125例泌尿系统感染患者的病原菌分布及药物敏感试验结果分析

夏 慧，刘首明，丁建业

(1.清远市中医院检验科，广东 清远 511500； 2.清远市中医院泌尿外科，广东 清远 511500)



125例泌尿系统感染患者的病原菌分布及药物敏感试验结果分析

夏 慧1*，刘首明1，丁建业2

(1.清远市中医院检验科，广东 清远 511500； 2.清远市中医院泌尿外科，广东 清远 511500)

目的：探讨清远市中医院(以下简称“我院”)泌尿系统感染的常见病原菌分布及耐药情况，为临床合理用药提供依据。方法：对我院诊断为泌尿系统感染的125例患者的尿液培养结果进行分析，并进行药物敏感试验，了解细菌耐药情况。结果：125例患者的病原菌以革兰阴性杆菌最为多见(105例，占84.0%)，其中以大肠埃希菌为主；革兰阳性球菌6例(占5.2%)，以粪肠球菌为主；真菌14例(占11.0%)，以白色念珠菌为主。细菌耐药情况较严重，多数革兰阴性杆菌对氨苄西林、头孢唑林、四环素的耐药率较高；除鲍曼不动杆菌外，多数革兰阴性杆菌对哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南的敏感率较高。革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁的敏感率较高。结论：我院泌尿系统感染的病原菌仍以革兰阴性菌为主，由于细菌耐药性增强，抗菌谱不断变化，临床应重视尿液培养和药物敏感试验，合理使用抗菌药物。

泌尿系统感染； 尿培养； 病原菌； 耐药性

泌尿系统感染是临床最常见的感染性疾病之一，在用药前进行清洁中段尿液培养是诊断泌尿系统感染的最直接手段，而进行药物敏感试验则可以直接指导临床用药，避免药物的滥用[1]。现探讨清远市中医院(以下简称“我院”)泌尿外科泌尿系统感染患者的病原菌分布，并对药物敏感试验结果进行分析，以指导临床合理用药。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2015年1月—2017年2月泌尿外科收治的泌尿系统感染患者125例，纳入标准：(1)均为真性细菌尿或真菌尿患者，满足以下1条指标即可判定。①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；②导尿管尿定量培养菌落数≥108/L；③清洁中段尿液定量培养菌落数≥108/L。但如果临床上无尿路感染症状，要求2次中段尿液培养菌落数≥108/L且为同一菌种，则为真性细菌尿液。若培养出混合菌≥3种，视为污染标本[2]。(2)所获得的临床分离菌株已经剔除同一患者所获重复菌株，只取第1次阳性结果进行分析。125例患者中，男性14例(占11.2%)，女性111例(占88.8%)，男女比例为1∶7.93；年龄16～88岁，平均(43.7±19.3)岁。

1.2 方法

按照《全国临床检验操作规程》的要求，应用无菌容器留取清洁中段尿液，并及时送检[3]，采用1 μl定量接种环。细菌培养分离按照《全国临床检验操作规程》[3]进行；细菌鉴定及药物敏感试验采用鉴定及药物敏感试验卡(美国BD公司)，药物敏感试验采用最小抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC)定量法进行，采用phoenixTM100型全自动细菌鉴定仪。

超广谱β-内酰胺酶、耐甲氧西林葡萄球菌的检测、筛选及确诊实验参照2005年美国临床实验室标准化委员会的推荐标准。质控标准菌株大肠埃希菌(标准菌株代号：ATCC25922)、铜绿假单胞菌(标准菌株代号：ATCC27853)、金黄色葡萄球菌(标准菌株代号：ATCC25923)由广东省临床检验中心提供。耐药率=耐药菌/菌株数×100%；敏感率=敏感菌/菌株数×100%。

2 结果

2.1 我院泌尿系统感染的主要病原菌分布

125例患者中，105例检出革兰阴性菌，以大肠埃希菌为主(69例，占65.7%)；革兰阳性球菌病原菌6例，以粪肠球菌为主(3例，占50.0%)；真菌14例，以白色念珠菌为主(10例，占71.4%)；检出病例数排序居前3位的病原菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和白色念珠菌，见表1。

表1 我院泌尿系统感染的主要病原菌分布Tab 1 Distribution of main pathogenic bacteria of urinary system infection and the constituent ratio

2.2 病原菌耐药率分析

我院细菌耐药情况较严重，多数革兰阴性杆菌对氨苄西林、头孢唑林、四环素的耐药率较高；除鲍曼不动杆菌外，多数革兰阴性杆菌对哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南的敏感率较高，见表2 。革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁的敏感率较高，见表3。常见真菌对氟胞嘧啶、两性霉素B的耐药率为零，对其他药物敏感性由高到低依次为氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑。

