综合护理干预用于垂体瘤手术患者的效果评价

孙动梅 闫红霞 伏 莉



综合护理干预用于垂体瘤手术患者的效果评价

孙动梅 闫红霞 伏 莉

目的：探讨综合护理干预用于垂体瘤手术患者的临床效果。方法：选择2015年2月～2017年2月60例垂体瘤患者，均经鼻蝶入路手术，随机将患者等分为对照组和观察组。对照组采取常规护理，观察组给予认知行为干预、快速康复外科理念护理、个性化心理干预和五音疗法等综合护理干预，记录住院时间、口腔舒适度，比较护理前后应对方式(MCMQ)和生活质量(SF-36)变化。结果：观察组住院时间少于对照组(P<0.05)，口腔舒适度优于对照组(P<0.05)。观察组MCMQ量表的面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组(P<0.05)。观察组SF-36量表的一般状态、躯体疼痛、生理机能、生理职能、情感职能、精神健康、社会功能评分均高于对照组(P<0.05)。结论：综合护理干预缩短垂体瘤手术患者的住院时间，提高口腔舒适度，改善应对方式，提高生活质量。

垂体瘤；鼻蝶入路手术；综合护理干预；效果

垂体瘤(pituitary adenoma,PA)是神经外科较为常见的神经内分泌肿瘤，性质多为良性，早期多无明显症状，少数逐步生长压迫周围组织引发头痛、视力障碍等中枢症状，部分具有功能导致内分泌紊乱(库欣综合征、焦虑、抑郁、闭经等)，这些均影响患者的生活质量。经鼻蝶入路PA切除术是临床主要手术方式，但术后鼻额部胀痛、口腔干燥不适等增加患者痛苦[1]，使患者无法正确认识和面对疾病医疗[2]。随着医学模式转变和舒适医疗发展，患者的身心健康、生活质量等已成为临床护理关注的重点。目前，护理干预在PA手术患者的康复中占有重要作用，可提高患者生活质量，减少术后并发症[3]，改善心理健康[4]等，但尚无公认的标准干预措施。本研究拟观察认知行为干预、快速康复外科理念护理、个性化心理干预和五音疗法等综合护理干预在PA手术患者中的应用效果，为临床护理干预提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年2月～2017年2月60例PA患者，术前经影像学、内分泌、临床症状等诊断为PA，均经鼻蝶入路手术，术后病理确诊为PA。随机将患者等分为对照组和观察组。对照组中男14例，女16例；年龄23～65岁，平均(42.15±8.41)岁；发病时间2～30个月，平均(15.23±6.18)个月；肿瘤类型：非功能性腺瘤13例，功能性腺瘤17例(生长素瘤7例，泌乳素瘤5例，促肾上腺素瘤3例，其他肿瘤2例)；肿瘤直径：>20 mm 8例，10～20 mm 12例，<10 mm 10例。观察组中男17例，女13例；年龄21～67岁，平均(42.43±9.34)岁；发病时间3～32个月，平均(15.51±6.65)个月；肿瘤类型：非功能性腺瘤12例，功能性腺瘤18例(生长素瘤8例，泌乳素瘤6例，促肾上腺素瘤3例，其他肿瘤1例)；肿瘤直径：>20 mm 7例，10～20 mm 13例，<10 mm 10例。两组患者的性别、年龄、发病时间、肿瘤种类、肿瘤直径等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)术前影像学检查与术后病理检测均诊断为PA。(2)神志清楚，认知能力正常，可正常交流与沟通。(3)自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤。(2)糖尿病、高血压病、冠心病等。(3)妊娠期或者哺乳期患者。(4)精神、心理异常，无法完成问卷调查。

1.3 方法 对照组应用神经外科常规护理，即入科介绍、基础护理、术前准备、术后病情观察与护理、并发症预防与护理、健康教育等。观察组采取综合护理干预措施，具体如下:

1.3.1 干预前准备 组建干预小组，护士长、科主任任组长，负责干预方案制定、护理指导，三级岗护士、责任护士、床位医师任组员，参与护理干预措施的实施与反馈。

1.3.2 认知行为干预 小组制定细致的健康宣教计划，依据PA临床护理路径循序渐进进行认知重建、行为训练，在干预过程中不断巩固效果。通过病史了解患者的认知现状和认知能力，分析认知偏差的根源和影响因素，归纳整理并逐项分析、干预。小组运用“自我分析技术”提高患者的认知能力，并鼓励、引导患者采取乐观、阳光心态面对医疗现状，针对患者原有知识，采取开放式提问、反驳等方法纠正其不正确认识。参照临床护理路径表，制定行为干预计划，加强日常行为、服药依从性、饮食结构、睡眠行为等干预，逐步养成良好的行为习惯，指导家属、亲友等肯定患者的努力，巩固认知行为干预效果。

