认知行为干预对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响

欧阳丽 陈依媄



认知行为干预对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响

欧阳丽 陈依媄

目的：探讨分析认知行为干预对于膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的作用和影响。方法：将我院2016年1～12月收治的膀胱癌术后尿流改道腹壁造口患者80例作为研究对象并随机等分为对照组和研究组，对照组给予常规护理，研究组予以认知行为干预，将患者心理状态以及生活质量情况进行对比。结果：两组干预后SDS及SAS评分明显性低于干预前(P<0.05)，研究组明显低于对照组(P<0.05)。干预后研究组SF-36量表各维度评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论：针对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者积极实施认知行为干预，可有效改善其心理状态及生活质量，具有推广应用价值。

认知行为干预；膀肮癌；尿流改道；腹壁造口；生活质量

近年来，由于多种因素的交互作用，膀胱癌发病率增加，严重影响患者健康以及生命安全[1]。该病属于泌尿系统较为常见的一类恶性肿瘤，可发生于膀胱的各层组织。针对该类患者实施治疗，主要为手术方式，其中膀胱全切加尿流改道术既属于根治性方案，也是治疗膀胱癌的金标准[2]。在完成手术后，患者将终身配戴尿袋，严重影响患者形象，也带来生活方面的极大不便，同时影响患者社会功能及日常生活[3]。该类患者普遍存在抑郁、绝望等严重负性心理。认知行为干预主要通过改变患者对疾病的错误认知，并紧密结合行为训练，帮助患者树立正确认知，改善不良心理，提高生活质量。我院采用认知行为干预对膀胱癌患者生活质量产生了积极作用和影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年1～12月收治的膀胱癌术后尿流改道腹壁造口患者80例，男58例，女22例。年龄40～72岁，平均(60.5±9.6)岁。患者均存在明显的膀胱癌相关临床表现并经检查确诊，均接受膀胱全切加腹壁造口尿流改道术治疗。已排除合并高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病、严重肝肾功能不良性疾病及其他系统恶性肿瘤等严重影响生活质量疾病患者，同时排除精神障碍性疾病患者。随机等分为对照组和研究组。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在完成手术后，两组患者均严密观察病情进展，为患者及时更换造口袋，积极做好术后并发症预防知识宣教、发放泌尿外科恶性肿瘤康复知识宣传手册[4-5]，对照组给予常规护理，研究组在对照组基础上予以认知行为干预，主要内容为：(1)认知重建。积极运用理性情绪疗法，以讲座、小组讨论以及角色扮演等不同形式，引导患者了解自己的不良情绪及心理状态，主动帮助患者修正其对医疗费用、家庭责任、自身形象以及社会活动等方面的错误认识、不合理认知以及不利的康复方式，引导患者明确膀胱全切加腹壁造口尿流改道术对于治疗膀胱癌的科学性和必要性，帮助其在思想上接受排尿方式的改变。每日2次，持续2周为1疗程。共进行4个疗程。(2)知识讲解。按照患者的具体文化程度和接受能力，运用通俗易懂的语言，对相关疾病知识以及心理调节知识进行讲解，引导患者家属积极参与讲解，紧密结合图片视频资料介绍手术方式对该病的治疗价值，引导患者明确尿流改道后所面临的问题和解决方法，引导患者以乐观心态面对手术所造成的不便。教会患者尿袋妥善放置的方法。积极为患者讲解腹壁造口的自我护理知识，保持造口清洁，避免感染及异味，既能增加患者自信，有效提升患者生活质量。每日2次，持续2周为1疗程。共进行4个疗程。(3)延伸随访。患者出院后，积极予以延伸随访，以电话、微信以及上门服务等多种方式，了解患者的具体生活情况，引导患者尽快恢复到正常的生活状态，以积极心态面对生活方面产生的巨大变化，有效转移注意力，全身心融入生活，有效缓解其焦虑、抑郁等不良心理状态，有效调动轻松、愉快的情绪。

1.3 观察指标[6](1)心理状态。分别应用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)在干预前后对患者心理状态进行评估，将结果进行对比。(2)生活质量。于干预8周后，以简明SF-36量表对患者生活质量进行调查评估。主要包括生理功能(PF)、总体健康(GH)、躯体疼痛(BP)、生理职能(RP)、精神健康(MH)、活力(VT)、情感职能(RE)、社会功能(SF)等8个维度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析和t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组护理前后心理状态评分变化情况比较(表1)

表1 两组护理前后心理状态评分变化情况比较(分，±s)

注：干预前后两组患者SDS，SAS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组护理后生活质量评分变化情况比较(表2，表3)

表2 两组护理后生活质量评分变化情况比较(分，±s)

表3 两组护理后生活质量评分变化情况比较(分，±s)

3 讨 论

膀胱癌属于泌尿外科最为常见的一类恶性肿瘤，该病早期诊断比较困难，在正式确诊时，大约已经有5%的患者发生转移，同时该病较易复发，大约30%左右的患者复发后其恶性程度加重[7]。在目前条件下，针对该病实施治疗，最佳方案为膀胱全切术加尿流改道术。在接受该手术治疗后，患者由于尿流改道而导致的排尿方式改变，将产生严重的心理压力，并对其正常生活以及社会活动形成不良影响，导致其不良心理问题的产生以及生活质量的降低。

结果显示，研究组患者接受了自我认知及疾病认知的重建、相关疾病知识、心理调节知识的讲解，以及延伸随访等认知行为干预。通过实施一系列认知行为干预，使患者有效减轻了心理顾虑、增强了其参与社会活动及生活的信心。同时，通过相关知识的讲解，使患者有效掌握了避免造口感染的方法，从而有效减少了并发症的发生。针对膀胱癌膀胱全切加腹壁造口尿流改道术后患者而言，其最主要的问题就是因排尿方式的改变以及尿袋的佩戴所带来的一系列不便，从而导致患者心理状态发生严重改变，使之丧失对生活以及各种社会活动的信心和热情，导致其生活质量的降低。针对该类患者积极实施认知行为干预以及相关护理措施，可以使患者的心理状态明显好转，生活信心明显增加，因此，该方法具有推广应用价值。

[1] 李 艳,聂 远,潘晓辉,等.认知行为干预对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响[J].护士进修杂志,2012,9(3):274-276.

[2] 袁惊鸿.延续性护理对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响[J].安徽医药,2014,18(4):788-790.

[3] 张红琴.个体化心理干预对腹壁造口尿流改道患者生活质量的影响[J].蚌埠医学院学报,2015,40(1):124-126.

[4] 俞晓莉,费静静,沈小英.延伸护理模式对膀胱癌尿流改道腹壁造口术后患者生活质量的影响[J].中国现代医师,2013,51(8):92-94.

[5] 吴金燕,付玉秀,唐 梅.认知行为干预对膀胱癌行尿流改道腹壁造口病人生存质量及心理的影响[J].全科护理,2016,5(11):1081-1083.

[6] 乔 菲.术前造口定位对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,16(12):2009-2010.

[7] 马 娥,杨明莹,王剑松,等.术前定位对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生命质量的影响[J].医学哲学,2017,38(6):46-50.

(本文编辑 刘学英)

350001 福州市 福建省立医院泌尿外科

欧阳丽:女，本科，主管护师

2017-03-31)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.043