吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘—慢阻肺重叠综合征的临床疗效评价

张智娟

[摘要] 目的 探讨对哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）患者行吸入激素+噻托溴铵联合治疗的临床效果。 方法 将2014年10月～2016年10月我院收治的60例ACOS患者作为研究对象，随机分为单一组和联合组，各30例。联合组行吸入激素+噻托溴铵联合治疗，单一组仅行吸入糖皮质治疗，比较两组症状积分、肺功能以及不良反应的发生率。 结果 联合组的症状积分、肺功能的改善情况均优于单一组，联合组不良反应发生率为6.67%，显著低于单一组（33.33%），差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对ACOS患者行吸入激素+噻托溴铵联合治疗，能够有效减少不良反应的发生，效果显著。

[关键词] 激素；噻托溴铵；哮喘-慢阻肺重叠综合症（ACOS）；肺功能

[中图分类号] R562.25；R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）19-0043-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of inhaled hormone combined with tiotropium bromide in treatment of patients with asthma-chronic obstructive pulmonary syndrome（ACOS）. Methods 60 patients with ACOS in our hospital from October 2014 to October 2016 were enrolled in this study. They were randomly divided into single group and combined group， with 30 cases in each group. The combined group was given inhaled hormone+tiotropium bromide combined treatment， and the single group was only treated with inhaled corticosteroid treatment. The symptoms， lung function and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The symptom score and lung function of the combined group were better than those in the single group. The risk of adverse reactions was significantly lower in the combined group（6.67%） than that in the single group（33.33%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combination of inhaled hormone and tiotropium in patients with ACOS can effectively reduce the incidence of adverse reactions， and the effect is significant.

[Key words] Hormones； Tiotropium bromide； Asthma-chronic obstructive pulmonary complex syndrome（ACOS）； Lung function

哮喘、慢阻肺是临床上最为常见的呼吸系统疾病，患者由于气道受到炎症影响导致细支气管阻塞，患者通常表现出呼吸困难、呼吸受限以及咳嗽等临床症状[1，2]。经过大量临床研究显示，哮喘以及慢阻肺疾病的发生机制、临床症状以及诱发因素等方面存在一定的重叠性，而这种重叠性则被称为哮喘-慢阻肺重叠综合征（asthma-COPD overlap syndrome）[3，4]。其中，支气管哮喘可逆，而慢阻肺疾病则为部分可逆或者不可逆性支气管阻塞，患者若未及时接受治疗和护理干预，将会严重影响患者的肺功能，甚至危及患者的生命安全[5，6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年10月～2016年10月我院收治的60例哮喘-慢阻肺重叠综合征患者作为研究对象，随机分为单一组和联合组，各30例。其中，联合组男20例，女10例，年龄40～72岁，平均（60.2±5.6）岁；病程1.5～14.5年，平均（7.2±2.6）年；单一组男18例，女12例，年龄42～80岁，平均（61.3±6.2）岁；病程2.5～15.5年，平均（7.7±3.2）年。经统计学检验，两组患者的性别、年龄、病程等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

联合组行吸入激素+噻托溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090276）联合治疗，18 μg/粒，每次1粒，每天1次。6個月为1个疗程。

单一组仅行吸入糖皮质治疗，给予布地奈德（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20103795）糖皮质激素，100 μg/吸，于早晚分别吸入1次。6个月为1个治疗疗程。

1.3 观察指标

观察并比较治疗前后症状积分、肺功能改善情况以及不良反应发生率。症状积分：哮喘症状评分（Asthma Control Test，ACT）以及慢阻肺症状评分（COPD Assessment Test，CAT）。CAT评分量表包括[7]：痰多、家务、上楼以及咳嗽等维度，每个维度分为5级，总分为40分，分数越低则表示患者的临床效果越好。ACT量表包括[8]：日常活动、睡眠质量、药物使用以及哮喘控制情况等，总分为25分，分数越高则表示患者哮喘症状控制越好。肺功能测量指标：一秒钟呼气量（FEV1）、一秒钟呼气量（FEV1）/最大肺活量（FVC）、吸气分数（IC/TLC）以及残总比（RV/TLC）。

1.4 统计学方法

本组试验均使用SPSS11.0统计学软件进行分析和整理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状积分比较

两组治疗前症状积分均无显著差异（P>0.05），联合组治疗后症状积分均优于单一组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后肺功能改善情况比较

两组治疗前肺功能情况均无显著差异（P>0.05），治疗后联合组肺功能改善情况显著优于单一组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较

联合组不良反应发生率为6.67%，显著低于单一组（33.33%），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

哮喘-慢阻肺重叠综合征是由于受到气流限制所导致的一种慢性呼吸道疾病，加之患者自身基因以及生活、工作环境之间的互相影响。哮喘与慢阻肺疾病存在气道重塑的情况，患者在患病期间会出现支气管痉挛以及呼吸困难等临床症状，部分慢阻肺患者还会存在气道反应以及气流受限的情况。在临床治疗过程中通常采取吸入糖皮质激素以及扩张支气管的方式联合治疗。

糖皮质激素是目前临床上控制气道炎症的有效药剂，而吸入性糖皮质激素是治疗过程中的首选药剂，具有极强的安全性和抗炎作用[9]。经过大量研究显示，利用吸入性激素能够有效控制哮喘和慢阻肺患者的气道炎症症状，有效降低患者的气道高反应性，对于改善患者的肺功能效果十分显著，并且在使用过程中减少由于长时间使用药物所引起不良反应的发生率，具有一定的安全性。布地奈德是糖皮质激素类药物的典型代表，其局部的抗炎作用具有十分明显的治疗效果，能够有效改善患者的各项临床症状和肺功能，对于抑制患者的气道炎症效果十分显著[10-12]。而噻托溴铵是一种高效性、长效性的抗胆碱能类药物，使用药物期间能够选择性地作用于患者M1、M2受体，作用较为持久且温和，不良反应的发生率较低，不仅能够有效缓解哮喘-慢阻肺重叠综合征患者在患病期间的临床反应，同时，还能够有效改善患者的各项肺功能指标，达到扩张支气管平滑肌的积极目的，通过利用噻托溴铵对于扩张支气管的作用具有一定的选择性和特异性，特别适合用于支气管哮喘疾病的治疗过程[13-15]。

本研究结果显示，治疗后联合组的症状积分以及肺功能的改善情况均优于单一组，联合组不良反应发生率6.67%，显著低于单一组（33.33%），差异具有统计学意义（P<0.05）。通过对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者行吸入激素+噻托溴铵联合治疗，不仅能够减少患者不良反应的发生，同时，还能够有效改善患者的肺功能，治疗效果十分显著，值得临床推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-05-04）