妇产科腹腔镜联合宫腔镜输卵管注药治疗输卵管梗阻性不孕症的疗效分析

刘赟 贺艳君 王丹

妇产科腹腔镜联合宫腔镜输卵管注药治疗输卵管梗阻性不孕症的疗效分析

刘赟 贺艳君 王丹

目的研究妇产科腹腔镜联合宫腔镜输卵管注药治疗输卵管梗阻性不孕症的疗效。方法选用2015年5月—2016年5月我院妇产科接收的60例输卵管梗阻的不孕患者作为研究对象，将所有研究对象随机分为对照组和实验组，每组各30例，对照组给予腹腔镜治疗，实验组给予腹腔镜联合宫腔镜输卵管注药治疗。观察患者治疗前后的术后输卵管通畅、妊娠情况以及术后并发症状况。结果治疗后实验组的疗效显著优于对照组。结论腹腔镜联合宫腔镜输卵管注药治疗可有效地提高患者输卵管阻塞的通畅度和妊娠率，并且可以降低术后并发症的发生率。

妇产科腹腔镜；宫腔镜输卵管注药；输卵管梗阻性不孕症

不孕症是我国常见的妇产科疾病，严重影响夫妻两人的幸福和社会关系的长期稳定。其中引起女性不孕的常见原因之一是输卵管梗阻，约占女性不孕症的40%左右[1-2]。而输卵管梗阻主要是由于盆腔急性或慢性炎症的逆行感染所引起的，最常见的主要是输卵管炎，不孕症的传统治疗方法是经宫腔镜输卵管注药治疗或者是通过手术进行治疗。但是前者的疗效较低，患者要忍受手术所引起的疼痛，并且术后容易出现粘连。腹腔镜技术也广泛应用于妇产科疾病的治疗，具有微创、手术视野清晰、可视、出血少、患者损伤小、术后恢复速度快等优点[3-4]。本研究选用2015年5月—2016年5月我院妇产科接收的60例输卵管梗阻的不孕患者作为研究对象，研究腹腔镜联合宫腔镜输卵管注药治疗输卵管梗阻性不孕症的临床效果。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选用2015年5月—2016年5月我院妇产科接收的60例输卵管梗阻的不孕患者作为研究对象，年龄23～41岁，平均年龄为（32.3±6.7）岁，病程2.1～8.2年，平均病程为（4.7±1.2）年，均确诊为是由于输卵管病变所致不孕症，并且能正常排卵以及月经规律。排除子宫内膜异位症、男性因素、子宫畸形等不育因素。在所有输卵管梗阻的不孕患者中，其中原发性不孕患者18例，继发性不孕患者42例，有27例患者有过多次人工流产的病史以及药物流产的病史。将所有研究对象随机分为对照组和实验组，每组各30例，对照组给予腹腔镜治疗，实验组给予腹腔镜联合宫腔镜输卵管注药治疗。两组患者在年龄、病情等方面对比，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

入院后所有研究对象进行常规的术前检查，其中包括心电图检查，血常规、尿常规以及便常规，肝肾功能以及血凝功能检查等。所有患者均在术前进行常规的妇科检查、阴道分泌物的细菌培养以及宫颈细胞学检查等。所患者在月经后3～8天给予手术治疗，并且在术前6～8小时禁止饮食和饮水。对患者进行术前消毒处理，然后进行无菌手术，采用吸入麻醉对患者进行麻醉，麻醉结束后，患者取膀胱截石位，并对患者外阴、阴道和宫颈进行消毒，所有患者均采用腹腔镜探查，在患者脐部将气腹针传穿入，通过二氧化碳来产生气腹，将腹腔镜置入，观察到患者子宫的大小、形状以及卵巢和输卵管的情况，根据患者自身情况制定适合患者的手术方案。对照组单纯采用上述腹腔镜治疗，实验组在采用腹腔镜治疗的基础上，给予宫腔镜下输卵管插管注入25 m g氢化可的松和8万U庆大霉素进行治疗。在宫腔镜直视下观察到宫腔以及输卵管的开口，将医用塑料插入输卵管开口，在明确插管无误后，向每侧输卵管注入15 ml混合药液（25 mg氢化可的松和8万U庆大霉素），每月一次，连续治疗3月。术后3个月观察患者治疗前后的术后输卵管通畅，治疗1年后随访统计患者妊娠情况以及术后并发症状况。

1.3 统计学方法

数据均采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组3个月术后输卵管复通状况对比

两组术后3个月术后输卵管复通状况结果如表1所示，实验组输卵管通畅26例（86.67%），通而不畅4例（13.33%），阻塞0例（0%）。对照组输卵管通畅14例（46.67%），通而不畅9例（30.00%），阻塞7例（23.33%）。对照组正常妊娠9例（30.00%），实验组术后1年内输卵管复通率高于对照组患者，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组术后1年内妊娠情况对比

