针刺光明、地五会穴治疗不同证型干眼疗效观察

王超,于颖梅



针刺光明、地五会穴治疗不同证型干眼疗效观察

王超,于颖梅

(中国中医科学院广安门医院南区,北京 102600)

目的 观察针刺光明、地五会穴治疗不同证型干眼的临床疗效。方法 将符合肝火上炎型及肝肾阴虚型干眼患者39例(78只眼)随机分为远端组和眼周组,分别予以针刺远端穴位(光明、地五会穴)和眼周穴位(攒竹、瞳子髎、太阳穴)。结果 针刺治疗后远端组总有效率为60.0%,随访时总有效率为75.0%;眼周组治疗后总有效率为53.6%,随访时总有效率为65.8%。两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后泪液分泌量、泪膜破裂时间均有明显改善(＜0.05)。两组中肝火上炎型症状积分比较无显著性差异(＞0.05),肝肾阴虚型症状积分比较有统计学差异(＜0.05)。结论 针刺光明和地五会穴有促进干眼症状改善、泪液分泌量增加、延长泪膜破裂时间的作用;两组对于肝火上炎型干眼均具有良好疗效,但对于肝肾阴虚型,远端取穴更优。

干眼病;针刺;泪膜破裂时间;泪液分泌量

干眼是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和(或)眼表损害,从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。主要症状包括眼睛干涩、异物感、烧灼感、痒感、视物模糊等,尤其是在户外迎风、注意力集中致瞬目减少、夜间或清晨醒来,眼干症状更为明显[1]。我国临床出现各种名称,如干眼症、干眼病及干眼综合征等,根据2013年中华医学会眼科学分会角膜病学组制定的干眼临床诊疗专家共识(2013),均统一称为干眼。本病属中医学“干涩昏花”“神水将枯”“白涩症”范畴,临床常见肝火上炎及肝肾阴虚型。随着电脑的普及以及生活方式、生活习惯的变化,干眼的发病率有逐渐升高并呈低龄化发展的趋势。国内相关人员[2]通过对眼科门诊就诊患者资料进行分析统计发现,干眼的患病率为12.6%。其中＜20岁的患者干眼发生率为5.43%,20～45岁患者干眼发生率为9.73%,＞45岁患者干眼发生率为16.97%。女性患者干眼的发病率为15.22%,男性患者干眼发生率为8.77%。针灸作为一种安全、有效的治疗方法,越来越多地用于临床治疗干眼。《标幽赋》中记载“眼痒、眼痛,泻光明与地五”,“眼痒、眼痛”可为干眼之主要症状,故笔者采用单纯针刺光明、地五会穴的方法治疗本病,与单纯针刺眼周穴位进行对照观察,并对不同证型干眼症状改善情况进行比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本试验入组病例40例,均为2015年3月至2016年9月于中国中医科学院广安门医院南区门诊患者,按就诊顺序采用随机数字表随机分为远端组和眼周组,每组20例(共40只眼)。眼周组1例患者因个人原因脱落,最终远端组20例、眼周组19例完成试验。两组性别(c2=1.365,=0.243＞0.05)、年龄(=0.028,=0.978＞0.05)及症状积分(SS)(=1.091,=0.279＞0.05)、泪液分泌量(Sit)(=﹣1.718,=0.090＞0.05)、泪膜破裂时间测定(BUT)(=﹣0.373,=0.710＞0.05)等病情指标比较差异均无统计学意义,均衡性良好,具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定。眼干涩、视物疲劳、异物感、眼红、烧灼感、刺痛感、畏光等症状中有1项或1项以上;泪液分泌量测定(Schirmer法)少于10 mm/5 min;泪膜破裂时间少于10 s。以上3项中任意2项阳性者作为病例选择标准。

1.3 纳入标准

①符合上述干眼症诊断标准;②年龄18～70岁;③若已用其他干眼症药物治疗,必须停药2星期以上;④无严重合并疾病,如心衰、不稳定心绞痛、严重高血压等;⑤无糖尿病或血糖控制稳定者;⑥无严重肾功能障碍及造血系统疾病者;⑦无精神病病史者;⑧未使用相关药物治疗,或使用相关药物但已停药2星期以上者。

1.4 排除标准

①其他眼部疾病,如泪道阻塞,结膜、角膜病变,严重沙眼,结膜瘢痕化、先天性泪液缺乏者;②同时合并口干、皮肤干燥、关节疼痛,考虑为干燥综合征所致眼干涩者;③已行其他眼部手术者;④晕针者;⑤对针刺极度恐惧者;⑥不能按规定方案治疗或不配合治疗,无法判断疗效或资料不全影响疗效判定者;⑦孕妇。

2 治疗方法

2.1 远端组

取光明、地五会穴。患者取平卧位,用75%乙醇棉球消毒双侧光明穴及地五会穴,采用华佗牌0.30 mm×40 mm针灸针,直刺进针,并施以提插捻转法,以局部出现酸胀感为度,留针20 min后出针。

