肥厚型心肌病患者QTcd、QTd与恶性心律失常及预后的相关性探讨

于景彬

（淄博市中心医院心血管科，山东 淄博 255036）

肥厚型心肌病患者QTcd、QTd与恶性心律失常及预后的相关性探讨

于景彬

（淄博市中心医院心血管科，山东 淄博 255036）

目的 探究与分析肥厚型心肌病患者QTcd、QTd与恶性心律失常及预后的相关性。方法 选取我院收治的98例肥厚型心肌病患者作为观察组，另选择同时期收治的84例无心血管疾病者作为对照组，根据梗阻分型将观察组分为梗阻组（n=20）与非梗阻组（n=78），根据心律失常的类型分为恶性心律失常组（n=35）与非恶性心律失常组（n=63），根据是否死亡分为死亡组（n=9）与存活组（n=89），对比各组之间QTd与QTcd。结果 观察组与对照组相比QTcd、QTd值较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。恶性心律失常组与非恶性心律失常组相比QTcd、QTd值较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。死亡组与存活组相比QTcd、QTd值较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 QTcd、QTd增大对于预测肥厚型心肌病患者恶性心律失常的发生及预后具有一定的应用价值。

肥厚型心肌病；QTcd；QTd；恶性心律失常；预后

肥厚型心肌病具有复杂的病因，通常可随着疾病的进展引起急性心肌梗死、恶性心律失常及猝死等其他疾病与症状，导致病情进一步的加重，其中以恶性心律失常最为常见[1]。因此，对肥厚型心肌病引起恶性心律失常的情况给予早期判断并采取积极有效的方法进行治疗至关重要。QTcd、QTd作为能够反映出心室负极的离散度指标，用于判断心肌电活动稳定状况具有一定的价值[2-3]。现我院对肥厚型心肌病患者QTcd、QTd与恶性心律失常及预后的相关性进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2014年5月～2016年5月收治的98例肥厚型心肌病患者作为观察组，另选择同时期收治的84例无心血管疾病者作为对照组，观察组中男55例，女性43例，年龄55～67岁，平均（60.23±2.12）岁，对照组中男44例，女性40例，年龄56～69岁，平均（61.13±2.29）岁。根据梗阻分型（心脏二维及彩色多普勒超声检查后确诊）将观察组分为梗阻组（n=20）与非梗阻组（n=78），根据心律失常（根据LownⅢ级及以上的室性早搏、阵发性室速及室颤评为恶性心律失常[4]）的类型分为恶性心律失常组（n=35）与非恶性心律失常组（n=63），根据是否死亡分为死亡组（n=9）与存活组（n=89）。几组年龄、性别等一般资料无明显差异具有可比性。

1.2 方法

采用12导联同步心电图仪对QTcd、QTd测量，以QRS波起点（无Q波则以R波为起点）到J波的重点，T波的重点位置为T波与等电位线交点[5]。测量9个以上的导联，每个导联连续测量3个QT间期，计算平均值，将最长的QT间期（QTmax）与最短的QT间期（QTmin）作为QTd，并采用Bazett公式对Q-T值进行校正，QTc=Q-T/R-R[6]。利用QTc最长值与QTc最短值之差作为QTcd。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计量资料采取t检验，以均数标准差（±s）的形式表示数据，以P＜0.05代表有统计学意义。

2 结 果

2.1 对照组与观察组QTcd、QTd对比

观察组与对照组相比QTcd、QTd值较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组与观察组QTcd、QTd对比（±s）

表1 对照组与观察组QTcd、QTd对比（±s）

组别 n QTcd QTd观察组 98 60.23±19.56 56.26±20.11对照组 84 34.56±14.13 28.99±10.78 t 4.99 5.65 P＜0.05 ＜0.05

2.2 梗阻组与非梗阻组QTcd、QTd对比

梗阻组与非梗阻组相比QTcd、QTd值无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 梗阻组与非梗阻组QTcd、QTd对比（±s）

表2 梗阻组与非梗阻组QTcd、QTd对比（±s）

组别 n QTcd QTd梗阻组 20 62.12±13.98 53.34±21.23非梗阻组 78 59.02±26.35 52.56±22.09 t 0.67 0.34 P＞0.05 ＞0.05

