侧鼻翼方向斜刺,至骨面刺激即可。以出眼泪或眼内湿润为佳。松解颈椎横突后结节时需要准确定位,初学者最好辅以B超引导下松解。每星期治疗1次。

2.2 对照组

采用氮卓斯汀鼻喷剂[MEDAManuftuningGmbH(德国),H20100536]进行治疗,治疗过程中要协助患者将头位摆正,防止有头部后仰情况出现,然后对患者每个鼻孔进行两次喷药,每日2次;口服地氯雷他定(海南普利制药股份有限公司,国药准字20041111),每次5 mg,每日2次。

两组患者治疗时间都为4星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 过敏性鼻炎评分[10]

所有患者均采用过敏性鼻炎症状分级标准,对治疗前后过敏性鼻炎症状的改变情况进行评分。①患者每天喷嚏连续＜9个、流涕＜4次、有意识吸气鼻子发生堵塞,出现间断性鼻痒的症状评分标准为1分;②喷嚏每天连续＞9个且＜14个、流涕＞4次且＜9次,出现左右鼻交替堵塞或间歇性鼻子堵塞,鼻痒有蚁行感但可以忍受,此类症状评分标准为2分;③以上症状超出2分评分标准的评为3分。根据治疗前后过敏性鼻炎症状评分改变情况进行疗效评定。

3.1.2 鼻腔结膜炎患者生活质量问卷(rhinoconjunctivitis quality of life question- naire,RQLQ)[11］

分为活动、睡眠、非鼻眼症状、实际问题、鼻部症状、眼部症状、情感7个维度,共24项提问,每一项分别按0为无困扰,1为几乎无困扰,2为有些困扰,3为中等程度困扰,4为十分困扰,5为很困扰,6为极度困扰,进行打分。各维度计分之和即为RQLQ总分,最高144分。运用RQLQ评价患者过去1星期内鼻炎症状对生活质量的影响程度。分别于治疗开始前、治疗1个月后(第1次访视)时进行采集。

3.2 疗效标准[12］

显效:患者症状消失,并且下鼻甲位置处鲜红,形态正常。

有效:患者症状以及下鼻甲组织有显著改善。

无效:患者症状以及下鼻甲组织均没有缓解。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS15.0软件进行统计分析,计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总显效率为90.0%,对照组为66.7%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后症状评分比较

由表2可见,对照组患者在治疗后过敏性鼻炎症状虽有好转,但治疗前后差异无统计学意义(＞0.05);治疗组患者治疗后过敏性鼻炎症状较治疗前明显好转,差异具有统计学意义(＜0.05),两组治疗后症状评分比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

3.4.3 两组治疗前后RQLQ评分比较

由表3可见,两组患者治疗前RQLQ评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后RQLQ评分与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后RQLQ评分与对照组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后症状评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后症状评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 治疗组301.77±0.900.33±0.201)2) 对照组301.75±0.841.09±1.54

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表3 两组治疗前后RQLQ评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后RQLQ评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 治疗组3053.65±11.2614.21±8.921)2) 对照组3052.35±12.2142.38±12.431)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

目前研究认为过敏性鼻炎的发病主要是因人体接触致敏原而诱发,给患者造成极大的痛苦和经济负担,严重影响患者的预后及生活生存质量,且其发病率一直处于较高水平[13-15]。通常认为过敏性鼻炎的发病机制是IgE介导的多种免疫细胞及细胞因子参与的慢性炎症性反应,通过一系列的炎性反应及神经反射传导,刺激扩张血管,增加腺体分泌,进而导致一系列的临床症状发生[16-19]。目前临床上的一线治疗药物是糖皮质激素和抗组胺药物,只是针对改善患者临床症状,而且存在疗程长、反复发作、长期用药、损害鼻黏膜、治疗费用高及不良反应明显等缺点,针刀医学从神经解剖和生理方面入手,深入研究过敏性鼻炎的发病机制,鼻部血管舒缩功能由自主神经支配,交感神经来自颈内动脉上的交感神经丛及岩深神经;副交感神经来自面神经分支岩浅大神经两者合成翼管神经至蝶腭神经节。颈上交感神经节由深筋膜附着于上颈段横突前方,颈内动脉丛起于颈上节的上端,随动脉走行而同时分布于各器官。迷走神经头部分支与颈上交感节有交通支,位于颈上节与颈静脉神经节之间。当上位颈椎周围的肌肉、筋膜、腱膜、韧带等软组织,由于急性损伤或慢性劳损而产生局部粘连、瘢痕、挛缩、堵塞,即可导致颈枕部软组织动态平衡失调。从而使非损伤部位的神经、血管遭受牵拉或卡压,极易牵张或因软组织的紧张而压迫伤及颈上交感节或颅底(茎乳孔)的软组织,引起交感神经纤维或副交感神经纤维的刺激或压迫而出现物理刺激性的神经兴奋或抑制,使所支配的器官机能发生障碍,发展成为无菌性炎症,此时神经受继发性炎症影响将持续较长时间功能失调[20]。通过针刀或其他治疗方法改善了局部的血液循环,损伤的肌肉软组织得到修复,颈部软组织恢复动态平衡,过敏性鼻炎即可随之而愈。这些都得到临床的证实。

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Therapeutic Observation of Needle-knife for Allergic Rhinitis

-,,-.

,100048,

Objective To observe the clinical efficacy of needle-knife therapy in treating allergic rhinitis. Method Sixty allergic rhinitis patients were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases in each group. The treatment group was intervened by needle-knife therapy; the control group was given Azelastine hydrochloride nasal spray plus oral administration of Desloratadine, both twice a day. The intervention lasted for 4 weeks in both groups. The Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire (RQLQ) and symptoms scores were observed before and after the treatment, and the clinical efficacies were compared between the two groups. Result The markedly effective rate was 90.0% in the treatment group versus 66.7% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). The RQLQ and symptoms scores were significantly changed after the intervention in both groups (＜0.05). After the treatment, the RQLQ and symptoms scores in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05). Conclusion Needle-knife therapy is safe and effective in treating allergic rhinitis.

Needle-knife; Rhinitis, Allergic; Allergic rhinitis; Azelastine nasal spray; Desloratadine

1005-0957(2017)08-0968-04

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0968

2017-02-20

张建军(1971—),男,主治医师,硕士

丁宇(1971—),男,主任医师,博士,Email:18501369365@163.com