“老十灸”合中药治疗脾胃虚寒型慢性胃炎疗效观察

时国臣,陈红梅,张博



“老十灸”合中药治疗脾胃虚寒型慢性胃炎疗效观察

时国臣,陈红梅,张博

(黑龙江中医药大学附属第一医院,哈尔滨 150040)

目的 观察“老十灸”合吴茱香砂六君汤治疗脾胃虚寒型慢性胃炎的临床疗效。方法 将90例脾胃虚寒型慢性胃炎患者运用随机数字表法随机分为灸药组和西药组,每组45例。灸药组运用“老十灸”合吴茱香砂六君汤治疗,西药组采用常规用药治疗,观察两组患者治疗后的临床疗效及症状等变化。结果 灸药组和西药组临床总有效率分别为88.9%、75.6%,灸药组明显高于西药组(＜0.05);灸药组和西药组胃镜总有效率分别为91.1%、77.8%,表明灸药组优于西药组(＜0.05);灸药组胃部疼痛不适症状改善情况明显优于西药组(＜0.05)。结论 灸药组治疗脾胃虚寒型慢性胃炎在临床疗效及症状改善方面均优于西药组。

艾条灸;脾胃虚寒型;胃炎;中药;香砂六君汤

慢性胃炎是指以胃部疼痛不适、食后胀闷等为主要临床表现的常见的消化系统慢性疾病[1-2],根据其病理、病因以及发病的部位将其分为非萎缩型、萎缩型、特殊型三大类[3-4]。本病随着患者年龄的增加,其发病的频率也在逐渐增加,其严重程度也在加重。且由于本病自身的病理生理特点及易受环境、饮食、情绪等因素的影响使得本病常反复发作、经久不愈,而常规的西药治疗仅能使临床症状暂时缓解,且不能达到长久缓解或者临床治愈的目的。笔者采用“老十灸”合吴茱香砂六君汤治疗脾胃虚寒型慢性胃炎,并与常规西药治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例患者全部来自于2015年9月至2016年10月就诊黑龙江中医药大学附属第一医院针灸四科的门诊以及住院部。按照患者就医的先后顺序运用随机数字表法将90例患者随机分为灸药组和西药组,每组45例。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有比较性。详见表1。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《内科学》[3]及“慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见”[5](2011天津)拟定。胃区呈现胀痛、闷痛等不适感,恶心欲吐,且不适感呈无规律性,可在食后症状有所加重;胃镜下可见胃黏膜出现点状和片状的红斑、水肿、渗出,黏膜的皱襞变浅或消失;胃蠕动波减慢或消失;病理以淋巴细胞、浆细胞浸润为主。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中医内科学》[6]拟定。胃脘部隐隐而痛,喜热厌寒,空腹痛重,得食则缓解,亦可见气短无力,泛吐清水,肢体困倦,机体不温,舌淡苔白,脉细弱等。

表1 两组一般资料比较

1.3 纳入标准

①满足上述中医、西医诊断标准;②经过实验室检测为HP阳性者;③年龄20～70岁;④患者进行本次试验前2星期未服用相关的药物;⑤无严重的并发症及严重脏器功能损害者;⑥自愿加入本试验,且依从性较好,能独立完成本试验。

1.4 排除标准

①不能满足上述纳入标准;②恶性肿瘤、严重器质性疾病引起的胃黏膜的改变;③心肾功能严重损伤者;④同时参与两个或多个试验者。

2 治疗方法

2.1 西药组

口服雷贝拉唑钠肠溶片(成都迪康制药厂)20 mg,每日2次,连续口服28 d。

2.2 灸药组

2.2.1 艾灸

取足三里(双)、内关(双)、天枢(双)、上脘、中脘、下脘、气海。嘱患者取仰卧位并充分暴露施术穴位处皮肤,术者将艾条点燃并对准施术穴位施术直至穴位处皮肤出现红晕但无剧烈疼痛感为佳,在艾灸治疗中要保持此最佳距离,同时以防烫伤,并利用器械固定艾条。诸穴同灸,艾灸时间为25～35 min,具体可根据患者耐受情况而定。10 d为1个疗程,连续治疗3个疗程,疗程间休息1 d。