表2 革兰阴性杆菌药物敏感试验结果

3 讨论

研究结果发现，泌尿系统感染发病率逐渐上升，目前已成为仅次于呼吸系统感染的第2大感染性疾病[4]。女性泌尿系统的生理结构较为特殊，故其发病率明显高于男性，调查结果显示，有50%的女性一生中至少发生1次泌尿系统感染[5]。本调查中，我院泌尿系统感染患者中，女性明显多于男性，与上述调查结果一致。其中，革兰阴性杆菌感染者最多，又以大肠埃希菌为主，与相关研究结果相近[6]。革兰阳性球菌和真菌的检出率相对较低，表明我院泌尿系统感染的致病菌仍以革兰阴性杆菌为主，且排序居前3位的病原菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和白色念珠菌。相关调查结果显示，近年来泌尿系统感染患者中，革兰阳性球菌的分离率逐年增高[7]，与本调查结果不一致。分析其原因，可能与我院标本来源较单一、复杂的泌尿系统感染病例较少且存在一定的地域差异等原因有关。

表3 革兰阳性球菌的药物敏感试验结果Tab 3 Results of drug sensitivity test on gram positive coccus

由表2可见，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对氨苄西林和头孢唑林的耐药率均较高，达到了80.0%以上；大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率最低，其次是阿米卡星和哌拉西林他唑巴坦，与相关研究结果一致[14]。除阿米卡星、亚胺培南和美罗培南外，肺炎克雷伯菌对其他药物的耐药率较高，均达50%以上。铜绿假单胞菌对氨苄西林、氨苄西林舒巴坦、头孢唑林、氯霉素和四环素的耐药率均达88.0%以上，对复方磺胺甲唑的耐药率也达61.1%，但对亚胺培南、阿米卡星和哌拉西林他唑巴坦的耐药率相对较低。鲍曼不动杆菌对16种抗菌药物的耐药率均较高，达68.0%以上。因此，考虑到碳青霉烯类抗菌药物抗菌谱较广，且价格昂贵；阿米卡星虽耐药率低，敏感率高，但具有肾毒性、耳毒性等不良反应；根据药物敏感试验结果优先选择敏感率较高且临床效果比较理想的抗菌药物，故建议对革兰阴性杆菌引起的泌尿系统感染，首选哌拉西林他唑巴坦。

由表3可见，革兰阳性球菌粪肠球菌、金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、庆大霉素和环丙沙星的耐药率均在50%以上，对万古霉素和替考拉宁的耐药率较低，与相关研究结果一致[15]。因此，针对革兰阳性球菌引起的泌尿系统感染，应以替考拉宁为首选；由于万古霉素的抗菌作用强大，故一般不作为常规一线药物。另外，真菌仍以白色念珠菌、热带念珠菌为主，常见真菌对氟胞嘧啶、两性霉素B均显示为敏感，而对其他药物的敏感性由高到低依次表现为氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑。

综上所述，临床上未明确病原菌、经验用药、用药时间过长、剂量不规范、治疗不彻底等原因均可导致耐药菌株的产生，而泌尿系统感染病原菌的变化、日益升高的耐药率，均会给治疗带来困难和挑战。目前，中段尿液细菌培养已成为泌尿系统感染治疗中的不可或缺的手段。临床医师应注重细菌培养、药物敏感试验的开展，以了解泌尿系统感染病原菌的分布及耐药情况的变迁，减少耐药菌株的产生，提高治疗效果，促进临床合理用药。

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Analysis on Distribution of Pathogenic Bacteria and Drug Sensitivity Test in 125 Patients with Urinary System Infection

XIA Hui1, LIU Shouming1, DING Jianye2

(1.Dept.of Clinical Laboratory, Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong Qingyuan 511500, China; 2.Dept.of Urology Surgery, Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong Qingyuan 511500, China)

OBJECTIVE: To probe into the distribution of common pathogenic bacteria and its drug resistances of patients with urinary system infection in Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine (hereinafter referred to as “our hospital”), so as to provide references for clinical rational drug application. METHODS: Results of urine cultivate of 125 patients diagnosed urinary system infection in our hospital were analyzed, and drug sensitivity test were carried out to investigate the drug resistance of pathogenic bacteria. RESULTS: The pathogenic bacteria of 125 patients were commonly seen as gram negative bacilli(105 cases, 84.0%), and escherichia coli took the lead. Gram positive coccus were 6 strains(5.2%), mainly performed as enterococcus faecalis. And fungus were 14 strains(11.0%), mostly focus on candida albicans. The drug resistances were severe, the drug resistances of most gram negative bacilli to ampicillin, cefazolin and tetracycline was relatively high. Except for acinetobacter baumannii, the sensitive rate of most gram negative bacilli to piperacillin-tazobactam, imipenem and meropenem was relatively high. And the sensitive rate of gram positive coccus to vancomycin and teicoplanin was relatively high. CONCLUSIONS: The urinary system infection are mainly induced by gram negative bacterium; due to the increase of bacterial resistance and changes of antibacterial spectrum, the clinic should attach more importance to urine culture，drug sensitivity test and use antibiotics rationally.

Urinary system infection; Urine culture; Pathogenic bacteria; Drug resistance

R969.3；R978.1

A

1672-2124(2017)07-1003-03

2017-04-26)

*主管检验技师。研究方向：临床微生物检验。E-mail:55116238@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.07.047