辛伐他汀对高血压合并动脉粥样硬化患者内皮功能的影响

李裕强，林宇彪，黄宇

(吴川市人民医院心血管内科，广东吴川524500)

辛伐他汀对高血压合并动脉粥样硬化患者内皮功能的影响

李裕强，林宇彪，黄宇

(吴川市人民医院心血管内科，广东吴川524500)

目的探讨辛伐他汀对高血压合并动脉粥样硬化患者内皮功能的影响。方法选择吴川市人民医院心内科于2016年1～6月期间收治的高血压合并动脉粥样硬化患者92例为研究对象，根据随机数字表法随机分为观察组(n=46)与对照组(n=46)，对照组予氨氯地平降压治疗，观察组联合应用辛伐他汀治疗，疗程3个月。比较治疗前后两组患者的颈动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块积分、血管内皮依赖性舒张功能(FMD)及血清一氧化氮(NO)水平。结果治疗后，对照组患者的颈动脉IMT、斑块积分、FMD及血清NO与治疗前比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组患者的颈动脉IMT及斑块积分分别为(1.10±0.15)mm、(3.92±1.23)分，均较治疗前的(1.33±0.27)mm、(5.91±2.02)分明显降低，且低于对照组，FMD及血清NO分别为(10.41±3.45)%、(73.62± 20.93)μmol/L，均较治疗前的(7.36±2.21)%、(42.13±11.43)μmol/L明显增高，且高于对照组，上述各项指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论辛伐他汀可有效改善高血压合并动脉粥样硬化患者的内皮功能，稳定并逆转动脉粥样硬化斑块。

高血压；动脉粥样硬化；辛伐他汀；内皮功能

原发性高血压是一种严重危害人类健康的心血管系统慢性疾病，主要以动脉收缩压和(或)舒张压持续升高为特征[1]。血管内皮功能损伤是高血压最早期和最重要的血管损害表现，也是动脉粥样硬化的早期表现[2]。因此，高血压的治疗在积极控制血压的基础上应该加强对内皮功能的保护。本研究以高血压合并动脉粥样硬化患者为研究对象，旨在探讨辛伐他汀对其内皮功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择吴川市人民医院心内科2016年1～6月期间收治的高血压合并动脉粥样硬化患者92例为研究对象，其中男性54例，女性38例；年龄52～81岁；病程2.6～17.8年。所有患者均符合《中国高血压防治指南》中的诊断与分级标准[3]，即收缩压(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压(DBP)D90 mmHg，且均为高血压Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：继发性高血压(如肾性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等)、心肌病、糖尿病、严重贫血、心脏瓣膜病、甲状腺功能异常、恶性肿瘤及肝肾功能衰竭。根据随机数表法随机分为观察组和对照组各46例，其中观察组男性25例，女性21例，平均年龄(67.7± 9.2)岁；病程为(6.6±2.3)年；高血压Ⅰ级27例，Ⅱ级19例；对照组包括男性29例，女性17例，平均年龄(68.2± 8.4)岁；病程为(6.8±2.6)年；高血压Ⅰ级24例，Ⅱ级22例。两组患者的年龄、性别、病程、血压等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法所有患者均接受氨氯地平(商品名：络活喜，辉瑞制药有限公司生产)治疗，5 mg/d，服用14 d血压未≤140/90 mmHg时，予增加剂量至10 mg/d，或联合应用β受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂。观察组在对照组基础上联合应用辛伐他汀(商品名：舒降之，杭州默沙东制药有限公司)治疗，20 mg/d，疗程均为3个月。

