长期摄入低钠盐老年患者心血管急症的特征分析

麦惠强，刘历威，许 进，蓝先旗，陈树鑫

（1中山市人民医院急诊科，广东中山528403；2南方医科大学第二临床学院，广州510000；3广州市第一人民医院病理科，广州510180）

·论著·

长期摄入低钠盐老年患者心血管急症的特征分析

麦惠强1，刘历威2，许 进3，蓝先旗1，陈树鑫1

（1中山市人民医院急诊科，广东中山528403；2南方医科大学第二临床学院，广州510000；3广州市第一人民医院病理科，广州510180）

目的观察长期食用低钠盐（low sodium salt，LSS）的老年患者出现心血管急症的特征。方法回顾性收集2011年1月至2016年6月中山市人民医院59例长期摄入LSS且因胸痛、心悸或胸闷而到急诊就诊的患者资料，分析其急诊血压、血生化及心电参数特征，并与73例无摄入LSS的患者作为对比。结果以上59例心血管急症的第一诊断分别为电解质紊乱（n=20）、心律失常（n=19）、血压异常（n=13）、急性冠状动脉综合征（ACS）（n=7），其中高钾血症为最常见的情形，有17例（28.81%），17例中并发低钠的有13例（22.03%），其次为并发10例窦性心动过缓（16.95%）。LSS患者收缩压、血钠浓度明显低于对照组，差异有统计学意义（P=0.031、P=0.041）；但血钾浓度则显著高于对照组，差异有统计学意义（P=0.043）；两组肌酐及尿素浓度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。LSS患者的肢体及胸导联T波振幅均显著高于对照组，且QRS波时限大于对照组，差异有统计学意义（P=0.033、P=0.036、P=0.042）；两组的P-R及QT间期比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论长期摄入LSS的老年患者容易出现电解质紊乱，在心血管症状急性发作时多表现为收缩压降低、T振幅及QRS波时限增大，可能与钠钾的代谢平衡有关。

心血管急症；低钠盐；老年；心电参数；血压

doi：10.3969/j.issn.1007-9688.2017.04.23

调查显示我国较大比例民众盐摄入量远超过世界卫生组织（WHO）推荐的＜5 g/d的标准，因此，国家从2007年率先在北京推出低钠盐（low sodium salt，LSS），从而防控原发性高血压（高血压）［1］。LSS在全国的推广使用，在一定程度上降低了心脑血管病及其并发症的发生率［2］。但长期摄入LSS的人群其远期效果如何，其是否与某些急症的发作存在因果关系？目前关于这方面的研究不多。为探索该问题，笔者观察了急诊科收治的因心血管系统急症就诊且有长期摄入LSS史的老年患者，发现其血压、电解质及心电参数均呈现一定的特征，这对于了解此类人群的发病特征具有重要临床意义，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

采用回顾性分析设计，选取2011年1月至2016年6月期间中山市人民医院急诊科收治的心血管系统急症患者作为研究对象，入选标准如下：年龄＞60岁；摄入LSS≥3年（根据问卷以及家属的调查，患者有正常的饮食行为习惯，三餐以家庭饮食为主，且食物中均持续使用LSS盐超过3年）；无合并高血压；无合并心律失常；无慢性肾脏病［3］［根据肾脏病预后质量倡议（K/DOQI）指南［4］无慢性肾脏病］。心血管急症包括胸痛、心悸或胸闷。合并以下情况之一者排除：长期服用利尿剂、降压药或抗心律失常药，或行透析者。共入选59例，其中男37例，女22例，年龄6081岁。选取同期因心血管急症就诊的无摄入LSS的73例患者作为对照。

1.2病因分析

对上述患者进行全面的病史采集及体格检查，行心电图检查、心肌酶、电解质及肾功能［5］检测，对患者的第一诊断进行统计，并根据病因进行相应的处理。

1.3观察指标

比较两组的收缩压（systolic blood pressure，SBP），舒张压（diastolic blood pressure，DBP）［6］，血钠（Na+）浓度，血钾（K+）浓度，血肌酐（serum creatinine，Scr）浓度，血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）浓度，肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）［7］及心电图参数（T 波振幅、QRS波时限、P-R及Q-T间期）的差异［8］。

1.4统计学分析

运用统计软件包SPSS 15.0对数据进行处理。计量资料采用（）表示，并使用完全随机t检验进行组间比较；计数资料采用［n（%）］表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组基线资料比较

两组性别、心血管急症构成、年龄［（70.39±10.97）岁vs.（72.12±11.38）岁，t=-2.012，P=0.071］比较，均差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组性别、心血管急症构成比较 ［n（%）］