2.3 恶性心律失常组与非恶性心律失常组QTcd、QTd对比

恶性心律失常组与非恶性心律失常组相比QTcd、QTd值较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 恶性心律失常组与非恶性心律失常组QTcd、QTd对比（±s）

表3 恶性心律失常组与非恶性心律失常组QTcd、QTd对比（±s）

组别 n QTcd QTd恶性心律失常组 35 95.67±21.57 90.78±20.77非恶性心律失常组 63 46.11±19.45 39.12±15.41 t 4.63 5.25 P＜0.05 ＜0.05

2.4 死亡组与存活组QTcd、QTd对比

死亡组与存活组相比QTcd、QTd值较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 死亡组与存活组QTcd、QTd对比(±s)

表4 死亡组与存活组QTcd、QTd对比(±s)

组别 n QTcd QTd死亡组 9 95.12±25.44 83.11±23.45存活组 89 54.67±10.34 50.23±26.77 t 4.90 5.67 P＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

肥厚型心肌病作为一种具有明确遗传基础的心血管疾病，由研究报道指出，肥厚型心肌病的发生发展机制较为复杂，结合以往的研究推测，可能与编码心肌肌节蛋白基因突变具有密切的相关性。肥厚型心肌病患者可呈现出心室肌肥厚、心肌细胞排列紊乱等病理改变，且具有不对称性的特点，从而导致心肌细胞复极时间存在各种折返途径，进一步增加了室性心律失常的发生率，严重时也可引起其他心血管疾病。一旦未能对室性心律失常进行合理有效的控制，则可导致部分患者因血流动力学紊乱等原因而发生心源性猝死。因此，加强对肥厚型心肌病发生室性心律失常的相关临床特点进行研究至关重要，旨在为日后合理的临床诊断与治疗提供依据。

QTcd、QTd作为用来表示心室肌复极离散程度的重要指标，为心肌最早以及最晚复极时间的差值，有研究报道认为，QTcd、QTd与心室肌复极的不均一具有明显的关系[7]。在发生肥厚型心肌病后，绝大多数患者因心肌发生的病理改变，同时伴随着局部心肌缺血及纤维化等改变导致的各区域内心肌动作电位不等，从而可导致QTcd、QTd值明显提升。大量资料显示，除了较为常见的室性心律失常外，还可发生房性心动过速以及心房组织改变等其他类型的改变，而上述可能存在的不良影响均会导致细胞电生理特性发生不同程度的变化。

研究结果显示，观察组与对照组相比QTcd、QTd值较高，分析出现此结果的原因是当QTcd、QTd值较高时，患者的心功能则表现的越差，从而更易引起心律失常。另外，从结果中可见，恶性心律失常组与非恶性心律失常组相比QTcd、QTd值较高，死亡组与存活组相比QTcd、QTd值较高，提示QTcd、QTd值充分反映了心室复极离散度明显更大，即表现为心室电呈现出不均匀或电失同步，这就在一定程度上增加了心电的不稳定性，为折返波动或触发活动均提供了条件，更易导致恶性心律失常的发生，可能对疾病治疗效果带来威胁，同时也可影响预后。

综上所述，QTcd、QTd增大对于预测肥厚型心肌病患者恶性心律失常的发生及预后具有一定的应用价值。

[1] 宋艳瑞,刘 忠,顾淑莲,等.肥厚型心肌病的致病分子机制研究进展[J].遗传,2011,33(6):549-557.

[2] 闰 倩,刘兴鹏.肥厚型心肌病的危险分层: 新的碎死预测指标[J].心血管病学进展,2012,33(3):1289-1291.

[3] 翟小亚,季 政,郭航远.肥厚型心肌病诊断和治疗研究进展[J].心脑血管病防治,2012,12(6):485-487.

[4] 李新立.肥厚型心肌病患者心源性碎死相关预钡J指标的临床价值[J].内科理论与实践,2012,7(5):334-337.

[5] 汪 烨,姜腾勇,韩智红,等.肥厚型心肌病患者的生存分析[J].心肺血管病杂志,2011,30(3):222-225.

[6] 王 勤.β受体阻滞剂在慢性心力衰竭中的应用现状[J].心血管病学进展,2011,32(l):101-104.

本文编辑：吴 卫

R542.2

B

ISSN.2095-8242.2017.30.5777.02