1.3.3 快速康复外科理念护理 小组向患者宣教快速康复外科理念及其临床意义，提高快速康复意识。术前指导患者在床上进行肢体功能锻炼、呼吸功能训练，术前2 h口服10%葡萄糖溶液300～400 ml，术前不留置导尿管。术中加强保温、控制液体入量，术后予以保温，强化口腔护理，将房间湿度由50%～60%提高至60%～70%，缓解因张口呼吸引起口干舌燥和鼻腔干燥。早期给予少量多次白开水，逐步过渡至流质饮食、普通饮食。早期进行床上肌肉、关节功能锻炼，先在床上起坐练习，适应后扶床边站立、走动，避免受凉、感冒，禁抠鼻、用力揩鼻涕。

1.3.4 个性化心理干预 建立患者心理护理档案，详细记录患者性别、年龄、性格特质、文化水平、家庭关系、社会关系、人际关系等，采取心理学干预方法，制定个性化心理疏导措施。真诚、热心接待患者入科治疗，视患者如亲人，用爱心、微笑缓解不良情绪，倾听内心不适，解答疑惑，树立手术信心。利用现代信息沟通方式，如微信、QQ、电子邮箱等，随时保持护患互通，及时疏导不良心理。采取宣传手册、小讲座、病友座谈等方式讲解手术、护理过程，提高心理应对能力。动员家属、亲友以及康复病友共同协助护理人员干预患者的消极心理，帮助患者提高自我心理调节能力，稳定情绪，减轻心理应激。

1.3.5 五音疗法 讲解五音疗法的起源、临床应用以及PA与中医五行、五音的相互关系，根据患者爱好、文化水平、职业、年龄等选择五音音乐，如：宫音《春之声圆舞曲》《梅花三弄》等，商音《金蛇狂舞》《阳春白雪》等，角音《春风得意》《胡笳十八拍》等，徵音《解放军进行曲》《百鸟朝凤》等，羽音《二泉映月》《梁祝》等。在不影响医疗和睡眠前提下，聆听时间和次数由患者自己决定。

1.4 观察指标 记录住院时间、口腔舒适度，并比较护理前后应对方式和生活质量变化。(1)口腔舒适度标准[5]。舒适：感觉舒适、清爽，能接受；较舒适：口腔无异味，勉强接受；不舒适：口干、口臭，不能接受。(2)应对方式采用医学应对问卷(MCMQ)量表表示。包括面对、回避、屈服三项，共20个条目，每条目1～4级评分，每项分数越高，表示患者越趋向该种方式。(3)生活质量采用简明健康调查问卷(SF-36)量表表示。评估一般状态、躯体疼痛、生理机能、生理职能、情感职能、精神健康、社会功能，分数越高表示生活质量越好。

1.5 统计学处理 使用SPSS22.0统计软件处理，计量资料比较采用两独立样本的t检验和重复测量设计的方差分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者住院时间比较(表1)

表1 两组住院时间比较[d，M(QR)]

2.2 两组患者口腔舒适度比较(表2)

表2 两组患者口腔舒适度比较(例)

2.3 两组患者应对方式比较(表3)

表3 两组患者应对方式比较(分，±s)

注：两组患者护理前后面对、回避、屈服评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.4 两组患者生活质量评分比较(表4)

表4 两组患者生活质量评分比较(分，±s)

