探讨米非司酮配伍米索前列醇不同途径给药用于稽留流产的临床效果

2017-08-16冯颖李兴中

中国现代药物应用 2017年15期

冯颖李兴中

冯颖李兴中

目的探讨分析米非司酮配伍米索前列醇不同途径给药用于稽留流产的临床效果。方法 80例稽留流产患者按照随机数字法分为对照组和观察组, 各40例。给予对照组患者米非司酮联合米索前列醇口服进行治疗, 给予观察组患者米非司酮口服联合米索前列醇阴道给药进行治疗, 对两组患者治疗的临床效果进行比较。结果观察组患者完全流产率(65.00%)显著高于对照组(37.50%)(P＜0.05),对照组不完全流产率(57.50%)明显高于观察组(32.50%)(P＜0.05), 两组流产无效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者排胎后2 h阴道出血量为(80.6±21.3)ml, 对照组为(81.7±22.9)ml, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组不良反应发生率(40.00%)明显低于对照组(67.50%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论临床在稽留流产的治疗中应用米非司酮口服配伍米索前列醇阴道给药治疗能有效提高治疗效果, 减轻患者痛苦, 起效更快, 且安全性更高, 具有较高的临床应用价值, 值得推广使用。

稽留流产；米非司酮；米索前列醇；临床效果

稽留流产又称之为死胎不下或过期流产, 主要是指胚胎和胎儿在宫内死亡后未能够及时的自然排出［1］。在胚胎停止发育后2个月还未自然排除则定义为稽留流产, 主要由精神压力、遗传基因缺陷、环境因素、内分泌异常、免疫功能异常等引起, 其临床常表现为停经、早孕反应、腹痛、阴道流血等, 为患者的生活造成了严重影响, 临床有效治疗具有十分重要的意义［2］。在稽留流产的治疗上以往常采用钳刮术、清宫术, 但由于手术过程中操作比较困难, 出血量大, 术后并发症发生率高, 同时患者承受的痛苦大, 临床应用具有较大局限性。近年来有研究显示米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产的治疗中效果确切, 其在稽留流产的治疗上是否作用巨大, 还需要更多的研究证实, 这也是本次研究所要探讨的问题, 在保证稽留流产治疗中安全性的情况下效果得到有效提高、患者痛苦有效减轻, 本研究对米非司酮配伍米索前列醇不同途径给药用于稽留流产的临床效果进行探究, 取得了不错的成效, 其情况如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2013年5月～2016年5月收治的稽留流产患者80例, 按照随机数字法分为对照组和观察组,每组40例。观察组年龄21～36岁, 平均年龄(28.5±7.5)岁；孕周8～16周, 平均孕周(12.0±4.0)周；对照组年龄20～36岁,平均年龄(28.0±8.0)岁, 孕周7～16周, 平均孕周(11.5±4.5)周。本研究取得所有患者同意, 并签署知情同意书。将药物过敏患者、肝肾等重要脏器疾病患者、不符合稽留流产诊断标准患者予以排除。两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治疗方法对照组：给予患者米非司酮联合米索前列醇口服治疗。具体为：给予患者口服米非司酮片(湖北葛店人福药业有限公司, 国药准字H20033551, 规格：25 mg/片) 50 mg q 12 h×4, 同时在服用最后一次米非司酮后2 h给予患者米索前列醇片(湖北葛店人福药业有限公司, 国药准字H20073696, 规格：0.2 mg×3片/盒)0.6 mg顿服, 然后观察患者子宫大小情况, 对12孕周内的患者采取钳刮术治疗, 而＞12孕周的患者先静脉滴注催产素, 待胎盘排除后采取清宫术治疗。

观察组：给予患者米非司酮口服联合米索前列醇阴道给药治疗。具体为：给予患者口服米非司酮片(湖北葛店人福药业有限公司, 国药准字H20033551, 规格：25 mg/片) 50 mg q 12 h×4, 在服用最后一次米非司酮后2 h后于阴道给予患者米索前列醇片(湖北葛店人福药业有限公司, 国药准字H20073696, 规格：0.2 mg×3片/盒)0.2 mg, 服药后每2小时对患者情况进行观察, 根据情况可重复给药, 24 h内总量不超过2.2 mg, 若患者流产失败或不完全流产采取清宫术治疗。

1. 3 观察指标对两组患者流产效果进行观察, 分为完全流产、不完全流产、流产无效［3］；同时观察两组患者排胎后2 h阴道出血量及不良反应发生率情况。不良反应主要包括发热、恶心呕吐、腹泻、寒战。

