不同取石方法在嵌顿性输尿管上段结石中的治疗对比

2017-08-14唐义权

临床医药文献杂志(电子版) 2017年30期

关键词：石术肾镜尿道

唐义权

（四川省泸州市西南医科大学附属中医院，四川泸州 646000）

不同取石方法在嵌顿性输尿管上段结石中的治疗对比

唐义权

（四川省泸州市西南医科大学附属中医院，四川泸州 646000）

目的探讨不同取石方法在嵌顿性输尿管上段结石中的治疗对比。方法选取我院2015年2月～2016年12月接收的患有嵌顿性输尿管上段结石的90例患者作为研究对象，所有入选患者的输尿管上段结石大小为1.0～2.0 cm，结石梗阻时间均超过1月，肾脏不同程度积水。将其按照入院顺序分为两组，A组采用经尿道输尿管镜碎石取石术，B组采用经皮肾镜碎石取石术，对比两种取石方法的临床情况。结果 B组一次性结石清除率（95.55）显著高于A组（80.00%），数据对比P＜0.05；A组（n=45）并发症发生率为26.67%（12例）；B组（n=45）并发症发生率为8.89%（4例），数据对比P＜0.05。结论梗阻时间较长的嵌顿性输尿管上段结石患者需要根据患者的具体情况选择合适的取石方式，在梗阻时间超过1月、结石大小在1.0～2.0 cm之间的输尿管上段结石的病人中，经皮肾镜优于输尿管镜。

嵌顿性输尿管上段结石；经尿道输尿管镜碎石取石术；经皮肾镜碎石取石术；临床对比

嵌顿性输尿管上段结石需根据患者结石大小、梗阻时间、肾脏积水严重程度、感染程度等相关因素综合考虑决定具体治疗方案，主要包括保守治疗、体外冲击波碎石、输尿管镜、输尿管软镜、经皮肾镜、腹腔镜、开放手术，本文中选取我院收治的梗阻时间超过1月、结石大小为1.0～2.0 cm的嵌顿性输尿管上段结石的90例患者采用经尿道输尿管镜碎石取石术和经皮肾镜碎石取石术两种方式进行治疗，以下是本次研究报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年2月～2016年12月接收的患有嵌顿性输尿管上段结石的90例患者作为研究对象，所有患者均为梗阻时间超过1月、结石大小为1.0～2.0 cm的嵌顿性输尿管上段结石，其中男性有58例，女性32例，年龄30～75岁，平均年龄（52.9±3.1）岁，病程1～6个月，平均病程（2.5±0.4）个月，平均结石体积为（185.6±35.7）mm2，结石在左侧的患者61例，在右侧的29例。经单双数字法（入院就诊顺序）将本次入选的嵌顿性输尿管上段结石患者（n=90）随机均分为A组（n=45）、B组（n=45），上述相关数据研究组、对照组对比P＞0.05（具可比性）。

1.2 方法

患者术前进行全面的检查，A组采用的是经尿道输尿管镜碎石取石术，根据患者自身情况选择腰麻或全麻，取患者截石位，经尿道在亲水导丝引导下将输尿管镜置入患侧输尿管直至结石处，对结石的体积和形态进行观察。先放置结石封堵器于结石上方，防止结石退入肾内，钬激光将结石粉末化或粉碎为0.1～0.2 cm碎石，部分取出，在输尿管中留置F4.7双J管，然后退出。术后3天复查腹部平片，若残留有直径＞5 mm结石可以采用体外冲击波碎石术，术后1月复查并拔出双J管，了解结石是否残留。B组采用的是经皮肾镜碎石取石术，根据患者自身情况选择腰麻或全麻，患者取俯卧位，穿刺区域为肩胛下角线、腋后线、第11肋间以及第12肋间下缘构成，进入患者的肾盏。经皮肾通道的建立采用的是肾穿刺套件逐一扩张。然后插入肾镜，采用钬激光粉碎结石并沿穿刺通道冲出碎石。留置F4.7双J管，退出肾镜，留置肾造瘘管。术后3天复查腹部平片，若残留有直径＞5 mm结石可以考虑二期经皮肾镜碎石取石，术后1月复查并拔出双J管，了解结石是否残留。

1.3 评价指标

观察A组、B组嵌顿性输尿管上段结石患者一次性结石清除率、术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

文中数据采用SPSS 19.0统计学软件分析，组间对比采用x2/t检验，采用（±s）和%表示计量资料和计数资料，若P＜0.05说明有差异和统计学意义。

2 结果

B组嵌顿性输尿管上段结石患者一次性结石清除率（95.55）显著高于A组嵌顿性输尿管上段结石患者（80.00%），数据对比P＜0.05（见表1）。A组嵌顿性输尿管上段结石患者（n=45）发热7例（15.56%），输尿管穿孔1例（2.22%），继发性输尿管狭窄4例（8.89%），并发症发生率为26.67%（12例）；B组嵌顿性输尿管上段结石患者（n=45）患者发热2例（4.44%），肾脏出血1例（2.22%），继发性输尿管狭窄1例（2.22%），并发症发生率为8.89%（4例），有较大的差异性（P＜0.05），有统计学意义。见表1。