注：两组患者生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

随着病情进展，PA患者临床症状(头痛、视力模糊、视野变化以及激素水平改变等)日益严重，手术亦是不良应激源，围术期患者普遍存在消极面对、逃避、恐惧等不良心理以及生活质量下降。护理目的不仅是提高疗效、减少并发症、促进病情康复，而且更加关注患者的精神、心理、社会等方面的全面康复，最终提高患者的生活质量[6]。目前，护理学和医学发展迅速，护理理念和措施逐步更新，为给患者提供更加优质护理服务，实施综合护理干预具有重要的临床意义。本研究显示，观察组住院时间少于对照组，口腔舒适度优于对照组，说明综合护理干预加速患者术后康复，并提高病情舒适度。临床研究证明，快速康复外科护理用于垂体瘤切除术患者可减少术后并发症，促进术后康复[7-8]。本研究观察组住院时间少于对照组的原因可能与快速康复外科理念护理的应用有关，另外，观察组成立综合护理干预小组，保证患者围术期护理干预的及时性、有效性，为加速康复保驾护航。张琪英等[9]在PA患者的围术期护理将病房相对湿度提高至60%～70%，有效缓解手术后疼痛，提高口腔舒适度。陈诗霞等[5]将人工保湿器用于PA手术患者，明显改善术后口腔舒适度。因此，本研究观察组将房间湿度控制在60%～70%，减轻了口咽部黏膜的干燥程度，从而改善了口腔舒适度。

本研究表明，护理后，观察组MCMQ量表的面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组，提示综合护理干预改善了患者的应对方式。应对方式是指个体面对生活事件及其诱发的不平稳状态而采取相应的认识与行为措施。PA手术患者的应对方式中的面对评分低于常模，而回避和屈服评分高于常模[10]，说明PA患者多倾向于回避、屈服这些消极应对方式，较少应用面对这种积极应对方式。观察组采取认知行为干预，使患者清楚自身认识的误区，通过小组宣教和护理过程的干预以及家属的协助，纠正了患者的不正确认知与行为，经过认知重建，在医疗和生活中逐步树立积极、乐观的情绪，改善了应对方式，与黄柳等[11]研究结果相似。生活质量是指个体在不同的文化背景、价值体系中的生存质量体验，SF-36量表从多方面反映患者的生理、心理等综合需求，是全面评价临床疗效和患者需求的生活质量量表。本研究显示，护理后观察组一般状态、躯体疼痛、生理机能、生理职能、情感职能、精神健康、社会功能评分高于对照组，说明综合护理干预提高了PA患者术后的生活质量。分析其原因：(1)认识行为干预提高了患者对PA的认识水平和医疗依从性，为生活质量的改善提供坚实基础。(2)个性化心理干预可针对性改善不良情绪，提高了心理健康水平。(3)五音疗法可舒缓焦虑、抑郁等负性心理，改善心理健康，提高生活质量[12]。五音疗法可调节五脏、平衡阴阳、调畅情志[13]，在“天人合一”理论指导下，根据患者年龄、文化水平、职业等情况选择不同音乐聆听，通过自身反射调节内啡肽合成、抑制促肾上腺皮质激素释放等，从而减轻术后疼痛，增加愉悦感，提升兴致，改善生活质量。本研究综合护理干预措施涉及的知识面较广，护理人员应在临床护理工作之余勤于学习，广泛涉猎相关知识，才能为患者提供更优质的服务。

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(本文编辑 冯晓倩)

Evaluation on the effect of comprehensive nursing intervention on the patients of pituitary tumor surgery

SUN Dong-mei,YAN Hong-xia,FU Li

(Pizhou People’s Hospital,Pizhou 221300)

Objective:To discuss the clinical effect of comprehensive nursing intervention on the patients of pituitary tumor surgery. Methods: Selected 60 cases of pituitary tumor patients from February 2015 to February 2017, who all

endonasal transsphenoidal surgery, and they were equally divided into control group and observation group at random. Routine cursing was given to the control group, and comprehensive nursing invention, including cognitive behavior intervention, rapid rehabilitation concept of surgical nursing, individualized psychological intervention, and five-tone therapy, was given to the observation group. Their hospital stay and oral comfort were recorded, and the patients from two groups were compared for medical coping modes questionnaire(MCMQ) and life quality (SF-36). Results: The observation group was inferior to the control group in hospital stay(P<0.05) and superior to the control group in oral comfort(P<0.05). The observation group was superior to the control group in MCMQ scale score and inferior to the control group in avoidance and yield scores(P<0.05).The observation group was superior to the control group in general state of SF-36 scale, body pain, physiological function, physiological role, emotional function, mental health, and social function scores(P<0.05). Conclusion: Through comprehensive nursing intervention, it was able to reduce the hospital stay of the patients of pituitary tumor surgery, improve their oral comfort, copying mode and life quality.

Pituitary tumor;Endonasal transsphenoidal surgery;Comprehensive nursing intervention;Effects

221300 邳州市 邳州市人民医院神经外科

孙动梅:女，本科，副主任护师

2017-04-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.047