吞咽功能筛查分级护理对神经纤维瘤患者术后吞咽功能障碍的影响

熊炜佳



※肿瘤科护理

吞咽功能筛查分级护理对神经纤维瘤患者术后吞咽功能障碍的影响

熊炜佳

目的 ：探讨吞咽功能筛查分级护理对神经纤维瘤患者术后吞咽功能障碍的影响。方法：选取2013年2月～2016年2月在我院住院接受手术治疗的神经周围纤维瘤患者56例，随机将患者等分为对照组和观察组，对照组给予常规术后护理，观察组在对照组基础上给予吞咽功能筛查和分级护理。比较两组患者的吞咽能力恢复疗效和误吸发生率。结果 ： 观察组患者吞咽能力疗效高于对照组(P<0.05)，误吸发生率低于对照组(P<0.05)。结论： 吞咽功能筛查分级护理能够有效的减少神经纤维瘤患者术后吞咽功能障碍的发生，值得临床推广。

吞咽功能；分级护理；神经纤维瘤；吞咽功能障碍

神经纤维瘤病是一种神经皮肤综合征或斑痣性错构瘤病，通常表现为多发性神经系统肿瘤、皮肤色素斑、血管系统以及其他脏器的病变，对皮肤、周围神经和中枢神经系统造成伤害[1-2]。手术治疗是神经纤维瘤病常用的一种治疗方法，但是该肿瘤与周围重要组织毗邻，手术操作复杂，且易出现并发症。吞咽功能障碍是术后常见的并发症之一，护理人员与患者接触时间较长，正确的护理干预能降低患者发生误吸的可能性。我科于2013年2月～2016年2月对神经周围纤维瘤患者术后在进食前实施吞咽功能筛查，评估吞咽障碍，根据吞咽功能评分对误吸风险进行分级，然后实施个性化的饮食护理干预，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2016年2月在我院住院接受手术治疗的神经周围纤维瘤患者56例，均参照相关诊断标准而确诊。其中男30例，女26例。年龄16～34岁，平均(21.27±3.05)岁。类型：I型神经纤维瘤病6例，II型神经纤维瘤病50例。病史：4～12个月，平均(6.52±1.67)个月。所有均实施肿瘤切除术，平均住院时间为20.83 d。入选患者符合以下条件：年龄≥16岁；术后病情稳定，生命体征稳定，意识清楚，能够听懂医护人员的指令；能够经口进食，未留置肠道造瘘管和胃管；患者自愿签署知情同意书，愿意配合治疗。排除标准：术后意识不清，不能配合治疗者；不愿参加本次研究者。随机将患者等分为对照组和观察组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理方法，包括严密观察病情、采取合适体位、并发症的护理、饮食护理等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予吞咽功能筛查分级护理，具体方法如下:

1.2.2.1 吞咽功能检查 (1)咬肌和颊肌。指导患者采用双侧磨牙咬住压舌板，判断咬肌和颊肌力量。(2)舌。指导患者做以下动作：前伸、后缩，左右摆动、抵上颚、环绕齿颊沟1周，判断舌的活动范围。(3)唇。检查双唇的缩拢肌力，观察患者唇是否对称、流涎。(4)咽和软腭。观察咽反射是否存在、软腭的高度以及对称性。(5)其他。观察患者音质、咳嗽能力，判断患者是否有构音障碍等。若上述检查患者存在异常，视为吞咽功能异常；无异常者，进行洼田饮水实验[3-4]。患者采取半坐卧位，饮水30 ml，观察患者的饮水过程，判断其吞咽功能。1级：能够顺利1次将水咽下；2级：饮水需2次以上才能将水咽下，但是未发生呛咳；3级：能够1次将水咽下，但是发生呛咳症状；4级：2次以上将水咽下，但是有呛咳；5级：频繁咳嗽，不能将水咽下。并检测患者的血氧饱和度。

1.2.2.2 分级护理 根据患者吞咽功能障碍分级进行护理[5]，1级视为吞咽功能正常，给予一般饮食护理，指导患者进行有效咳嗽，更好的保护气管机能，纠正不良摄食习惯，帮助患者建立正确的饮食习惯，并讲解误吸相关知识宣教和危险因素等。2级视为吞咽功能基本正常，给予患者饮食指导，进餐前与患者进行有效的沟通，缓解患者的饮食压力，就餐时保持注意力集中，避免因精神紧张出现呛咳。3级视为吞咽功能轻度受损，加强患者的饮食指导，如患者进餐准备、摄食体位、食物形态、一口饭量和进食速度等，并注意患者的咽部敏感训练，以及咳嗽训练等。4级患者吞咽障碍加重，护理人员需严密监测患者的饮食，在3级护理的基础上进行饮食调整，如进食工具、食物形态、一口饭量进行调整，指导患者掌握吞咽技巧，对吞咽功能进行反复强化训练。如进食工具选用汤面小、薄，边缘钝的勺匙，杯子尽量选择带切口的；食物多食用黏性半流质或半固体饮食，一口饭量尽量少些，开始可从3 ml左右试验，然后酌情增加，避免多次食物重叠入口；每日指导患者学会正确的吞咽技巧，加强吞咽功能训练，如咬和、伸缩舌、鼓腮等口腔肌肉训练和面部肌肉训练。5级患者吞咽功能存在严重障碍，需要实时监督饮食，必要时给予吸痰。对此类患者进行综合评估，判断患者是否能够经口进食，若病情允许经口进食，需要严格监督患者的进食过程，并详细记录，避免饮食过程中发生意外情况，若出现异常，及时处理，并重新评估病情，必要时给予鼻饲饮食。