2.2心血管急症的病因

59例心血管急症的第一诊断分别为电解质紊乱（n=20）、心律失常（n=19）、血压异常（n=13）、急性冠状动脉综合征（ACS）（n=7）。其中高钾血症为最常见的情形，有17例（28.81%），17例中并发低钠的有13例（22.03%），其次为并发10例窦性心动过缓（16.95%）。以上患者均针对病因处理，急性冠状动脉综合征患者中2例确诊为急性心肌梗死，经急诊经皮冠状动脉介入治疗后病情平稳。以上59例患者均无出现院内死亡。

2.3两组血压、电解质与肾功能比较

LSS患者SBP、DBP均低于对照组，两组DBP比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组SBP比较差异有统计学意义（P=0.031）；两组高血压患者比例比较，差异无统计学意义［10.2%（6/59）vs.10.9%（8/73），χ2=0.021，P=0.884］。LSS组的血 Na+浓度明显低于对照组，但血K+浓度则显著高于对照组，差异有统计学意义（P=0.041，P=0.043）；LSS组Scr、BUN及GFR均低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 两组患者血压及血生化指标比较 ［±s］

表2 两组患者血压及血生化指标比较 ［±s］

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别LSS组对照组t值P值n 59 73 SBP（mmHg）135.27±11.68 142.6±13.6 3.729 0.031 DBP（mmHg）63.49±5.29 65.03±4.97 0.892 0.096 Na+（mmol/L）132.34±8.59 138.92±10.03 3.351 0.041 K+（mmol/L）5.43±1.31 4.29±0.72 1.682 0.043 Scr（μmol/L）50.97±18.92 51.48±20.14 0.784 0.135 BUN（mmol/L）4.59±1.05 4.73±1.36 0.576 0.169 GFR（mL/min）93.64±18.35 90.47±20.17 2.124 0.147

2.4两组心电参数比较

LSS组患者的肢体及胸导联T波振幅均显著高于对照组，且QRS波时限大于对照组，差异有统计学意义（P=0.033、P=0.036、P=0.042）；两组的PR及QT间期比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 两组心电参数比较 ［±s］

表3 两组心电参数比较 ［±s］

组别LSS组对照组n T波（mV）59 73 t值P值肢体导联0.37±0.12 0.22±0.04 2.126 0.033胸导联0.32±0.09 0.17±0.03 2.092 0.036 QRS波（s）0.15±0.04 0.09±0.02 1.824 0.042 P-R间期（s）0.19±0.07 0.16±0.05 0.892 0.079 QT间期（s）0.47±0.09 0.39±0.06 0.913 0.068

3讨 论

有研究显示，长期低钠饮食可增加了收缩性心力衰竭的发病率和病死率［9］。且有前瞻性队列研究发现，低钠饮食患者中充血性心力衰竭患者病情加重及再入院的几率会增加［10］。同时，低钠饮食所导致的血容量的不足极易引起心、肾功能的损害［11］。有研究显示，低钠饮食会导致血浆或血清中肾素、醛固酮、去甲肾上腺素、肾上腺素、胆固醇、三酰甘油浓度显著增加［1213］。且另一项研究显示，低钠血症可能为急性心肌梗死的诱因以及导致病死率增加的因素之一［14］。在非心血管原发疾病当中，如糖尿病（含1及2型），长期低钠摄入会加重降低胰岛素的敏感性而可能出现酮症酸中毒等并发症［15］。基于多年的临床数据，国家于2014年出台了新的食品添加规定,新的LSS成分为氯化钠（65%）+氯化钾+碘剂+抗结剂［16］。然而，由于患者长期使用LSS，后者可能对心血管系统构成一定程度的影响，可能是出现心血管急症的直接或间接原因。按照2013版中国居民膳食营养素所推荐的健康人的钾摄入适宜量为每日2 000 mg。虽然每天食用的食盐推荐量为6 g，但根据研究显示，全国老年人日均摄盐量达到12 g左右，在中小城市以及农村中这个数值更高，若保守估计为1 500 mg的钾摄入量［17］。食物是成人摄入钾的重要来源，在水果、谷物、豆类中富含钾。另一研究统计显示，日常食物中存在的钾，在未推行低钠高钾盐时，可以达到 1 7002 400 mg［18］。低钠盐的钾摄入量加上食物中的钾摄入量远超适宜量2 000 mg。因此，长期食用低钠盐使老年人的日均钾摄入量超过适宜量，这可能是导致低钠盐引起电解质紊乱的重要原因。