2.2.2 中药

口服中药吴茱香砂六君汤,具体用药为吴茱萸25 g,陈皮15 g,砂仁20 g,木香15 g,茯苓20 g,白术15 g,制半夏10 g,炙甘草10 g。偏于虚寒者加炒白术20 g,黄芪20 g,生姜10 g,大枣5枚;偏于实寒者加高良姜20 g,香附15 g,生姜5 g。每日1剂,水煎服取汤汁300 mL早晚分服,10 d为1个疗程,连续服用3个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

按照“慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见”[5]及《内科学》[3]拟定。治疗前后观察患者临床症状并行胃镜检查。其疼痛症状参照视觉量化评分表及自拟标准进行打分。0分为无任何疼痛不适感;1～3分为轻度疼痛,不影响生活、工作;4～6分为中度疼痛,影响正常工作,生活能力尚可;7～10分为重度疼痛,影响正常的工作、生活。

治愈:胃部疼痛、满闷等症状消失;胃镜及活检可见胃黏膜的水肿、渗出消失,黏膜皱襞恢复正常,淋巴细胞、浆细胞全部消失,病理未见异常。幽门螺杆菌检测阴性。

显效:胃部疼痛、满闷等症状明显减轻;胃镜及活检可见胃黏膜水肿、渗出消失,黏膜皱襞基本恢复正常,淋巴细胞、浆细胞消失,病理正常。幽门螺杆菌检测阴性。

有效:胃部疼痛、满闷等症状减轻;胃镜及活检可见胃黏膜的水肿、渗出部分消失,黏膜皱襞轻度变浅,淋巴细胞、浆细胞部分消失,病理正常。幽门螺杆菌检测可为阴性。

无效:患者临床症状及实验室检查未见好转。

3.2 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行分析。灸药组和西药组总有效率比较采用卡方检验,两组患者等级资料比较采用秩和检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

由表2可见,灸药组和西药组总有效率分别为88.9%、75.6%,灸药组总有效率明显高于西药组(＜0.05)。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注:与西药组比较1)＜0.05

3.3.2 两组胃镜疗效比较

由表3可见,灸药组和西药组总有效率分别为91.1%、77.8%,表明灸药组总有效率优于西药组(＜0.05)。

表3 两组胃镜疗效比较 (例)

注:与西药组比较1)＜0.05

3.3.3 两组胃部疼痛不适改善比较

由表4可见,灸药组胃部疼痛不适症状改善情况明显优于西药组(＜0.05)。

表4 两组胃部疼痛不适改善比较 (例)

