老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉临床观察

秦强

[摘要] 目的 观察老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉的临床治疗及其效果。方法 选取28例该院于2015年7月—2016年7月所收治的糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉的老年患者，对其临床数据进行回顾性分析，观察其临床治疗效果。结果 所有患者均于I期顺利完成手术，临床治疗有效率达92.86%，术中出血量44～126 mL，平均（86.1±22.3）mL。术后出现低血糖反应者1例，出现室性早搏者1例，经针对性治疗后症状均消失。 结论 对老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉患者行手术治疗可取得良好的临床治疗效果，且安全性高，值得在临床治疗当中进行广泛推广。

[关键词] 糖尿病；慢性鼻窦炎；鼻息肉

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（a）-0019-02

[Abstract] Objective To observe the clinical treatment and effect of senile diabetics with chronic sinusitis and nasal poly. Methods The senile patients with diabetics with chronic sinusitis and nasal polyps admitted and treated in our hospital from July 2015 to July 2016 were selected and the clinical data were retrospectively analyzed and the clinical treatment effect was observed. Results All patients successfully finished the operation during I period， and the clinical treatment effective rate reached 92.86%， and the intraoperative bleeding amount reached 44～126 mL， （86.1±22.3）mL on average， and there was 1 case with reactive hypoglycemia， 1 case with premature ventricular extrasystole after operation， after treatment， the symptoms disappeared. Conclusion The operative treatment of senile diabetics with chronic sinusitis and nasal polyps can obtain a good clinical treatment effect with high safety， which is worth wide promotion in the clinical treatment.

[Key words] Diabetes； Chronic sinusitis； Nasal polyps

鼻竇炎鼻息肉是老年人常见的疾病之一，据相关调查研究显示，17%的老年人会患上慢性鼻窦炎、鼻息肉，在诸多老年人高发病当中排行第6位[1]。老年糖尿病患者因存在微血管病变，其组织再生能力较差，在进行手术时极易出血，且术后恢复较慢，同时手术所带来的创伤还会在一定影响患者的代谢状态[2]。因此，在对老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉患者行手术治疗时务必谨慎、细致。该文对该院所收治的28例老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该案患者28例，均为该院于2015年7月—2016年7月所收治的糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉的老年患者，其中男16例，女12例；年龄63～82岁，平均（72.4±2.6）岁；病程0.8～44年，平均（24.1±5.4）年；糖尿病史5～38年，平均（24.3±5.6）年；依慢性鼻窦炎鼻息肉的分期分型标准进行分类，9例为Ⅰ型，10例为Ⅱ型，9例为Ⅲ型。

1.2 方法

对28例患者的临床数据进行回顾性分析，了解其临床治疗及效果。

1.2.1 术前处理 ①主治医师应仔细观察患者临床症状，充分了解患者病情、相关病史及各重要器官的功能状态，包括心、肝、肾等。②护理人员应协助患者进行全面、系统性的常规检查，以为手术作好充分准备。③严格控制患者血糖，将患者血糖维持在可进行手术范围（一般为6.9～10.0 mmol/L）；指导患者饮食，并定时为患者检测血糖水平；于术前一周停服各类降糖药物，改用普通胰岛素对患者血糖水平进行控制。④医护人员指导患者行常规鼻窦冠状位和水平位CT扫描以及鼻内镜检查；于术前7 d开始对患者实施药物治疗，并帮助患者冲洗鼻腔。⑤术前30 min可采取肌肉注射方式给予患者阿托品、鲁米邦、立止血等药物。

1.2.2 术中处理 ①依患者病情、耐受能力等为患者选择适宜的麻醉方式，病变较轻者可实施局部强化麻醉，病变较重、耐受能力差或是血压水平过高者，可实施全身麻醉。②手术治疗主要采取Messerklinger方式，先行常规筛泡咬开和钩突切除，然后依先后顺利，依次切开前、后筛窦，扩大额窦、上颌窦及蝶窦开口至合适程度，并彻底清除窦内病变。③将息肉进行摘除时尽量选择使用吸割器，注意对创缘粘膜进行修整，以免损伤正常黏膜。