2.2 眼周组

取睛明、攒竹、瞳子髎、太阳穴。患者取平卧位,用75%乙醇棉球消毒相应穴位,采用华佗牌0.30 mm×25 mm针灸针,针刺睛明时嘱患者闭目,押手轻轻固定眼球,刺手持针,于眶缘和眼球之间缓慢直刺0.5～1寸,不提插捻转;针刺攒竹时向瞳子髎方向平刺0.5～0.8寸,略提插捻转,以出现酸胀感为度;针刺瞳子髎时向攒竹方向平刺0.3～0.5寸,略提插捻转,以出现酸胀感为度;太阳穴直刺0.3～0.5寸,略提插捻转,以出现酸胀感为度。留针20 min后出针。以上4穴出针时均需较长时间按压针孔,防局部出血。

两组均每日针刺1次,每星期针刺5 d,停针2 d,共针刺2星期(10次)。

3 治疗效果

3.1 观察指标

分别于治疗前、治疗后、治疗后2星期(随访)进行临床症状评分、测定泪液分泌量及泪膜破裂时间。

3.1.1 临床症状

采用问卷调查方式,参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定评分量表,观察临床症状评分变化。其中症状消失的计为9分,轻微者计为1分,明显者计为2分,严重难忍者计为3分。

3.1.2 眼科测量指标

测定泪液分泌量(Schirmer法,一端折叠放入下睑外结膜囊内,双眼自然闭合5 min,从折叠处测量其湿润长度。一般认为正常人湿长＞10 mm/5 min)及泪膜破裂时间。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]制定,根据症状评分。疗效指数=[(治疗前总评分－治疗后总评分)÷治疗前总评分]×100%。

显效:临床症状明显改善,疗效指数≥70%。

有效:自觉临床症状改善,疗效指数为30%～69%。

无效:自觉临床症状和体征无明显变化,疗效指数＜30%。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件包进行统计学处理,计量资料以均数±标准差表示,采用样本均数的检验;计数资料用卡方检验;症状积分、泪液分泌量、泪膜破裂时间测定结果采用单因素重复测量检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,两组显效率比较差异无统计学意义(治疗后c2=1.298,=0.255＞0.05;随访时c2=0.131,=0.718＞0.05)。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

3.4.2 两组治疗前后症状积分比较

由表2可见,其球型度检验近似卡方=104.251,=0.000＜0.05,’=0.35,=0.000＜0.001,’组间=0.985,组间=0.572＞0.05。其症状改善积分组间无差异,组内有差异。

表2 两组治疗前后症状积分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后症状积分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后随访时 远端组4010.25±3.565.25±3.631)5.08±3.161) 眼周组389.37±3.575.21±3.191)4.97±2.791)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后泪液分泌量比较

由表3可见,球型度检验近似卡方=2.342,=0.310＞0.05,=0.265,=0.000＜0.001,组间=0.711,组间=0.000＜0.001。(治疗后组间=-0.719,=0.474＞0.05;随访时组间=2.267,=0.026＜0.05)。通过统计发现,两组治疗后泪液分泌量均无统计学差异,而在随访时具有统计学差异,且远端组优于眼周组。

表3 两组治疗前后泪液分泌量比较 (±s,mm/5 min)

表3 两组治疗前后泪液分泌量比较 (±s,mm/5 min)

组别例数治疗前治疗后随访时 远端组405.60±1.887.03±2.121)8.68±1.351)2) 眼周组386.37±2.077.37±2.101)7.84±1.871)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与眼周组比较2)＜0.05

3.4.4 两组治疗前后泪膜破裂时间比较

由表4可见,在泪膜破裂时间上,球型度检验近似卡方=4.695,=0.096＞0.05,=0.729,=0.000＜0.001,组间=0.165,组间=0.001＜0.05。(治疗后组间=﹣0.195,=0.846＞0.05;随访时组间=2.187,=0.032＜0.05)。通过统计发现,对于泪膜破裂时间,两组治疗后均无统计学差异,而在随访时具有统计学差异,且远端组优于眼周组。

表4 两组治疗前后泪膜破裂时间比较 (±s,s)

表4 两组治疗前后泪膜破裂时间比较 (±s,s)

组别例数治疗前治疗后随访时 远端组405.05±1.476.48±1.501)7.80±1.091)2) 眼周组385.18±1.716.55±2.001)6.97±2.111)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与眼周组比较2)＜0.05

3.4.5 不同证型患者治疗前后症状积分比较

对于肝火上炎型,治疗前后症状积分见表5。治疗后组间=0.827,=0.635＞0.05;随访时组间=0.763,=0.515＞0.05,两组比较差异均无统计学意义。

表5 肝火上炎型患者治疗前后症状积分比较 (±s,分)

表5 肝火上炎型患者治疗前后症状积分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后随访时 远端组409.35±3.565.15±2.831)5.05±3.091) 眼周组389.28±3.335.19±3.051)4.99±2.981)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

