腰椎间盘突出患者症状体征与CT影像学表现关系分析

首都医科大学附属北京康复医院骨科 (北京 100144)

李 强 刘祖耀 杨华清孙凤龙

腰椎间盘突出患者症状体征与CT影像学表现关系分析

首都医科大学附属北京康复医院骨科 (北京 100144)

李 强 刘祖耀 杨华清孙凤龙

目的 分析腰椎间盘突出患者症状体征与CT影像学表现的关系。方法 以本院2013年5月-2015年5月收治的104例腰椎间盘突出患者为研究对象，均行临床症状、CT影像学检查，评价腰椎间盘突出严重程度，并分析其与CT指标(髓核密度、许莫氏结节、神经根压迫等)的关系。结果 腰椎间盘突出轻度、中度、重度患者在突出物形态、髓核突出病理类型、髓核疝密度、水平面突出大小、神经根压迫方式上比较差异有统计学意义(P＜0.001)。腰椎间盘突出症状体征不同程度矢状径[(27.5±5.7) vs(34.3±6.0)vs(52.1±8.6)]mm、硬膜囊前后径(16.2±6.4)vs(11.0±3.1) vs(6.4±2.2)]mm比较差异有统计学意义(P＜0.001)。症状体征严重程度与许莫氏结节、经骨突出、矢状面突出大小、黄韧带间隙无显著相关性(P＞0.05)。结论 腰椎间盘突出临床症状体征严重程度与突出物形态、髓核突出病理类型等部分CT指标相关。

腰椎间盘突出；症状体征；严重程度；CT影像学表现

腰椎间盘突出以青壮年为主要发病对象，且一般男性较多，是导致腰腿痛的常见原因之一[1]。目前临床诊断腰椎间盘突出以症状体征、影像学检查为主，其中常见影像学手段包括X线、CT、MRI，考虑诊断准确率、检查费用，多折中选择CT检查。CT具有操作简单、直观性强、分辨率高、创伤小特点，对腰椎间盘突出位置、大小、形态、椎管狭窄与否等情况全面显示，对腰椎间盘突出准确判断有重要意义[2]。但临床工作中，部分患者CT影像学表现与其临床症状体征不符，增加误诊或漏诊几率，不利于其治疗[3]。为此笔者对104例腰椎间盘突出患者症状体征严重程度与CT影像学表现进行分析，探讨两者关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集本院2013年5月～2015年5月收治的腰椎间盘突出患者104例，入选标准：①临床症状、X线、CT影像学综合检查证实；②直腿抬高试验显示阳性；③经本院伦理委员会批准，患者知情同意。排除标准：①严重骨质疏松症、椎管狭窄、腰椎滑脱及心肺疾病；②妊娠期或哺乳期妇女；③精神异常、凝血系统疾病；④肿瘤、肺结核、骨折患者；⑤资料不完整或丢失患者。男64例，女40例；年龄24～67岁，平均(45.3±10.0)岁；病程5个月～20年，平均(12.8±3.7)年。单一病灶82例，其中L3-420例，L4-537例，L5-S125例，多个(2个及以上)病灶22例，其中L3-4、L4-56例，L3-4、L5-S12例，L4-5、L5-S112例，L3-4、L4-5、L5-S12例。

1.2 症状体征严重程度判断标准以改良下腰痛评估量表为依据，包括腰腿痛、直腿抬高试验、行走距离等10项内容，各项分为0、1、2、3四个等级计分，分数越小表明症状体征越轻，总分30分，重度：总分20分以上，中度：总分10～20分，低度：总分10分以下。

1.3 CT检查方法Philips Ingenuity Core 64排螺旋CT机，相关参数：管电流、管电压分别为自适应、120kV，层厚、层距均为3～5mm。对L3-4、L4-5、L5-S1分别扫描，观察许莫氏结节、髓核突出病理类型、经骨突出等多个CT指标检测观察。对多个病灶患者选择突出最严重、病变部位最一致单个病灶测量。2名临床放射医师审阅CT图像，意见一致为阅片有效。矢状径测量：选择突出最大层面，通过游标尺测量该层面矢状径，同时对同层面椎管最大矢状径测量，前者：后者=矢状径指数；另外对黄韧带前间隙、硬膜囊前后径测量，测量3次取均值。