1.2.3 术后处理 ①手术完成后，相关护理人员应及时给予患者吸氧及心电监护。②注意预防发生感染，可利用抗感染、抗生素等药物以免发生术后感染，并依患者实际情况适当给予镇静、止痛等治疗。③糖尿病处理同术前。④术后48～72 h内，将患者鼻腔内的堵塞物分多次逐步取出；术后1周内每天为患者清理术腔，可用160 000 U庆大霉素+10 mg地塞米松+500 mL浓度为0.9%的氯化钠溶液的混合液进行冲洗，并及时吸出分泌物。

1.2.4 出院指导 ①患者出院前于鼻内镜下为患者清理术腔。②嘱患者定期回院复诊。③嘱患者坚持每日以辅舒良喷鼻剂喷鼻，直至完全康复。

1.3 疗效评定标准

患者临床症状完全或基本消失，经内镜检查窦口开放状态良好，未见脓性分泌物，术腔黏膜已上皮化者评定为治愈；患者临床症状明显改善，经内镜检查存在少许脓性分泌物，术腔黏膜存在部分区域水肿、肥厚或是产生肉芽组织者判定为好转；患者临床症状无改善，内镜检查窦口狭窄或闭锁，存在明显脓性分泌物，术腔出现粘连，已形成息肉者评定为无效。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

2 结果

28例患者均于I期顺利完成手术，且术中并未产生手术并发症。术中出血量44～126 mL，平均（86.1±22.3）mL。术后出现低血糖反应者1例，出现室性早搏者1例，经针对性治疗后症状均消失。于術后对患者进行随访，随访时间6个月～2年，治愈18例，好转8例，无效2例，临床治疗总有效率为92.86%。

3 讨论

老年糖尿病患者极易出现慢性鼻炎、鼻窦炎等，不仅加剧了患者病情，也使得治疗更加困难[3]。临床治疗老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉多选择手术方式，但因糖尿病患者同时存在微血管病变，其组织再生能力较差，进行手术时极易出血，术后恢复也相对较慢，同时还会影响患者代谢状况。因此，如何有效治疗老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉成为临床探讨的重要问题。

传统治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉多采取保守治疗或是单纯息肉摘除治疗，主在改善患者鼻腔通气状况，但此类治疗方法的效果欠佳，且短期内易复发，不但给患者身体带来严重创伤，而且也严重影响患者心理健康[4]。随着医疗技术的不断发展及临床工作的深入进展，于鼻内镜下行手术治疗逐步成为老年慢性鼻窦炎鼻息肉的主要临床治疗方式。手术治疗不仅可有效改善患者鼻腔通气状况，而且术后复发率低，在提高患者生命质量的同时也为患者节约就医成本，提高患者的生活质量。该案研究结果显示，28例患者均于I期顺利完成手术，经术后随访治愈18例，好转8例，无效2例，临床治疗总有效率高达92.86%；术中出血量44～126 mL，平均（86.1±22.3）mL；术后出现低血糖反应者1例，出现室性早搏者1例，经针对性治疗后症状均消失。由此可以看出，手术治疗老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉良好的临床效果。

但要注意的是，在整个手术过程当中，相关医护人员一定要以手术安全性和有效性为基础，严格做好术前、术中、术后及出院指导工作。经总结如下：①术前应充分了解患者的实际情况，包括临床症状、病情、病史及各重要器官的功能状态，以为患者制定科学有效的治疗方案提供数据依据；严格控制患者血糖水平，使其处可行手术范围内，以使手术能顺利进行。②术中选择适宜的麻醉方式，合理用药并彻底清除病变；因老年手术耐受能力差，存在多方不稳定因素，为避免发生意外应尽量缩短手术时间。③术后特别注意预防感染，适当时可给予患者镇静、止痛等治疗；为患者清理术腔并吸出分泌物，以免出现术后并发症。④出院时告知患者定期复诊，并坚持使用辅舒良喷鼻剂，以促进术后康复。

综上所述，对老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉患者行手术治疗可取得良好的临床疗效，但要注意做好术前、术中及术后的处理工作，保证手术的安全性和疗效。

[参考文献]

[1] 于清文.老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉临床观察[J].中国卫生标准管理，2015，6（11）：166-167.

[2] 唐海星，杨秀仪.老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉36例探索[J].糖尿病新世界，2016，19（6）：65-66.

[3] 管骅， 慈军， 方英，等.鼻内镜治疗老年人慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效观察[J]. 中华老年医学杂志， 2015， 34（4）：421-423.

[4] 方晓敏.鼻内镜治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效[J]. 中国医药科学， 2016， 6（16）：218-221.

（收稿日期：2017-01-12）