对于肝肾阴虚型,治疗前后症状积分见表6。治疗后组间=1.356,=0.03＜0.05;随访时组间=2.067,=0.15＜0.05,两组比较差异均有统计学意义。

表6 肝肾阴虚型患者治疗前后症状积分比较 (±s,分)

表6 肝肾阴虚型患者治疗前后症状积分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后随访时 远端组409.72±2.985.15±2.781)2)5.23±3.221)2) 眼周组389.68±3.034.83±3.071)5.02±2.831)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与眼周组比较2)＜0.05

4 讨论

干眼属中医学“燥证”范畴,称为“神水将枯”。针灸作为中医特色疗法,通过刺激神经兴奋、促进泪腺[5]、睑板腺[6]、双向调节性激素水平[7]等作用,而可改善患者症状、泪液分泌情况等。根据中医眼科学中对白色证和神水将枯辨证分为4型,即邪热留恋型、肺阴不足型、肝经郁热型及气阴两虚型[8]。但笔者在临床工作中发现,前来就诊患者多分为肝火上炎及肝肾阴虚型。肝火上炎型患者多因平素情志不遂,肝气郁结,郁而化火,肝经气火上扰清窍,耗伤津液所致;肝肾阴虚型多因肝肾两脏阴液亏虚,阴不制阳,虚热内扰所致。两者均存在“火证”,但一为本实,一为本虚。在治疗中,大多数医生采用眼周或眼周结合远端取穴的方式[9-13]进行针刺治疗。而前来就诊的部分患者表示对针刺眼周存在恐惧感。《标幽赋》记载:“眼痒眼疼,泻光明与地五。”“眼痒、眼疼”可为干眼之主要症状,故本研究采用单纯针刺光明、地五会穴治疗该病,发现也可取得很好的临床疗效,并且对于随访时泪液分泌量、泪膜破裂时间的改善更为显著,说明远端取穴具有迟发改善效应。对于肝火上炎型患者,两种取穴方式均可良好改善干眼症状,而对于肝肾阴虚患者,则远端取穴组疗效优于眼周组。徐春甫在《古今医统》中指出:“血为目之主,血病则目病……血少则目涩。”肝开窍于目,肝主藏血,在液为泪,肝之经脉上连目系,肝之气血上濡于目,故肝受血而能视。赵颖等[14]总结近几年中医从肝论治干眼主要为疏肝法、补肝法、柔肝法、润肝法及滋肝法。光明穴宣畅肝胆经脉之壅滞,调和气血,为胆经络穴,沟通肝胆表里两经;地五会穴祛风明目止痛,主治目赤痛,曾有学者认为[15],根据十二经脉五腧穴排布规律及“荥俞治外经”“俞主体重节痛”之意,认为地五会穴应为胆经俞木穴,故可治“头痛目赤”等循经远道病症。在针灸临床治疗中,局部取穴通常可达到立竿见影效果,但对于远期疗效,尤其是本虚者则效果不佳;而远端取穴,尤其是辨证取穴,往往对于长期调节体质的变化起到很好的作用。通过该研究表明,单纯针刺光明、地五会穴对于眼周取穴存在心理障碍患者不失为一种很好的治疗方法,且对于肝肾阴虚型患者疗效更佳,在后期临床研究中可扩大研究样本量,以进一步证实。

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Therapeutic Observation of Acupuncture at Guangming (GB37) and Diwuhui (GB42) in Treating Dry Eye Due to Different Syndromes

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’,,102600,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture at Guangming (GB37) and Diwuhui (GB42) in treating dry eye due to different syndromes. Method Thirty-nine dry eye patients (78 eyes) conforming to syndrome of up-flaming liver fire or liver-kidney yin deficiency were randomized into a distant group and a periocular group, to receive acupuncture at distant acupoints [Guangming (GB37) and Diwuhui (GB42)] and periocular acupoints [Cuanzhu (BL2), Tongziliao (GB1), and Taiyang (EX-HN5)], respectively. Result In the distant group, the total effective rate was 60.0% after 2-week acupuncture and 75.0% after 4-week acupuncture; in the periocular group, the total effective rate was 53.6% after 2-week acupuncture and 65.8% after 4-week acupuncture. There were no significant differences between the two groups (＞0.05). The tear production and tear film break-up time (BUT) were significantly improved in both groups after the intervention (＜0.05). The inter-group difference in the improvement of up-flaming liver fire syndrome score was statistically insignificant (＞0.05), while the inter-group difference in the improvement of liver-kidney yin deficiency syndrome score was statistically significant (＜0.05). Conclusion Acupuncture at Guangming and Diwuhui can boost the improvement of dry eye symptoms and tear production, and prolong BUT; dry eye due to up-flaming liver fire achieved a satisfactory therapeutic efficacy in both groups, while liver-kidney yin deficiency type responded better to acupuncture at distant acupoints.

Dry eye disease; Acupuncture; Tear film break-up time; Tear production

1005-0957(2017)08-0964-04

R246.82

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0964

2017-02-20

王超(1985—),女,主治医师,Email:jeviny@126.com

于颖梅(1976—),女,副主任医师,Email:229584271@126.com