临床路径实施中病案信息技术人员的作用

卢美云

摘要：目的：研究分析病案信息技术人员实施临床路径的作用。方法：在2016年期间对我院病案信息技术人员实施临床路径以来产生的作用进行详尽的阐述。结果：通过病案信息技术人员中实施临床路径后，主要发挥的作用为：①提高编码准确性；②强化服务意识，提高工作质量；③临床路径实施工作中的质量控制；④协同意识、团队意识。结论：在病案实施的过程中，仍然存在各种问题，因此需要病案信息技术人员要发挥其建设性的作用，不断提高自身的业务技能和综合素质，为临床路径顺利的实施发挥重要的作用。

关键词：临床路径；病案信息技术人员；作用

临床路径是依据询证医学证据将综合多种专业或各种技术手段对医院管理不同工作种类进行干预的措施，干预标准是参考“疾病医疗服务计划标准”中规定将医院的管理工作不断深入医院不同工作种类的管理中。临床路径是通过管理学中的医疗方式以及医疗行为各个方面的全新应用体系，亦是按照规定的标准进行实施的医疗管理模式，该标准具有规范的流程，可以对医院质量管理进行有效的监管，如：规范诊疗的行为、保障医疗体系的安全性、缩短住院治疗用时和费用、避免医疗资源重复的利用和浪费、控制医疗成本、合理分配医疗医院等众多的优势[1]。

伴随着医疗卫生体系不断的发展和进步，临床路径管理模式逐渐的发展至我院，也同时说明临床路径已经在各个医院得到充分的发展，对于病案信息技术人员而言，该种模式会对现有的工作带来全新的变化，亦是一种挑战，该种管理模式不仅关乎着医师、护士还与病案信息技术人员息息相关，为积极参与、配合临床路径的顺利实施，故要利用所学专业知识和工作水平，发挥其自身的作用，顺应时代的发展和进步。通过病案信息技术人员实施临床路径以来发挥的作用简述如下：

1作用

1.1提高编码准确性

临床路径的实施后将诊断的依据作为最基本的基础条件，故所有病案信息技术人员必须具有较高的临床医学知识，对各个疾病种类充分的了解，如疾病的临床症状、发生原因、治疗方法、性质等，还要熟练的将国际疾病分类手册（ICD—10）以及手術操作分类手册（IVD—9—CM—3），中的内容运用到实际的工作中，在工作中必须严格规范操作流程，并根据编码的原则，对疾病和手术操作的编码规范的进行操作，保证以上两种编码的准确率100.00%，只有保证较高的准确率，才能保障后续信息的准确性和可靠性[2]；同时学习国内外先进的临床路径方式，与我院现有的临床路径模式进行对比，学习新知识，取长补短。

1.2强化服务意识，提高工作质量

临床路径工作模式中，病案信息学人员需要根据路径中的内容充分的配合临床医师的工作，选择治疗方法明确、治疗技术水平成熟、费用适中，在临床的诊断中如变异性较少的常见病以及多发病，对影响患者满意度的流程和工作规范进行统计、分析，再次定制等工作，直至达到符合本院的实际情况的临床流程。在工作中应遵循“以患者为中心”的服务理念，根据我院的基本情况和医疗资源进行合理的分配，最大限度的满足对患者的需求。另外在工作中要实施坚持持续对质量的管理实施改进，在持续改革中对发生的变异情况均进行统计和共同研究，对不合理的问题参照循证医学的进行改进和解决，可以不断的将诊疗的质量有效地提高。自以上的述说中说明，持续改进临床路径的模式是提高案例信息技术人员工作质量最重要的方式，对临床路径在实施的过程中进行持续的检查以及定期做出评价，故能进一步促进病案信息技术人员的工作中的质量以及增强服务的意识。

1.3临床路径实施工作中的质量控制

临床路径在实施中的质量尤为重要，作为具有标准性的流程，通过临床路径实施中不仅规范在工作中的行为，并在工作中采用科学、合理的工作体系，防止在工作中出现的随意性引发工作中发生的错误，并按照其过程中加强各个科室的相互配合、共同协作、持续规范过程，故在工作中有效地提高工作的质量。而病案信息技术人员在工作中应娴熟的充分掌握并利用电子病历的工作机制及质量控制管理模式系统，对工作中做出预判工作并合理实施事前质量控制，最大限度的减少各个环节中发生的错误或隐患，对隐患和错误及时的反馈，并提出解决意见或建议，促使所有的工作行为具有规范化、标准化，而重要的是对临床病案质量做出客观的评价，其内容越详细越好，在反馈时要及时和准确。只有对临床路径进行客观的评价，才是提高工作质量的最佳方式，通过对评价中的信息进行审核和商讨，最主要作用是：①通过对工作中的问题进行检查，才能对存在的问题及时发现及及时的解决；②对临床路径的适应性、科学性以及合理性进行及时的研究和探讨，并对实施临床路径的情况进行充分的了解。在进行评价时要对工作的效率和质量综合评价，通过评价后的结果对临床路径的模式进行适当的调整，与此同时参考循环原则[3]：①Plan（计划）；②Go（实施）；③Check（检查）；④Action（行动）对发生出现的问题进行统一归纳性分析，及时参考国内外先进的方法，结合我院实际的状况，给予合理修改、补充以及完善。

1.4协同意识、团队意识

在临床路径实施的工作是多种学科以及不同科室共同合作完成，故在具体实施的工作中也需要以上所有相关学科人员的共同协作，不仅需要医生和护士之间合作，亦是学科体系之间合作，而病案信息技术人员则以上所有合作者之间的纽带，发挥其桥梁的重要作用，不仅需要配合各类学科之间的需求，还要加强协调能力、配合能力、协助能力等，随时将临床路径中所需的数据进行准确性、及时性、可靠性的传输[4]。

2总结

自临床路径模式引入我院后，能对现有的医疗和工作中存在的缺点进行互补，亦能增强相关工作人员的合作意识和团队精神以及凝聚力，以合理性、科学性以及标准化医疗措施，为医院在管理工作中提供可靠、准确依据。通过病案信息技术人员中实施临床路径后，主要发挥的作用为：①提高编码准确性；②强化服务意识，提高工作质量；③临床路径实施工作中的质量控制；④协同意识、团队意识。综上所述，在病案实施的过程中，仍然存在各种问题，因此需要病案信息技术人员要发挥其建设性的作用，不断提高自身的业务技能和综合素质，为临床路径顺利的实施发挥重要的作用。

参考文献：

[1]范理宏，宋丽，谭申生.临床路径在我院的实施与推广价值分析[J].中国医院管理，2010，30（11）：28-29.

[2]赵希平，余丽君.临床路径的应用效果和存在的问题[J].中国医院管理，2010，30（2）：31-32.

[3]陆栋定，连斌，吴雁鸣，等.临床路径在医院医疗质量管理中的作用探讨[J].中国卫生质量管理，2004，11（2）：17-20.

[4]计虹.临床路径医疗质量管理模式的应用研究[J].中国医院管理，2010，30（11）：26-2