两组术后1年内妊娠情况结果如表2所示，实验组正常妊娠19例（63.30%），对照组正常妊娠9例（30.00%），实验组术后1年内妊娠率高于对照组患者，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 两组术后并发症状况对比

两组术后并发症状况结果如表3所示，术后部分患者出现持续性下腹痛，实验组出现1例（3.33%），而对照组出现3例（10.00%），其他症状1例（3.33%），实验组的术后并发症发生率低于对照组患者，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

不孕症是一直我国妇产科最常见的疾病，其发病率逐年上升，不孕症的病因极其复杂，主要是由于输卵管因素造成不孕，根据相关文献报道，在不孕症患者中由于输卵管性不孕所致不孕占25%～40%，主要是输卵管近端阻塞[5-6]。输卵管梗阻性不孕症的治疗方法及其治疗效果尚未明确统一，输卵管梗阻性不孕症常用的治疗方法包括经宫腔输卵管通液治疗、X线透视引导下机械性疏通阻塞输卵管、传统开腹手术治疗等手术方法[7-8]。这些治疗方法能够一定程度上帮助临床人员了解输卵管性不孕的引发原因，同时给予相应的手术治疗，但这些治疗方法不能准确地了解患者双侧输卵管的形态、外观、管腔的通畅情况及是否存在粘连等，从而不能准确判断不孕症患者的病情，影响患者的治疗[9-10]。

综上所述，腹腔镜联合宫腔镜输卵管注药治疗输卵管梗阻性不孕症可以一定程度上补充了单一内镜技术，可充分发挥腹腔镜和宫腔镜输卵管注药各自在治疗不孕症方面的优势，能够全面地观察腹腔内各器官的具体情况，根据患者病情在必要时采用相应的手术治疗，从而提高不孕患者的输卵管复通率和妊娠率，病情具有疗效好、微创、全面、可视等优点，是一种较为理想的治疗输卵管梗阻性不孕症的治疗方法。腹腔镜联合宫腔镜输卵管注药治疗可有效地提高患者输卵管阻塞的通畅度和妊娠率，并且可以降低术后并发症的发生。

表1 两组3个月术后输卵管复通状况对比

表2 两组治疗后1年内妊娠情况

表3两组术后并发症状况

[1] 周斌． 宫腔镜下输卵管插管通液术在输卵管性不孕症治疗中的临床应用分析[J]． 中国现代药物应用，2015，9（18）：50-51．

[2] 何冰，程汝挽． 腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管阻塞性不孕症的临床研究[J]． 中国实用医药，2015，10（14）：7-9．

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[4]胡莉萍． 宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的临床疗效[J]． 中国现代药物应用，2016，10（12）：7-8．

[5]李春艳． 经宫腔镜输卵管插管治疗输卵管梗阻性不孕的临床疗效观察[J]． 世界最新医学信息文摘，2015，15（22）：87-88．

[6]张薇，成丽虹，李庆． 腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管阻塞性不孕临床观察[J]． 吉林医学，2015，36（10）：2027-2028．

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[8]张青冬，罗淑红． 宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕症的效果[J]． 中国计划生育和妇产科，2015，7（6）：19-21．

[9]管建华，苏翼． 宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床分析[J]． 中国现代医生，2015，53（22）：51-53．

[10]赵利萍． 宫腔镜与腹腔镜联合术治疗输卵管阻塞性不孕的疗效[J]． 临床医学，2015，35（3）：73-74．

Analysis of Curative Effect of Gynecologic Laparoscopy Combined With Hysteroscopy and Tubal Injection in Treatment of Infertility Caused by Fallopian Tube Obstruction

LIU Yun HE Yanjun WANG Dan Department of Obstetrics and Gynecology, The 474 Hospital of PLA, Urumqi Inner Mongolia 830013, China

ObjectiveTo study the efficacy of laparoscopy combined with hysteroscopy and tubal injection in the treatment of infertility caused by fallopian tube obstruction.Methods60 cases of infertility caused by fallopian tube obstruction in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as the subjects, all the subjects were randomly divided into the control group and the experimental group, 30 cases in each group, control group

laparoscopic treatment, and the experimental group was treated with laparoscopy combined with hysteroscopy and tubal injection. The tubal patency, pregnancy and postoperative complications were observed before and after treatment.ResultsAfter treatment, the curative effect of the experimental group was signifcantly better than the control group.ConclusionLaparoscopy combined with hysteroscopy and tubal injection can effectively improve the patency and pregnancy rate of fallopian tube obstruction, and reduce the incidence of postoperative complications.

obstetrics and gynecology laparoscopy; hysteroscopy tubal injection; tubal obstruction infertility

R71

A

1674-9308（2017）16-0174-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．093

解放军第四七四医院妇产科，内蒙古 乌鲁木齐 830013