1.3 观察指标两组患者均于治疗前后采用彩色多普勒超声诊断仪(探头频率10 MHz)对患者两侧颈动脉进行检查，测量并记录颈动脉内膜中层厚度(IMT)。颈动脉斑块形成的判断标准：局部IMT≥1.3 mm、局限性隆起凸入管腔≥2.5 mm或局部IMT增厚＞周边IMT50%，并采用华盛顿大学颈动脉粥样硬化斑块的超声分级法对颈动脉粥样硬化斑块积分进行计算。参考Celermajer等[4]的方法测定血管内皮依赖性舒张功能(FMD)，同时抽取空腹静脉血，采用比色法测定一氧化氮(NO)水平。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组患者的颈动脉IMT、斑块积分、FMD及血清NO比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后对照组上述指标与治疗前比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组患者的颈动脉IMT及斑块积分显著降低，且低于对照组，FMD及血清NO显著增高，且高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后颈动脉IMT、斑块积分、FMD及血清NO水平的比较

表1 两组患者治疗前后颈动脉IMT、斑块积分、FMD及血清NO水平的比较

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05。

组别观察组NO(µmol/L) 42.13±11.43 73.62±20.93a9.155＜0.05 44.14±5.85 45.36±8.25 0.818＞0.05例数46时间治疗前治疗后t值P值对照组46治疗前治疗后t值P值IMT(mm) 1.33±0.27 1.10±0.15a5.051＜0.05 1.37±0.29 1.34±0.25 0.763＞0.05斑块积分5.91±2.02 3.92±1.23a5.710＜0.05 6.04±2.27 5.78±1.23 0.683＞0.05 FMD(%) 7.36±2.21 10.41±3.46a5.039＜0.05 7.19±2.32 7.68±2.49 0.348＞0.05

3 讨论

原发性高血压是我国最常见的心血管疾病之一，其具体发病机制尚不明确，遗传、神经内分泌等多种因素均参与了本病的发病[5]。内皮功能障碍是动脉粥样硬化的起始病变，也是高血压患者最早出现的亚临床血管病变。高血压患者长期的高血压状态可损伤动脉血管壁、引起一氧化氮(NO)合酶活性下降、局部炎症反应和氧化应激及RAAS系统过度激活等，均会进一步损伤血管内皮功能[6]。高血压与内皮细胞功能障碍互相促进并加重，加快了动脉粥样硬化的进展。裴静静等[7]研究指出吸烟、收缩压、年龄、血脂血糖、炎症因子、同型半胱氨酸是高血压患者出现血管内皮功能障碍的独立危险因素。但是既往对高血压治疗的研究主要集中于对血压的控制及血压控制与心脑血管事件发生率的关系，近年来关于高血压患者内皮功能的保护越来越成为研究的热点。

动脉粥样硬化是一种全身大中动脉内膜受损的慢性疾病，也是高血压患者引起心脑血管并发症的基础病变，其中颈动脉IMT增厚是其早期表现[8]。高血压病内皮功能障碍的早期病理变化表现为内皮依赖性舒张功能减退，而NO主要由血管内皮细胞分泌，主要起到舒张血管、抑制血小板聚集等作用。因此，FMD及血清NO均可以反映患者的内皮功能[9]。辛伐他汀是临床上常用的一类羟基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，广泛应用于心血管疾病的治疗。研究表明，辛伐他汀在经典调脂作用外，还具有降低斑块脂质中氧化低密度脂蛋白、抑制胶原酶活性、抗炎以及改善内皮细胞功能，进而起到稳定动脉粥样斑块、减少斑块体积的作用[10]。本研究对观察组患者在常规降压的基础上联合应用辛伐他汀治疗，并与常规治疗的对照组患者进行对比，结果发现治疗后对照组颈动脉IMT、斑块积分、FMD及血清NO与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组患者颈动脉IMT及斑块积分显著降低，且低于对照组，FMD及血清NO显著增高，且高于对照组，差异均统计学意义(P＜0.05)。说明辛伐他汀可有效改善高血压合并动脉粥样硬化患者的内皮功能及动脉粥样硬化情况。

综上所述，辛伐他汀可有效改善高血压合并动脉粥样硬化患者的内皮功能，稳定并逆转动脉粥样硬化斑块，值得临床推广应用。

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R544.1

B

1003—6350（2017）14—2348—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.034

2016-12-19）

李裕强。E-mail：lyqiuiaa@126.com