普外科手术预防性使用抗菌药物调查分析

樊启源，赵龙栓，赵世章

（1．河南大峪沟煤业集团有限责任公司职工医院普外科，河南 郑州 451270；2．郑州大学第一附属医院肝胆胰外科，河南 郑州 450052；3．河南省西峡县人民医院普外科，河南 南阳 474500）

普外科手术预防性使用抗菌药物调查分析

樊启源1，赵龙栓2，赵世章3

（1．河南大峪沟煤业集团有限责任公司职工医院普外科，河南 郑州 451270；2．郑州大学第一附属医院肝胆胰外科，河南 郑州 450052；3．河南省西峡县人民医院普外科，河南 南阳 474500）

目的：调查分析普外科手术预防性使用抗菌药物的情况。方法：以《抗菌药物临床应用指导原则》作为指南，随机选择600例普外科病例，认真填写患者的用药情况和基本情况调查表，统计分析相关数据。结果：术前2 h、术后、术后超过用药规定时间应用抗菌药物的占比分别为14.7%，7.3%，75.0%；单一用药、二联用药的占比分别为47.0%，40.3%。调查所涉及的抗菌药物品种共20个，使用频率较高的抗菌药物主要为甲硝唑、头孢噻肟钠、左氧氟沙星、头孢曲松、环丙沙星、头孢西丁、阿莫西林-舒巴坦钠。结论：普外科手术预防性使用抗菌药物基本合理，但依然存在术后用药时间长、用药时机不合理以及联合用药等问题，因此应进一步加强普外科手术预防性使用抗菌药物的管理工作。

普外科手术；预防性；抗菌药物

对于普外科手术患者，预防性使用抗菌药物能对术后感染进行有效预防，显著提高临床治疗效果；但在预防性使用抗菌药物时，如果疗程、品种选择以及用药时机等不合理，则会增加细菌耐药性，提高药物不良反应发生率，甚至发生医源性疾病。为了对抗菌药物的应用进行规范，让用药合理性提高，本文回顾性分析和调查了我院2014年1月 - 2015年3月600例普外科手术患者预防性使用抗菌药物的情况，以期为临床用药提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院普外科2014年1月 - 2015年3月收治的600例住院手术患者。

1.2 方法

选择回顾性调查的方式，对患者的年龄、性别、姓名、临床诊断、入院时间、手术名称、手术时间、手术切口分类、血常规以及抗菌药物的种类、用法、用量等进行调查分析，排除未使用抗菌药物的患者。以《抗菌药物临床应用指导原则》作为指南，评价预防性使用抗菌药物的合理性。

2 结果

2.1 一般资料分析

600例患者中，男326例，女274例；年龄5～74岁，平均年龄（46.2±2.1）岁；平均住院时间（7.7±1.3）d。手术切口类型为：Ⅰ类310例，Ⅱ类274例，Ⅲ类16例。治疗结果：治愈432例，好转168例。

2.2 抗菌药物的使用情况分析

600例患者均预防性使用抗菌药物，使用率为100%（600/600），全部患者均采用静脉给药的方式，抗菌药物的平均使用时间（6.1±0.5）d；调查共涉及6大类抗菌药物，品种共20个，使用频率较高的抗菌药物主要为甲硝唑、头孢噻肟钠、左氧氟沙星、头孢曲松、环丙沙星、头孢西丁、阿莫西林-舒巴坦钠。

2.3 抗菌药物的使用时间（见表1）

2.4 抗菌药物联用情况分析

310例Ⅰ类切口患者中，204例为单一用药，84例为二联用药，22例为三联用药；274例Ⅱ类切口患者中，78例为单一用药，154例为二联用药，42例为三联用药；16例Ⅲ类切口患者中，无单一用药患者，4例为二联用药，12例为三联用药。

