射血分数保留的心力衰竭不同证型间红细胞及血小板参数分析研究

邱志凌，胡元会，薄荣强，石晶晶，汪九重



·临床医学论著·

射血分数保留的心力衰竭不同证型间红细胞及血小板参数分析研究

邱志凌1，胡元会1，薄荣强2，石晶晶1，汪九重1

目的 探讨射血分数保留的心力衰竭不同证型间红细胞与血小板参数的特征。方法 选取2015年6月—2016年6月中国中医科学院广安门医院心内科住院的射血分数保留心力衰竭病人199例，对入选病人进行中医辨证分型。检测红细胞及血小板参数，比较分析各证型上述指标的临床特征。结果 阳虚水泛证的红细胞分布宽度CV(RDW-cv)、红细胞分布宽度SD(RDW-sd)、大型血小板比率(P-LCR)，均明显高于其他各证型(P<0.05)；血小板分布宽度(PDW)明显高于气虚血瘀证和痰瘀互阻证(P<0.05)。痰瘀互阻证的血小板比容(PCT)明显高于气虚血瘀证和气阴两亏证(P<0.05)。各证型血细胞压积(HCT)、红细胞平均体积(MCV)、平均血红蛋白量(MCH)、平均血小板体积(MPV)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 射血分数保留的心力衰竭中，阳虚水泛证与RDW、P-LCR、PDW，痰瘀互阻证与PCT密切相关。

心力衰竭；射血分数保留；中医证型；红细胞参数；血小板参数

心力衰竭具有高发病率、高致残率和高致死率[1]，是老年人死亡的主要原因。随着老龄化的加速及心血管疾病防治工作的推广和改善，射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction，HFPEF)的发病率逐年上升，占心力衰竭总数的41%～70%[2]。越来越多研究显示，HFPEF的生活质量、再住院率等与射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction，HFREF)相近[3]，甚至有队列研究显示[4]，住院病人中HFPEF病死率高于HFREF。目前针对HFPEF的临床研究有限，未证实对HFREF有效的药物可改善HFPEF预后和降低病死率[5-8]。近年来，中医药治疗HFPEF取得一定进展[9]。辨证论治是中医诊治疾病的核心思想，本研究通过对HFPEF各中医证型红细胞及血小板参数的分析比较，探讨HFPEF各中医证型红细胞及血小板参数的特征。

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 一般资料 选取2015年6月—2016年6月中国中医科学院广安门心内科住院的HFPEF病人199例，男72例，女127例，年龄74.6岁±10.4岁。气虚血瘀证39例，男16例，女23例，年龄71.6岁±12.1岁；气阴两亏证61例，男17例，女44例，年龄75.4岁±9.8岁；痰瘀互阻证77例，男33例，女44例，年龄74.8岁±10.1岁；阳虚水泛证22例，男6例，女16例，年龄76.7岁±9.0岁。

1.1.2 纳入标准 所有入选病例均须符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[10]中HFPEF的诊断标准。中医辨证分型参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[11]，结合临床实际情况，将所有入选病人辨证分为气虚血瘀、气阴两亏、痰瘀互阻、阳虚水泛四型。

1.1.3 排除标准 血液系统疾病，骨髓移植病人；重度贫血病人；恶性肿瘤；严重肝、肾功能不全病人。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集 收集纳入病人的一般资料：性别、年龄、烟酒史、收缩压、舒张压、体重指数(BMI)、有无高血脂、糖尿病等病史。

1.2.2 实验室指标检查 病人于入院后次日清晨(禁食>12 h)抽取空腹静脉血2 mL，用于检测血常规基本指标，仪器为Coulter LH780血细胞分析仪；抽取静脉血4 mL，用于检测血生化及血脂相关指标，仪器为日本YMPUS AU 400 全自动生化分析仪。

2 结 果

2.1 各证型病人临床资料比较 各组性别、年龄、烟酒史、收缩压、舒张压、BMI、高血脂、糖尿病病史情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。各组间血常规及生化指标，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 各证型病人临床资料比较

2.2 各证型红细胞及血小板参数比较 各证型比较，阳虚水泛证红细胞分布密度(RDW)-cv、RDW-sd、大型血小板比率(P-LCR)均明显高于其他各证型(P<0.05)；血小板分布宽度(PDW)明显高于气虚血瘀证和痰瘀互阻证(P<0.05)。痰瘀互阻证血小板比容(PCT)明显高于气虚血瘀证和气阴两亏证(P<0.05)。各证型血细胞压积(HCT)、红细胞平均体积(MCV)、平均血红蛋白量(MCH)、平均血小板体积(MPV)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

证型nHCT(%)MCV(fL)MCH(pg)RDWcv(%)RDWsd(fL)PDW(fL)MPV(fL)PLCR(%)PCT气虚血瘀3936.72±6.3891.02±5.6030.51±2.0413.49±1.34 44.34±4.64 11.72±1.69 10.38±0.9527.63±7.32 0.20±0.06气阴两亏6137.47±5.1190.72±5.8730.37±2.1213.42±1.96 44.03±6.02 12.08±1.98 10.58±0.9129.06±7.83 0.21±0.0.6痰瘀互阻7738.22±4.6290.52±4.6230.22±1.7213.06±0.94 42.85±3.60 12.05±2.07 11.04±3.2028.90±7.67 0.23±0.081)2)阳虚水泛2239.92±11.0992.74±5.9530.82±2.31 14.46±2.421)2)3) 48.02±8.571)2)3)13.01±1.711)3)11.07±0.81 33.04±6.441)2)3)0.23±0.11 与气虚血瘀证比较,1)P<0.05;与气阴两亏证比较,2)P<0.05;与痰瘀互阻证比较,3)P<0.05。