本研究发现，电解质紊乱、心律失常及血压异常分别是LSS患者心血管急症最常见的第一诊断，其中高钾血症为最常见，后者可以很好地解释心律失常及心电的异常，这初步提示电解质紊乱是基本病因，这与LSS的成分直接相关。在血压方面，血压异常占16.95%，以血压较基础血压升高为主（n=7，11.86%），且以收缩压的差异明显，这与胡继宏［19］报道的LSS可降低患者的自测收缩压一致；但与黄纯［20］报道的高钾低钠盐对于血压正常人群降压效果不明显有所不同，原因可能是本研究入选的患者基础病少，因服用其他药物而影响血压的几率较低。在严重的病因当中，急性冠状动脉综合征7例占11.86%，其中急性心肌梗死占3.39%。此7例急性冠状动脉综合征患者均有胸痛及胸闷，但仅有1例出现心悸且合并高钾血症，提示电解质紊乱可能不是诱发LSS患者出现急性冠状动脉综合征的病因，而可能是原有的高危因素尤其是业已存在的高脂血症未得到有效控制所致。

在血生化方面，LSS组的血钠浓度明显低于对照组，但血钾浓度则显著高于对照组，这主要是由LSS的成分所致，也是引起组间其他指标差异的主要原因。LSS患者与对照组的肌酐及尿素氮浓度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明LSS对肾功能的影响不大，其原因与患者的基线资料相关，亦即两组患者均无原发性肾功能不全。心电参数是本研究的主要观察指标，结果显示LSS患者的肢体及胸导联T波振幅均显著高于对照组，且QRS波时限大于对照组，但P-R及Q-T间期无明显差异，提示LSS对心电的影响主要在于心室复极环节，后者与血钾存在直接联系［21］。本研究的17例（28.81%）单纯高钾血症患者当中，有12例出现“帐篷样”T波，符合一般性高钾血症的特征。但有3例出现“假性高血钾”，此3例患者血钾浓度均＞6.0 mmol/L，但三者的心电图无高血钾表现，其原因可能是就诊早，其血钾的改变尚未超过心肌细胞的代偿能力，心肌细胞内外的血钾比例维持。以上17例高钾血症患者全部出现QRS增宽，与吴祥［22］的报道一致。

通过本研究笔者认为，长期摄入LSS的老年患者容易出现电解质紊乱，在心血管症状急性发作时多表现为收缩压降低、T波振幅及QRS波时限增大，可能与钠钾的代谢平衡及心血管系统基础状态有关［23］，因此，笔者建议急诊医师在询问病史时需注意采集患者的饮食史，同时建议老年人要向专业医生咨询饮食调节，避免进入误区。本研究的不足包括未进行大样本、长周期的观察，将在后续研究改进。

［1］武阳丰，李妍中国低钠代用盐研究［J］心血管病防治知识：学术版，2011，1（4）：78

［2］王海龙，杨永庆，时景璞，等代用盐对辽宁彰武农村高血压患者血压影响的随机双盲对照试验［J］中国实用内科杂志，2010，22（6）：552553

［3］李志芳，杨辉，武阳丰，等低钠富钾替代盐与中老年人群血压关系的随机对照研究［J］中华老年医学杂志，2014，33（4）：365367

［4］刘章锁，王沛K/DOQI指南关于慢性肾脏病分期的临床指导意义［J］.中国实用内科杂志，2008，28（1）：2124

［5］吴新娥心电图诊断低钾血症的临床价值［J］心电与循环，2012，31（3）：160161

［6］张高辉，马吉祥，郭晓雷，等.低钠富钾替代盐对农村社区人群血压影响的现场观察［J］.中华高血压杂志，2012，20（3）：300.

［7］马依彤，杨毅宁，徐新娟病例134：60岁哈萨克族男性高血压、低钠血症［J］中华高血压杂志，2013，21（7）：691694

［8］王钟杰，刘小翠，黄雪莲，等电解质紊乱的血生化检验与心电图表现对比研究［J］现代医药卫生，2013，20（6）：807808

［9］DINICOLANTONIO JJ，DI PASQUALE P，TAYLOR R S，et alLow sodium versus normal sodium diets in systolic heart fail ure：systematic review and metaanalysis［J］Heart，2013，99（11）：820.