2.5 预防性使用抗菌药物的合理性分析（见表2）

表1 抗菌药物的使用时间

表2 预防性使用抗菌药物的合理性分析 （%）

3 讨论

在普外科手术中，预防性应用抗菌药物能让术后感染发生率显著降低。需要注意的是，并不是全部手术都满足预防性使用抗菌药物的适应证。本研究中，全部Ⅰ类切口均预防性使用抗菌药物，其中35%患者适应证不合理。Ⅰ类切口手术作为清洁手术，除手术时间长、手术范围大、涉及重要组织或器官，或者免疫缺陷、高龄、植入异物等外，均不需要预防性使用抗菌药物。本研究结果发现，对于Ⅰ类切口手术患者来讲，具有预防性使用抗菌药物指征过宽的不足之处。分析原因发现，现阶段部分外科医生并没有意识到应用抗菌药物无法完全代替严格的无菌操作和灭菌消毒技术，存在盲目使用抗菌药物现象。

对于清洁手术患者来讲，第一次给药的时间为术前2 h内或者在麻醉开始时，预防性使用抗菌药物的时间不能大于24 h；对于清洁-污染手术患者来讲，预防性使用抗菌药物的时间为24 h，如果患者病情需要则应延长到72 h。手术操作期间，组织和血液中的抗菌药物应处于较好抗菌浓度，如果给药时间太早，会导致药物浓度较低而增加感染发生几率，术中给药则可能错失细菌定植或者发生污染的时间，导致无法达到预期效果。

分析发现，预防性使用抗菌药物的时间为术前1 h到术后3天；本研究结果发现，在Ⅱ类切口手术患者中，3天内停药的患者仅86例，存在显著的不合理情况。临床实践发现，术后用药时间延长，并不能让感染发生率降低，反而可能增加耐药率和药物不良反应，同时还会增加患者的治疗费用。最近几年，氟喹诺酮类药物在临床中的应用越来越广泛，耐药问题也更加突出，在Ⅰ类、Ⅱ类切口手术中，采用加替沙星、左氧氟沙星等预防性用药，会让耐药问题加重，所以应严格掌握药物的适应证，对用药进行规范。

总之，普外科手术中，如果预防性使用抗菌药物不合理，则会增加细菌耐药株，进而让患者的治疗费用增加。因此临床中应制定科学合理的对策，对抗菌药物滥用进行有效预防和控制，对抗菌药物的应用进行有效监督，加强临床医护人员的培训工作，提高其专业技术水平；对预防性使用抗菌药物的方案和指征进行规范，并加强循证医学的研究，让抗菌药物的使用率有效降低。

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本文编辑：鲁守琴

Investigation and Analysis of Perioperative Antibiotic Prophylaxis in General Surgery

Fan Qi-yuan1, Zhao Long-shuan2, Zhao Shi-zhang3
(1. Department of General Surgery, Worker’s Hospital Henan Dayugou Coal Industry Group Co. Ltd., Henan Zhengzhou 451270, China; 2. Department of Hepatobiliary Pancreatic Surgery, The First Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Henan Zhengzhou 450052, China; 3. Department of General Surgery, People’s Hospital of Xixia County, Henan Province, Henan Nanyang 474500, China)

Objective：To investigate and analyze the perioperative antibiotic prophylaxis in general surgery.Methods：A total of 600 patients who underwent general surgery were enrolled, of whom the usage of perioperative antibiotic prophylaxis was surveyed under the guideline of Guiding Principles for Clinical Application of Antimicrobial Agents, and the data were analyzed statistically.Results：The application rates of antibiotics 2 h before surgery, 2 h after surgery and beyond the specified time after surgery were 14.7%, 7.3% and 75.0% respectively. The proportions of application of a single antibiotics and combined application of two antibiotics were 47.0% and 40.3% respectively. A total of 20 kinds of antimicrobial agents were involved in this study, of which those with high application frequencies included metronidazole, cefotaxime sodium, levofloxacin, ceftriaxone, ciprofloxacin, cefoxitin and amoxicillin sulbactam sodium.Conclusion：The perioperative antibiotic prophylaxis is basically reasonable in general surgery, however, there are still some problems such as long time for postoperative antibiotics usage, irrational antibiotics usage and combined application of antibiotics. The results indicates the importance of strengthening the management of perioperatie antibiotic prophylaxis in general surgery.

General Surgery; Prophylaxis; Antibiotics

R798.1

B

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.05.002

2017 - 04 - 01

樊启源，男，副主任医师。研究方向：肝胆胰外科。通讯作者E-mail：qiyuanfan@sohu.com