剖宫产腰硬联合麻醉后采用多巴胺维持血压的效果观察

孙文娟

剖宫产腰硬联合麻醉后采用多巴胺维持血压的效果观察

孙文娟

目的 分析剖宫产腰硬联合麻醉后采用多巴胺维持血压的效果, 为临床预防剖宫产腰硬联合麻醉后发生低血压提供借鉴。方法 66例行剖宫产单胎妊娠产妇, 随机分为A组和B组, 各33例。A组使用多巴胺来维持血压, B组使用麻黄碱来维持血压。比较两组产妇在不同时刻血液动力学指标变化差异。结果 两组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)在不同时刻比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05),且两组血压均维持在正常范围内；A组在监测前(T1)、监测后1 min(T2)、监测后5 min(T3)、监测后15 min(T4)、胎儿娩出时(T5)时刻心率(HR)均小于B组, 且在正常范围, 差异具有统计学意义(t=9.90、11.55、11.41、11.56、13.39, P＜0.05)。结论 使用多巴胺在维持产妇血压的同时, 不会增加HR, 可以稳定的维持pH值, 给胎儿提供充分的氧气, 安全可靠, 保证母婴安全。

剖宫产；腰硬联合麻醉；低血压；原因分析；防治措施

近些年来有多次报道显示, 腰硬联合麻醉可以导致产妇出现低血压, 对母婴的安全造成威胁, 因此对产妇剖宫产中升压药的选择来防治低血压又成为新的研究方向［1,2］。本研究选取本院自2015年1月～2017年4月需要进行剖宫产的产妇66例, 分组使用多巴胺和麻黄碱来升压, 评价两种降压药对血压、心率的维持效果, 并综合探讨低血压产生原因和最适合的防治措施, 为临床提供借鉴。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2017年4月妇科进行剖宫产的单胎妊娠产妇66例, 随机分为A组和B组, 各33例。A组年龄22～39岁, 平均年龄(30.2±5.6)岁, 平均体重(67.9±3.5)kg, 平均停经时间(38.6±1.9)周。B组年龄20～38岁,平均年龄(29.1±5.5)岁, 平均体重(65.8±3.5)kg, 平均停经时间(38.9±2.2)周。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①两组均为需要剖宫产的正常产妇；②产妇家属均已被告知本次科研的目的、方法及参与意义, 是自愿参加本研究并签署知情同意书者, 经伦理委员会批准。排除标准：①未完成计划者；②临床资料缺失者；③有明显心肺功能损伤、肝肾功能异常者；④有胎儿窘迫者［3-5］。

1. 3 方法 两组产妇均行腰硬联合麻醉, 注入0.75%布比卡因2 ml(上海朝晖药业有限公司, 国药准字H20056442)+10%葡萄糖混合液1.8～2.0 ml。其中A组在腰硬联合麻醉完成后泵注多巴胺(上海禾丰制药有限公司, 国药准字H31021174),速度6 μg/(kg·min)。B组使用麻黄素(上海丰禾制药有限公司,国药准字H31021174)4 mg/ml, 速度30 ml/h, 术中根据产妇血压变化来调整药物的泵注速度。

1. 4 观察指标 记录两组产妇T1、T2、T3、T4、T5时刻血液动力学指标变化, 血液动力学指标包括HR、SBP、DBP。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组的SBP、DBP在不同时刻比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 且两组血压均维持在正常范围内；A组在T1、T2、T3、T4、T5时刻HR均小于B组, 且在正常范围, 差异具有统计学意义(t=9.90、11.55、11.41、11.56、13.39, P＜0.05)。见表1。

表1 两组不同时刻SBP、DBP和HR比较()

表1 两组不同时刻SBP、DBP和HR比较()

注：与B组比较,aP＜0.05,bP＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别组别例数T1T2T3T4T5SBP(mm Hg)B组33 113.2±10.6116.3±9.6 115.9±10.4117.6±10.9118.9±9.7 A组33 116.1±9.5b118.0±8.2b119.8±9.8b115.9±10.2b117.9±10.1bDBP(mm Hg)B组33 76.1±6.5 73.1±5.5 71.1±6.573.1±7.0 74.9±6.2 A组33 74.1±7.1b75.1±6.2b70.1±6.1b72.1±7.5b74.2±7.2bHR(次/min)B组33 98.2±12.1 108.5±13.9 98.6±11.3110.6±12.6 107.6±10.9 A组33 70.6±10.5a72.6±11.2a68.9±9.8a75.6±12.0a72.0±10.7a