［10］奥唐奈，何斌斌钠摄入与心血管疾病相关性数据为何不一致［J］糖尿病：临床，2013，7（7）：322329

［11］ PATERNA S，GASPARE P，FASULLO S，et alNormalsodi um diet compared with low-sodium diet in compensated conges tive heart failure：is sodium an old enemy or a new friend？［J］Clinical Science，2008，114（3）：221230

［12］ ALDERMAN M H，COHENH W.Dietary sodium intake and cardiovascular mortality：controversy resolvedCurrent Hyper⁃tension Reports，2012，25（3）：727-734

［13］ GRAUDAL N A，HUBECKGRAUDAL T，J RGENS GEf⁃fects of low-sodium diet vshigh-sodium diet on blood pres sure，renin，aldosterone，catecholamines，cholesterol，and tri glyceride（cochrane review）［J］Am J Hypert，2012，25（1）：115

［14］ 胡景，章平，文煜冰，等.低钠血症与急性心肌梗死发病的关系［J］第二军医大学学报，2002，23（4）：458458

［15］ 刘思洁糖尿病合并慢性低钠性心力衰竭的临床疗效［J］心血管病防治知识：学术版，2014，3（1）：8284

［16］陈勇，李瓒辉低钠盐产品标准探讨［J］中国井矿盐，2015，3：4446

［17］ 付萍，张坚，王春荣，等不同经济类别地区老年人群膳食结构与营养相关疾病特征［J］老年医学与保健，2008，14（2）：100102

［18］ 李世聪，闻剑，邓小玲，等广东省城市居民食物和营养素摄入现状及变化趋势［J］中国公共卫生，2014，30（9）：1109-1112

［19］ 胡继宏，赵连成，李贤，等代用盐影响原发性高血压患者家庭自测血压的双盲随机对照试验［J］中华高血压杂志，2014，22（1）：4246

［20］黄纯养老院人群食用高钾低钠盐降低血压以及安全性的短期效果评价［D］山西医科大学，2013：2537

［21］ 陈娟，刘仁光高钾的心电图改变和影响因素［J］中国心脏起搏与心电生理杂志，2013，4：345347

［22］ 吴祥，梁群高钾血症的ST段抬高心电图表现［J］心电与循环，2013，6：457458

［23］贺晓娟，姚依群.个体化干预对盐敏感性高血压患者血压及并发症的影响［J］岭南心血管病杂志，2013，19（5）：637638

Characteristics of cardiovascular urgencies in patients who took low sodium salt perennially

MAI Hui-qiang1，LIU Li-wei2，XU Jin3，LAN Xian-qi1，CHEN Shu-xin1
（1.Department of Emergency，Zhongshan People’s Hospital，Zhongshan，Guangdong 528403，China；2The Second Clinical College of Southern Medical University，Guangzhou 510000，China；3Department of Patholo gy，The First People’s Hospital of Guangzhou，Guangzhou 510180，China）

ObjectivesTo summarize the characteristics of cardiovascular urgencies in patients who took low sodium salt（LSS）perennially.MethodsClinical data of 59 patients who took LSS perennially were retrospectively analyzed（LSS group）They went to the Emergency Department of Zhongshan People’s Hospital from January 2011 to January 2016 because of chest tightness，chest pain or heart palpitations.Characteristic of the ambulatory blood pressure，blood biochemical and electrical parameters of them were measured and compare with those of 73 patients without consuming LSS（control group）ResultsThe first diagnosis of cardiovascular urgency were electrolyte disorder（n=20），arrhythmia（n=19），abnormal blood pressure（n=13），acute coronary syndrome（ACS）（n=7），respectively in the 59 patients Among these cardiovascular urgencies，hyperkalemia 17（28.81%）was the most common，including 13（22.03%）patients complicated with low sodium and 10（16.95%）patients with sinus bradycardiaSystolic blood pressure and serum concentration of sodium in LSS group were significantly lower than those in control group（P=0.031，P=0.041）；but serum concentration of potassium was significantly higher than that in control group（P=0.043）；serum concentrations of creatinine and urea had no significant differences between the two groups（P＞0.05）Limbs and chest lead T wave amplitudes in LSS group were significantly higher than those in control group，and duration of QRS wave was greater than that in control group（P=0.033，P=0.036，P=0.042）；P-R and Q-T interphases had no significant differences between the two groups（P＞0.05）ConclusionsElderly patients with long-term intake of LSS prone to electrolyte disorder，their systolic blood pressures decrease，T wave amplitude and duration of QRS wave increase whey they suffer from cardiovascular emergency.It may be associated with the metabolic balance of sodium and potassium

cardiovascular emergency；low sodium salt；the old；electrical parameters；blood pressure

R

：A

10079688（2017）04045104

20161114）

麦惠强（1974），男，副主任医师，研究方向为常见急危重症及多发伤。

许进，Email：ljxnlfb@126.com

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.04.24