重症早期预警的护理策略在小儿手足口病中的应用效果观察

孙淑英

(巩义市人民医院 儿科 河南 三门峡 451200)



重症早期预警的护理策略在小儿手足口病中的应用效果观察

孙淑英

(巩义市人民医院 儿科 河南 三门峡 451200)

目的 分析重症早期预警的护理策略在小儿手足口病(HFMD)中的应用效果。方法 选取巩义市人民医院2013年3月至2015年9月收治的62例手足口病患儿，采用随机数表法分为观察组(31例)和对照组(31例)，观察组在重症早期预警的护理策略指导下实施护理，对照组实施常规护理，对比两组退热、疱疹/皮疹消退及住院时间，统计重症小儿HFMD发生率。结果 观察组退热、疱疹/皮疹消退及住院时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组重症小儿HFMD发生率3.23%低于对照组25.81%，差异有统计学意义(χ2=4.679，P<0.05)。结论 小儿手足口病实施重症早期预警的护理策略，可促进患儿病情缓解，值得推广。

护理策略；小儿手足口病；重症早期预警

小儿手足口病(hand foot and mouth disease，HFMD)好发于5岁以下儿童，是由肠道病毒引起的传染性疾病，大多患儿病情呈自限性，但重症小儿HFMD患儿常并发循环功能衰竭、肺出血、神经源性肺水肿、急性迟缓性麻痹、无菌性脑炎等中枢神经系统感染类疾病，危害患儿生命安全，因此，早期给予有效干预措施阻断小儿HFMD病情进展意义重大[1]。本研究旨在分析重症早期预警的护理策略在小儿HFMD中的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取巩义市人民医院2013年3月至2015年9月收治的62例手足口病患儿，采用随机数表法分为观察组(31例)和对照组(31例)，两组患儿家属均签署知情同意书，自愿加入本研究。其中观察组男14例，女17例，年龄6个月～5岁，平均(2.34±1.19)岁，病程5～28 h，平均(17.64±7.33)h；对照组男18例，女13例，年龄8个月～5岁，平均(2.42±1.18)岁，病程4～29 h，平均(17.52±7.35)h。本研究经巩义市人民医院伦理委员会审核通过。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组实施常规护理，如加强营养护理、实施隔离治疗、给予皮肤护理和口腔护理等。观察组在重症早期预警的护理策略指导下实施护理，重症小儿HFMD早期高危因素为“四高二低”，即体温高、血糖高、呼吸和心率快、白细胞高、精神差、四肢冰冷，同时根据重症早期预警的护理策略早期发现、识别HFMD患儿早期某些生理变化原则和及时实施有效干预措施，预防病情恶化目的，制定护理措施如下。①体温护理：加强对患儿体温监测，若体温低于38.5℃，给予患儿温水擦浴、散热、多饮温开水等降温措施，若患儿体温高于38.5℃，应进行冰水降温、酒精擦身等降温措施，并上报主治医生，遵医嘱使用降温药物。②神经系统症状护理：密切关注患儿精神状态，对于出现肢体抖动、精神差、哭闹、抽搐等症状患儿，遵医嘱给予甘露醇脱水和丙种免疫球蛋白，并注意预防过度脱水，必要时可应用镇静抗惊厥药物。③循环系统症状护理：对患儿血氧饱和度、血压、血糖、心率等进行监测，对于出现严重异常患儿给予相关药物治疗，以控制各指标在正常范围内。④呼吸系统症状护理：观察患儿是否伴有口唇发绀、呼气浅快、肺部湿罗音等症状，必要时可给予机械通气，保持患儿呼吸通畅。

1.3 观察指标 对比两组患儿退热、疱疹/皮疹消退及住院时间。统计两组重症小儿HFMD发生率。将患儿出现精神差、呼吸困难、血白细胞增高、抽搐症状定义为发生重症小儿HFMD。

2 结果

2.1 退热、疱疹/皮疹消退及住院时间 观察组退热、疱疹/皮疹消退及住院时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别n退热时间疱疹/皮疹消退时间住院时间观察组311.76±0.345.01±0.618.94±2.61对照组313.24±0.457.56±1.4711.84±3.15

2.2 重症小儿HFMD发生率 观察组发生1例重症小儿HFMD，对照组发生8例重症小儿HFMD。观察组重症小儿HFMD发生率3.23%(1/31)低于对照组25.81%(8/31)，差异有统计学意义(χ2=4.679，P<0.05)。

3 讨论

HFMD主要侵犯手、足、口、臀4个部位，潜伏期一般为3～7 d，大多患儿为突然发病，无显著前驱症状，且病情进展较快，普通型HFMD进展为较难控制重症型HFMD仅需3～4 d，因此早期预警对改善患儿预后至关重要[2]。

早期预警是由英国Morgan首先提出，并得到广泛认可与应用[3]。宋彩玲等[4]在早期预警指导下，采用危重症评分法对HFMD患儿病情进行评估，发现患儿存活率得到明显提升。我国HFMD诊疗指南指出，伴有持续高热不退、心率和呼吸增快、肢体抖动、呕吐、精神差、末梢循环不良、高血糖、外周血白细胞计数增高、高血压等症状患儿为HFMD重症病例，这为正确评估HFMD病情、早期识别、预警及护理提供理论指导[5]。重症早期预警的护理策略将监测工作具体到患儿可能发生病变各个系统，并根据监测结果采用相应处理流程，同时要求诊断、护理、治疗同时进行，使临床护理工作具有快速、简洁、科学特点，有利于为患儿提供规范、高质量生命支持。本研究观察组在重症早期预警的护理策略指导下实施护理，对照组实施常规护理，结果显示，观察组退热、疱疹/皮疹消退及住院时间低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明HFMD患儿实施重症早期预警的护理策略，可促进患儿病情缓解。杜瑞等[6]指出，重症早期预警的护理策略可及早提醒医务人员患儿可能出现病情恶化，并在早期给予对应干预措施，预见性较强，有助于提高医院综合救治能力。观察组重症小儿HFMD发生率3.23%低于对照组25.81%(P<0.05)，说明重症早期预警的护理策略能够阻止HFMD患儿病情恶化，减少危重症HFMD发生。重症早期预警的护理策略以综合观察、防治结合、因人而异为原则，临床可行性较高，且具有较高敏锐性，能够做到“关口前移”，便于采取及时有效预防性干预措施，因此可减少危重症HFMD发生。

综上所述，小儿手足口病实施重症早期预警的护理策略，可促进患儿病情缓解，值得推广。

[1] 杨英梅.个性化护理配合健康教育在小儿手足口病感染防控护理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(5):650-651.

[2] 廉璐琛,翁育红,刘文文,等.全面流程管理在手足口病患儿护理安全管理中的应用[J].武警后勤学院学报(医学版),2014,23(10):853-855.

[3] 宋凤美.循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的应用观察[J].中国医药导报,2014,11(13):125-129.

[4] 宋彩玲,孟晓敏.危重症评分法在小儿手足口病中的应用效果观察[J].蚌埠医学院学报,2016,41(8):1092-1094.

[5] 朱静,刘惠敏,王铮,等.1例重症手足口病合并脑干脑炎的护理体会[J].中国医药科学,2014,4(10):153-154,157.

[6] 杜瑞,李娟生,郭娟梅,等.词频分析透视国内手足口病研究状况及热点[J].中华疾病控制杂志,2016,20(3):232-235.

R 473.72

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.124

2016-10-26)