1.4 统计学方法SPSS17.0统计软件处理数据，计数资料以%表示，采取χ2检验，计量资料以表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床症状体征严重程度：轻度35例，中度49例，重度20例。

2.2 临床症状体征与CT影像表现关系腰椎间盘突出患者临床症状体征严重程度在许莫氏结节、经骨突出、矢状面突出大小方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而在突出物形态、髓核突出病理类型、髓核疝密度、水平面突出大小、神经根压迫方式方面比较差异有统计学意义(P＜0.001)。见表1。

2.3 临床症状体征与矢状径等测量指标关系腰椎盘突出患者症状体征严重程度在矢状径、硬膜囊前后径测量值上比较差异有统计学意义(P＜0.05)，而在黄韧带间隙上差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.4 典型病例影像学分析X患者，年龄47岁，因长期腰痛(钝性疼痛)、不适感及酸胀感来我院就诊，行小腿外侧、足背、直脚抬高等试验均呈阳性，Oswestry功能障碍指数评分[4]18.4分，经影像学确诊L4-L5腰椎间盘突出，轻度病变；如图1所示为CT影像表现；Y患者，年龄58岁，患者主述症状同X患者，临床足背、直脚抬高等试验阳性，Oswestry 功能障碍指数评分35.6分，经影像学确诊L5-S1腰椎间盘突出，中重度病变；如图2所示为CT影像表现。

3 讨 论

腰椎间盘突出发病原因复杂，神经炎症、神经机械受压等均可致病，表现出腰腿疼痛等症状。临床上腰椎间盘突出多分布在L4、L5、S1神经根，除了疼痛症状外，部分患者可能出现排便困难、大小便失禁等症状，给患者日常生活造成不便。目前临床诊断腰椎间盘突出多以临床症状结合影像学检查为主，其中X线价格低廉，但诊断准确率不是很高；MRI空间及组织分辨率均高，对椎间盘髓核情况准确显示[5]，但临床上MRI在脊神经压迫显示方面不如CT，且MRI价格相对高。可见CT效果-成本效益相对好。

表1 104例患者临床症状体征与CT影像表现关系

腰椎间盘突出常见CT指标包括许莫氏结节、经骨突出、髓核突出病理类型、髓核疝密度等。其中许莫氏结节属于髓核脱出病理类型，由断裂软骨板往上、下角度疝入椎体形成，有中央型、边缘型之分，前者特点为类圆形或不规则低密度灶，后者典型特点为附近骨质硬化，类圆形或多环状病灶。本研究结果显示腰椎间盘突出症状体征严重程度与许莫氏结节、经骨突出指标无显著相关性(P＞0.05)，与刘春云[6]等人研究结果一致。目前临床公认腰椎间盘突出症状体征发生与突出髓核组织压迫有关，突出物对硬膜等组织刺激导致患者疼痛，且压迫程度与突出程度正相关，患者临床症状症状随之加重而加重[7]。同时髓核游离椎管内时表示神经损伤严重，临床症状显著加重，不利于其预后[8]。本研究轻度腰椎间盘突出病理类型以突出为主，中重度以脱出为主，且重度患者游离椎管内分布比例明显比轻中度高(P＜0.05)。本研究表明腰椎间盘突出症状体征程度与突出物形态密切相关，对于髓核未突破纤维环患者来说，CT图像上显示突出物边缘光滑；对于髓核突破纤维环、未突破后纵韧带患者来说，CT图像上显示突出物小山状；若突出物游离椎管内，CT上显示菜花、棉絮或孤岛状[9]。表明突出物形态与其病理类型相关，两者均影响腰椎间盘突出症状体征程度。腰椎间盘突出组织分布范围较广，多从矢状位、水平位观察了解突出大小。同时髓核压迫神经根程度对突出髓核及附近组织结构相关性有所反映[10]。本研究显示腰椎间盘突出症状体征程度与髓核疝密度、水平面突出大小、神经根压迫方式相关(P＜0.05)，与方兵[11]等人研究结果一致。