3 讨 论

心力衰竭具有高住院率和高致死率特点，防治心力衰竭一直是心血管疾病治疗的关键。虽然目前关于射血分数降低心力衰竭的诊断、治疗、预后评估等方面有大量的循证医学证据[12-14]，但对射血分数保留心力衰竭的诊疗手段与方法十分有限，因此寻求有效的诊疗方法显得尤为重要。有研究发现，红细胞及血小板参数是反映体内炎症反应的重要指标，对心力衰竭的预后和评估具有重要意义[15-16]。本研究观察射血分数保留心力衰竭各中医证型的红细胞及血小板参数变化，为中医诊治该疾病提供参考。

RDW表示红细胞大小异质性的参数，可客观反映红细胞大小的变异性。Felker等[17]首次报道RDW水平与心力衰竭预后的相关性，认为RDW升高对心力衰竭的发病率和死亡率有重要预测价值。RDW升高的机制可能与以下几点有关[18-19]：神经内分泌系统的激活；氧化应激反应；炎性因子作用及红细胞无效生成；肾功能减退；营养不良及红细胞代谢物缺乏。有研究显示，RDW随着心功能下降而逐渐升高[20-21]，其机制可能为当心力衰竭发展到一定阶段时，神经内分泌系统激活，导致氧化应激反应加剧，炎性因子释放增加，抑制红细胞成熟，同时红细胞损坏增加，RDW升高[22-23]。中医理论认为，心力衰竭常从气虚、血瘀发展为阳虚、阳竭。阳虚水泛证为心力衰竭的终末阶段。本研究显示，阳虚水泛证RDW明显高于其余各证，与心力衰竭中医证候的演变规律相符。本研究显示各证型红细胞平均体积差异无统计学意义，RDW-cv和RDW-sd在各证型间的变化趋势一致。

血小板参数系列包括PDW、P-LCR、PCT等，可反映血小板功能状态。PDW反映血小板体积的异质性；P-LCR指大血小板(新生血小板)所占比率，反映血小板成熟程度；PCT反映血小板在血液中所占容积的比值。有研究发现，PDW升高与血小板活化密切相关[24]，而当心力衰竭发展到一定阶段，血小板功能异常活跃，出现高凝状态，消耗大量血小板，刺激骨髓巨核细胞产生新的大体积血小板，P-LCR值升高[25]。本研究阳虚水泛证PDW、P-LCR较高，说明此阶段血液处于高凝状态，血小板功能活跃。而痰瘀互阻证PCT较高，则说明体内痰瘀形成时，相对于其他证型，血小板生成大于消耗。

综上所述，射血分数保留的心力衰竭中医证型阳虚水泛证、痰瘀互阻证与红细胞与血小板参数密切相关，可作为今后中医微观辨证的参考。由于红细胞与血小板参数在临床中容易获取，具有简便、快速、价格低廉的优势，具有较大的临床诊断价值。此外，各证型红细胞与血小板参数差异可能与疾病严重程度相关，故有待进一步大样本分层研究。

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(本文编辑薛妮)

Analysis of Erythrocyte and Platelet Parameters in Different Syndromes of Heart Failure with Preserved Ejection Fraction

Qiu Zhiling，Hu Yuanhui，Bo Rongqiang，Shi Jingjing，Wang Jiuchong

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China

Objective To explore the characteristics of erythrocyte and platelet parameters in different syndromes of heart failure with preserved ejection fraction (HFPEF).Methods From June 2015 to June 2016，199 patients with HFPEF were enrolled in Department of Cardiology，Guang’anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences，and the patients were selected for traditional Chinese medicine (TCM) syndrome differentiation.The red blood cell and platelet parameters were measured，and the clinical characteristics of these indexes were compared and analyzed.Results Red blood cell distribution width CV (RDW-cv)，red blood cell distribution width SD (RDW-sd) and large platelet ratio (P-LCR) were significantly higher than those of other syndromes (P<0.05).Platelet distribution width (PDW) was significantly higher than Qi deficiency and blood stasis syndrome (P<0.05).The platelet specific volume (PCT) of phlegm and blood stasis syndrome was significantly higher than that of Qi deficiency and blood stasis syndrome (P<0.05).There was no significant difference in hematocrit (HCT)，mean corpuscular volume (MCV)，mean hemoglobin (MCH) and mean platelet volume (MPV) of each syndrome type (P>0.05).Conclusion The edema syndrome due to Yang deficiency is associated with RDW，P-LCR and PDW，and phlegm-blood stasis syndrome is closely related to PCT in patients with HFPEF， which can be used as one of the references for microcosmic differentiation of TCM in the future.

heart failure；preserved ejection fraction；traditional Chinese medicine syndrome；erythrocyte；platelet parameter

1.中国中医科学院广安门医院(北京 100053)，E-mail：fallrain02@qq.com；2.北京中医药大学

信息：邱志凌，胡元会，薄荣强，等.射血分数保留的心力衰竭不同证型间红细胞及血小板参数分析研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(14)：1681-1684.

R541.6 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.001

1672-1349(2017)14-1681-04

2017-02-24)