1. 4 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者流产效果比较观察组患者完全流产率(65.00%)显著高于对照组(37.50%)(P＜0.05), 对照组不完全流产率(57.50%)明显高于观察组(32.50%)(P＜0.05), 两组流产无效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2. 2 两组患者排胎后2 h阴道出血量比较观察组患者排胎后2 h阴道出血量为(80.6±21.3)ml, 对照组为(81.7±22.9)ml,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2. 3 两组不良反应情况比较观察组中有4例(10.00%)出现寒战, 3例(7.50%)出现发热, 5例(12.50%)出现恶心呕吐, 4例(10.00%)出现腹泻, 不良反应发生率为40.00%；对照组中有5例(12.50%)出现寒战, 4例(10.00%)出现发热, 12例(30.00%)出现恶心呕吐, 6例(15.00%)出现腹泻, 不良反应发生率为67.50%；观察组不良反应发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者流产效果比较［n(%)］

3 讨论

稽留流产是一种特殊类型的流产, 在胎儿死亡之后会释放凝血活酶进入血循环, 容易导致患者凝血功能发生障碍,进而形成播散性血管内凝血, 同时由于死胎的滞留还易导致患者感染, 纤维组织变性等情况也使临床处理较为困难［4］。在稽留流产的治疗上以往常采用钳刮术、清宫术, 但由于手术过程中操作比较困难, 出血量大, 术后并发症发生率高,同时患者承受的痛苦大, 临床应用具有较大局限性［5］。随着米非司酮配伍米索前列醇开展与稽留流产的治疗中, 其确切的效果使之成为药物流产的最佳方案［6］。

临床常规流产药物为雌激素, 戊酸雌二醇是常用药物,但其不能保证理想的完全流产率, 因此不适于临床推广［7］。米非司酮作用机制为其能够使蛻膜发生退行性变, 分离蜕膜与胚囊, 进而使人绒毛膜促性腺激素分泌下降, 减少黄体分泌孕激素, 造成蜕膜坏死, 使绒毛供血不足而致胚胎停止发育［8］。米索前列醇则能够促进宫颈成熟, 有着促进子宫收缩、增强子宫张力、宫内压的作用［9］。两种药物联合使用具有较高的协同作用, 通过有效终止妊娠、促进胚胎排出达到治疗目的。

本研究结果显示, 观察组患者完全流产率65.00%显著高于对照组37.50%(P＜0.05), 对照组不完全流产率57.50%明显高于观察组32.50%(P＜0.05), 两组流产无效率比较差异无统计学意义(P＞0.05), 充分说明了米非司酮口服联合米索前列醇阴道给药治疗稽留流产能够有效提升完全流产率, 减轻患者痛苦, 效果比两种药物口服更佳, 同时阴道给药起效更快,通过阴道给药还能减少药物对机体的毒副作用, 安全性更高,这与有关研究结果相似［10］。

综上所述, 临床在稽留流产的治疗中应用米非司酮口服配伍米索前列醇阴道给药治疗能有效提高治疗效果, 减轻患者痛苦, 且安全性更高, 具有较高的临床应用价值, 值得推广使用。

［1］陈发弟. 米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的疗效观察.中国计划生育学杂志, 2013, 21(11):751-753.

［2］凌云, 张汉英, 幸碧芬, 等. 米索前列醇联合刮宫术治疗稽留流产70例. 广东医学, 2010, 31(6):779-780.

［3］董淑红. 米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的疗效观察.河南医学研究, 2015, 24(11):90-91.

［4］黄明珠, 李金满. 戊酸雌二醇配伍米非司酮及米索前列醇治疗稽留流产的临床观察. 实用药物与临床, 2013, 16(12):1229-1231.

［5］谢杏美, 王玉霞. 米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产和终止10～16周妊娠的效果比较. 实用妇产科杂志, 2012, 28(8): 693-695.

［6］刘敏. 米非司酮配伍米索前列醇行无痛清宫术治疗稽留流产临床分析. 河北医药, 2013, 35(1):37-38.

［7］姚微, 叶霖. 稽留流产应用米非司酮合并米索前列醇流产与人工流产效果比较. 中国临床医生杂志, 2016, 44(11):67-69.

［8］梁旭, 韩磊, 孟涛, 等. 戊酸雌二醇联合米非司酮与米索前列醇治疗稽留流产对患者术后生活质量的影响. 中国药业, 2016, 25(6):40-41.

［9］张绍峰. 米非司酮联合米索前列醇治疗清宫术稽留流产40例疗效及安全性分析. 中国药业, 2015, 24(24):121-122.

［10］周静, 雷贞武. 米非司酮配伍不同给药途径及剂量米索前列醇用于催经止孕的临床研究. 实用妇产科杂志, 2015, 31(6):463-466.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.071