4 讨论

脾胃虚寒为慢性胃炎的最常见的中医证型[7-10]。其在治疗上可参照中医内科的胃痛、吐酸、痞满等相关疾病的治疗,主要采用温中散寒、健脾和胃之法[11-12]。中医临床治疗此病方法多样,疗效突出。其治疗方法上多采用方剂、针刺、艾灸、推拿、穴位贴敷等治疗[13-14]。有研究称艾灸燃烧时可能通过其温热效应、光辐射效应以及艾燃烧生成物等对熏艾的部位产生刺激,且其温热效应有利于药物作用及所熏药物对机体的作用发挥到最大[15]。亦有研究表明艾灸可以使局部产生炎症反应,促进血液循环,激活机体免疫,最终达到神经、体液和免疫系统的良性调节作用[16-17]。而中药汤剂是在辨证、立法的基础上按照组方原则配伍而成的药物的有序组合,不仅能够祛除临床症状,而且从根本上治疗疾病[18-20]。在临床治疗中,付强等[21]采用黄芪建中汤,温中补虚治疗虚寒型慢性萎缩性胃炎,其临床有效率可达90%。蒋文杰等[22]通过研究近15年的文献发现针灸疗法治疗慢性胃炎的临床疗效较佳,值得临床研究。故而在本病的治疗上采用灸药结合的方式来治疗。导师在其临床工作中善于运用“老十灸”调理脾胃虚寒等症。“老十灸”是在针灸大家王乐亭所创老十针的基础上,以灸代针而成,以更好地治疗虚寒型病症。“老十灸”以中脘、足三里穴为组方的主穴。《四总穴歌》:“肚腹三里留,腰背委中求,头项寻列却,面口合谷收。”可知足三里穴在治疗脾胃病有其独到的疗效。足三里穴为胃经下合穴,合治六腑,故以足三里为主穴,给予补泻手法既可补气升清,又可化浊降逆[23-24]。中脘穴为胃的募穴,又为八会穴中的腑会,取之可治疗相应脏腑胃的病变[25-26]。上脘、中脘、下脘穴,灸之可起消食化积、调理中焦之功能。气海穴可温煦中下焦之阳气[27-28]。内关穴一则宽胸理气,二则与足三里配穴为治疗脾胃病之要穴,可治疗一切心胸脾胃病[29-32]。而汤药采用吴茱萸、陈皮、砂仁、木香、茯苓、白术、制半夏等。吴茱萸具有温中散寒止痛等功效,现代研究亦表明其具有镇痛、抗炎等作用[33],故重用吴茱萸;木香、砂仁擅理中焦脾胃之气滞,气机通畅则利于脾胃功能顺畅;四君子能补中焦脾胃之不足,使气血生化有源,为气血充沛奠定物质基础[34]。八药合用既温脾胃之虚寒,亦能补益中焦之不足。灸药并用则脾胃之虚寒自除,中焦不足自补,共奏温中散寒补虚之功效。

通过“老十灸”合吴茱香砂六君汤同西药雷贝拉唑作对比治疗脾胃虚寒型慢性胃炎的临床观察可知,“老十灸”合吴茱香砂六君汤在治疗脾胃虚寒型慢性胃炎上其临床疗效、胃镜疗效、临床症状改善方面均优于常规西药雷贝拉唑治疗,其症状缓解明显,值得在临床运用。

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Therapeutic Observation ofplus Chinese Medication for Gastritis Due to Deficient Cold in Spleen-stomach

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,150040,

Objective To observe the clinical efficacy of(moxibustion at a group of ten acupoints) plusdecoction in treating chronic gastritis due to deficient cold in spleen-stomach. Method Ninety patients with chronic gastritis due to deficient cold in spleen-stomach were randomized into a moxibustion- medication group and a Western medication group by using the random number table, 45 cases each. The moxibustion- medication group was intervened byplusdecoction, while the Western medication group was prescribed with conventional medications. The clinical efficacy and changes in symptoms were observed after the intervention. Result The total effective rates were respectively 88.9% and 75.6% in the moxibustion-medication group and Western medication group, and the rate in the moxibustion-medication group was significantly higher than that in the Western medication group (＜0.05); the gastroscopy-based total effective rates were respectively 91.1% and 77.8% in the moxibustion-medication group and Western medication group, indicating that the moxibustion-medication group was superior to the Western medication group (＜0.05); the improvement of stomachache in the moxibustion-medication group was more significant than that in the Western medication group (＜0.05). Conclusion The moxibustion-medication group is superior to the Western medication group in comparing the clinical efficacy and improvement of symptoms in treating chronic gastritis due to deficient cold in spleen-stomach.

Moxa stick moxibustion; Deficient cold in spleen-stomach; Gastritis; Chinese medication; Xiang Sha Liu Jun decoction

1005-0957(2017)08-0939-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0939

2017-02-10

时国臣(1962—),男,主任医师,硕士生导师,Email:sgc4197@163.com