儿童尺桡骨干骨折不同内固定方式治疗的疗效观察

杨明田，王治君，张 宇，杨正鼎

儿童尺桡骨干骨折不同内固定方式治疗的疗效观察

杨明田，王治君，张 宇，杨正鼎

（腾冲市人民医院骨二科，云南腾冲 679100）

目的 通过儿童尺桡骨干骨折手术治疗方案中不同内固定方式疗效的对比，研究儿童尺桡骨干骨折手术治疗的最佳内固定方式。方法 53例儿童尺桡骨干骨折患者中采用弹性髓内钉固定17例，采用儿童微型钢板固定20例，儿童微型钢板+弹性髓内钉固定（以下简称“组合组”）16例，对三组患者的手术中情况、术后骨折愈合情况及患肢功能情况进行比较。结果53例患者均获得随访，时间2月—7月，弹性髓内针的切口长度较钢板组及组合组明显小，手术时间短，差异有统计学意义；术中失血量、骨折愈合时间、术后功能恢复情况（采用前臂Anderson评价标准）无明显区别，差异无统计学意义。结论 弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨干骨折具有创伤小，操作简单的优势，是治疗儿童尺桡骨干骨折更佳的选择。

儿童尺桡骨骨折；骨折内固定；弹性髓内钉

儿童尺桡骨干骨折大部分可以通过闭合复位+夹板外固定进行治疗，但对于骨折移位明显、不稳定骨折，后期可能出现骨折畸形愈合，导致前臂旋转功能受限，需手术治疗。我科自2010 年1 月—2016 年12 月，对53 例儿童尺桡骨干骨折患者分3 组，使用3 种不同内固定方式治疗，并进行随访，比较3 组患者手术切口，术中失血、术后骨折愈合时间及功能情况，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例选择标准

本组53 例，男 32 例，女 21 例，年龄4 ～11 岁，左侧 23 例，右侧30 例，合并桡骨头脱位9 例，并尺骨头脱位6例。AO分型 A1型，10例，A2 型11例，A3型 32例，无合并血管损伤及神经损伤，无开放性及陈旧性骨折。

1.2 病例资料

本组病例53 例，根据内固定选择分3 组：弹性髓内钉组、钢板组、组合组，3 组患者术前一般情况比较差异无统计学意义。

1.3 手术方法

麻醉生效后取仰卧位，常规消毒铺巾，上肢外展。

1.3.1 弹性髓内钉组

在“C”臂透视下，手法复位尺桡骨，从桡骨远端至近端进针，入钉点大约位于桡骨远端背侧骺板近侧2 cm处，作1.5 cm大小皮肤切口，钝性分离组织至骨膜，与桡骨干呈30°～45°开口，弹性髓内钉的直径略细于最小髓腔直径，术中根据情况，必要时需适当塑形髓内钉，通过入钉点、骨折端及钉止点达3点固定，沿桡骨髓腔穿入髓内钉经过骨折端直到距桡骨头约1.5 cm为止[1]。

表1 三组患者术中、术后的比较

1.3.2 钢板组

患肢外展于平台上，消毒铺单，于尺骨背侧断端为中心，行4 cm大小皮肤切口进入，适当清理断端，解剖复位骨折，植入钢板（小儿重建钢板或1/3管型钢板）固定骨折，骨折两端至少各个皮质固定。桡骨取背侧或掌侧henry入路行4 cm皮肤切口进入，复位骨折，植入钢板固定。

1.3.3 组合组

患肢外展于平台上，消毒铺单，将尺桡或桡骨（移位较大者，若尺桡骨移位无明显差异，固定选择尺骨）按照1.3.2之方法行钢板内固定，将余下骨折按照1.3.1方法固定。

1.4 观察指标及效果评价

术后1.2.3月对患者进行门诊随访，比较切口长度、手术时间、术中出血量、术后1.2.3月X线检查骨折愈合情况及前臂功能情况。

1.5 统计学处理

采用 SPSS17.0 进行统计学分析。

2 结果

53例均获得随访，时间2月—7月，切口长度、手

术时间、弹性髓内钉组手术切口较钢板组及组合组明显小，手术时间短，差异有统计学意义；术中失血量、骨折愈合时间、前臂功能和运动度情况无明显区别，差异无统计学意义。

3 讨论

前臂骨折是儿童较为常见的骨折之一，传统采用闭合复位石膏或夹板外固定，但常常因对合不良或骨折不稳定需反复复位，加重软组织损伤，后期容易出现骨折畸形愈合以及前臂旋转功能受限。手术治疗可取的满意效果，小儿重建钢板治疗儿童前臂骨折的优点：切开复位基本能达到解剖复位，并且可获得充分的稳定型，防旋能力较强，可早期行功能锻炼，骨折基本可达一期愈合。

综上所述，儿童前臂骨折中微小的对位不良可能导致尺桡骨的受力机制发生改到，导致前臂旋转功能受限及肘腕活动障碍，良好的复位及可靠的固定方法是治疗的关键。在以上3 种治疗方法中效果无明显差异，弹性髓内钉在治疗儿童前臂骨折中具有疗效确切，损伤小，手术时间短，取出内固定简单等优点，值得广泛推广运用。

[1] 杨文高.使用弹性髓内钉治疗64 例儿童前臂骨折的疗效观察[J].求医问药，2013，11（2）：63-64.

The Effectiveness of the Treatment of the Children's Foot in Different Fixation Methods was Observed

Yang Mingtian，Wang Zhijun，Zhang Yu，Yang Zhengding
（The people's hospital of tengchong people's hospital，Tengchong Yunnan 679100，China）

Objective to through the children's feet shaft fracture surgery in the treatment curative effect comparison of different internal fixation way，research on children's feet radial optimal fixation for the operative treatment of fractures in. Methods 53 patients with fracture of children's feet shaft with elastic intramedullary nail fixation in 17 cases，using miniature steel plate fixed 20 cases in children，children's miniature plate+elastic intramedullary nail fixation（hereinafter referred to as the“combination of group”）in 16 cases，the situation in the operation of three groups of patients，postoperative fracture healing and limb function were compared. Results 53 patients were followed up，the time from February to July，the length of the incision of elastic intramedullary needle than plate group and combination group，the operation time is short，the difference was statistically significant；intraoperative blood loss，fracture healing time，postoperative recovery（with forearm Anderson standard）has no obvious difference，the difference was statistically significant. Conclusion elastic intramedullary nailing is a better choice for the treatment of radial shaft fractures in children. It has advantages of less trauma and simple operation.

child's radius fracture；fixed in a fracture；inelastic pin Minimally invasive

杨明田，本科，主治医师，研究方向：创伤手外研究。