另外，本研究结果还表明，腰椎间盘突出症状体征程度与矢状径硬囊膜前后径相关(P＞0.05)，矢状径越小，硬膜囊前后径越大，患者临床症状体征越严重，与张筱双[12]等人研究结果一致。研究表明腰椎间盘突出症症状体征程度与许莫氏结节、经骨突出、矢状面突出大小、黄韧带间隙无显著相关性(P＞0.05)。表明腰椎间盘突出症状体征程度与部分CT影像学表现相关。受CT仪器、操作水平等多种因素影响，可能在CT某些指标上显示情况存在一定的差异。加上本研究样本数不多，需进一步研究证实。

表2 104例患者临床症状体征与CT相关测量指标比较

表2 104例患者临床症状体征与CT相关测量指标比较

相关测量指标 轻度（n=35） 中度（n=49） 重度（n=20） P矢状径 27.5±5.7 34.3±6.0 52.1±8.6 ＜0.001硬膜囊前后径 16.2±6.4 11.0±3.1 6.4±2.2 ＜0.001黄韧带间隙左 3.2±0.7 2.9±0.9 2.4±0.6 ＞0.05右 3.0±0.5 2.6±0.6 2.4±0.5 ＞0.05

图1 L4-L5腰椎间盘突出，中央型，图2 L5-S1腰椎间盘突出，中央型，CT上显示椎间盘病灶延伸到椎体边缘外，硬膜囊被压迫。

[1]余存贵,向志敏,肖滇疆,等.腰椎间盘突出症术后综合征的临床症状与CT表现[J].中国医药导报,2010,7(27):74-76.

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[12]张筱双.腰椎间盘突出症CT影像定位与症状体征的关联性分析[J].海南医学,2013,24(1):46-48.

(本文编辑: 张嘉瑜)

Analysis of the Relationship between Symptoms and Signs of Patients with Lumbar Disc Herniation and CT Imaging Findings

LI Qiang, LIU Zu-yao, YANG Hua-qing,et al．, Department of Orthopaedics, Beijing Rehabilitation Hospital, Capital Medical University, Beijing 100144, China

Objective To analyze the relationship between the symptoms and signs of patients with lumbar disc herniation and CT imaging findings． Methods 104 cases of patients with lumbar disc herniation who were treated in our hospital between May 2013 and May 2015 were selected as the study objects． All patients underwent clinical symptoms and CT imaging examination． The severity of lumbar disc herniation was evaluated and its relationship with CT indexes (nucleus pulposus density, Schmorl's node, nerve root compression, etc．) was analyzed． Results The differences in the shape of protrusion, pathological types of nucleus pulposus herniation, density of nucleus pulposus herniation, size of horizontal protrusion and modes of nerve root compression between patients with mild, moderate and severe lumbar disc herniation were significant (P＜0．001)． The differences in symptoms and signs of lumbar disc herniation between different degrees of sagittal diameter [(27．5±5．7) vs (34．3±6．0) vs (52．1±8．6)]mm, dural sac anteroposterior diameter (16．2±6．4) vs (11．0±3．1) vs (6．4±2．2)]mm were significant (P＜0．001)． The severity of symptoms and signs had no significant correlation with Schmorl's node, transbones herniation, size of sagittal herniation and ligamentum flavum space (P＞0．05)．Conclusion The severity of clinical symptoms and signs of lumbar disc herniation is related to part CT indexes such as shape of protrusion and pathological type of nucleus pulposus herniation．

Lumbar Disc Herniation; Symptom and Sign; Severity; CT Imaging Finding; Relationship

R274.34

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.08.042

2017-07-11

李 强