3 讨论

随着近些年来剖宫产安全报告的增多, 剖宫产的方便安全成为越来越多产妇的选择, 而腰硬联合麻醉在剖宫产中得到广泛应用, 联合麻醉较原先的全身用药可以大大降低对胎儿的影响, 而且缩短硬膜外阻滞潜伏期的优势, 已成为最主要的麻醉方式［6-8］。低血压作为产妇娩出前和娩出后恶心呕吐的危险因素和主要因素, 而产妇的恶心呕吐会造成母婴危险, 发生低血压的原因主要为：①妊娠期需要大量的血流供应, 子宫供血可以占到心输出量的25%～30%, 产妇处于仰卧位会压迫腹主动脉和下腔动脉, 减少回心血量, 此时心输出量下降达30%, 而侧卧位可以减轻对主要动脉的压迫, 增加心输出量, 产妇采取手术床左侧倾斜10～15°, 加快输液；②腰硬联合麻醉会阻滞交感神经节前纤维, 阻滞范围内的血管会出现扩张, 出现回心血量骤减, 血容量相对不足, 血压降低；③麻醉后, 阻滞平面迅速出现, 产妇仰卧位, 妊娠子宫对下腔静脉的压迫, 血压会有明显下降, 成为仰卧位低血压综合征, 此时重要脏器处于低灌注, 恶心呕吐, 中枢兴奋, 对胎儿不利；④巨大胎、妊娠高血压综合征(妊高症)以及羊水过多也会对产妇的血压造成影响。腰硬联合麻醉因具有术后镇痛、减少用药、缩短起效时间的优势在剖宫产中广泛应用, 但是因胎儿对下腔静脉压迫以及静脉血回流较差的因素,影响胎盘血供, 严重者可出现胎儿酸血症、胎儿窘迫甚至窒息, 也会诱发产妇羊水栓塞, 影响胎儿的预后［9-11］。有学者提出通过使用血管活性药物来防治低血压, 目前应用较多的为麻黄素, 长期应用下也出现了不足, 故本研究对比使用麻黄素和多巴胺, 比较二者的优劣, 经研究两种药物均能平稳的维持产妇的血压, 但是使用多巴胺的产妇HR更低, 因为麻黄素通过激动β1受体, 增加HR, 故不适合于有心脑血管疾病的产妇［12-15］。本次研究结果显示, 两组的SBP、DBP在不同时刻比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 且两组血压均维持在正常范围内；A组在T1、T2、T3、T4、T5时刻HR均小于B组, 且在正常范围, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 故多巴胺应用更为广泛。

综上所述, 多巴胺在维持产妇血压的前提下, 不会增加心率, 降低耗氧量, 维持稳定的PH值, 降低新生儿酸中毒的发生风险, 安全可靠, 保障母婴安全。

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Observation on effect of dopamine in maintaining blood pressure after combined spinal and epidural anesthesia in cesarean section

SUN Wen-juan. Guangzhou Huangpu District Kowloon Town Center Health

Center, Guangzhou 510555, China

Objective To analyze the effect of dopamine in maintaining blood pressure after combined spinal and epidural anesthesia in cesarean section. Methods A total of 66 singleton pregnant women with cesarean section were randomly divided into group A and group B, with 33 cases in each group. Group A

dopamine for maintenance of blood pressure, and group B received ephedrine for maintenance of blood pressure. Comparison were made on changes in hemodynamic indicators at different times in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) at different times (P＞0.05). The blood pressure in two groups remained in normal range. The heart rate (HR) was normal in group A before monitoring (T1), 1 min after monitoring (T2), 5 min after monitoring (T3), 15 min after monitoring (T4) and at the time of delivery (T5), and it was lower than group B. Their difference had statistical significance (t=9.90, 11.55, 11.41, 11.56, 13.39, P＜0.05). Conclusion Dopamine can maintain maternal blood pressure without increasing the HR at the same time. It can maintain a stable pH, and provide adequate oxygen to fetus. It is safe and reliable, and can ensure maternal and child safety.

Cesarean section; Combined spinal and epidural anesthesia; Hypotension; Causes analysis; Prevention measures

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.049

2017-05-18］

510555 广州市黄埔区九龙镇中心卫生院