1.3 观察指标 比较两组患者吞咽能力疗效和误吸发生率。吞咽能力疗效判断标准：(1)显效。治疗后，患者吞咽能力提高1～2级，营养状况比较理想，吞咽障碍基本消失，未出现并发症。(2)有效。患者吞咽能力提高1级，营养状况较好，吞咽障碍改善显著。(3)无效。治疗前后吞咽能力等级仍然3级以上或无变化，存在明显的吞咽障碍。误吸发生情况指的是患者在治疗期间，发生吸入性肺炎、呛咳和窒息等意外事件。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0 统计学软件，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者吞咽能力恢复疗效比较(表1)

表1 两组患者吞咽能力恢复疗效比较(例)

2.2 两组患者误吸发生情况比较(表2)

注：对照组出现呛咳6例，吸入性肺炎3例；观察组出现呛咳1例，吸入性肺炎1例

3 讨 论

神经纤维瘤发生于胚胎2～4个月神经元增殖、组织发生及分化阶段，是一种外胚层的组织发育异常[6]。神经纤维瘤包括I型神经纤维瘤病和II型神经纤维瘤病，对于I型神经纤维瘤病患者的主要治疗方法是对症处理和手术切除肿瘤[7-9]。II型神经纤维瘤病患者大多数表现为双侧第VIII颅神经雪网状细胞瘤，又称为双侧听神经鞘瘤，为染色体显性遗传性疾病，听力受损和耳鸣是双侧听神经瘤常见的临床症状，手术切除肿瘤是重要的治疗手段之一[10-13]。由于肿瘤压迫舌咽部神经或者手术牵拉导致患者术后出现吞咽功能障碍。吞咽功能障碍能够增加发生误吸的风险性，对神经纤维瘤患者术后进行吞咽功能障碍评估能够间接反映误吸的风险。

对神经纤维瘤患者术后进行吞咽功能筛查，其筛查方法由易到难，能够有效地减少或降低患者的强烈反应，降低出现误吸的风险性。此外，吞咽功能筛查方法简单，安全性高[14-15]。对患者进行吞咽功能筛查，根据误吸风险分级，患者的进食能力和吞咽功能障碍的原因，进行分级护理，制定个性化的饮食方案和康复对策，能够显著降低误吸的发生率，保证患者饮食安全。本研究观察组患者吞咽能力恢复疗效高于对照组，误吸率低于对照组。这是因为观察组患者通过实施吞咽功能筛查，然后进行饮食干预后，重视饮食干预的细节工作，患者的吞咽功能得到显著的改善，同时降低了患者发生误吸的风险性。如患者进食前后进行口腔护理和排痰，防止口腔分泌物或食物残留物进入呼吸道引起肺部感染，鼓励患者自主进食，对不能自主进食的患者，护理人员可辅助喂食，减轻患者因恐惧等负性心理导致的摄食量减少。本研究观察组有1例患者出现呛咳，1例发生吸入性肺炎，主要与患者的照顾者更换频率较高，误吸知识技能掌握较差有关。

综上所述，对神经纤维瘤术后患者进行吞咽功能筛查，根据吞咽功能障碍分级，制定相关的分级护理，使患者饮食护理有了安全保障，有助于患者吞咽能力的恢复，还能降低误吸的发生风险。

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(本文编辑 崔兰英)

Influence of swallowing function screening graded nursing on post-operation swallowing function disorder of neurofibroma patients

XIONG Wei-jia

(Cancer Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University,Guangzhou 510000)

Objective：To discuss the influence of swallowing function graded nursing on post-operation swallowing disorder of neurofibroma patients. Methods: Selected 56 patients receiving the operation of peripheral neurofibromatosis in our hospital from February 2013 to February 2016, and they were equally divided into control group and observation group at random, where patients in the control group

conventional post-operation nursing, while patients in the observation group received swallowing function screening and graded nursing on the basis of the control group. Patients in the two groups were compared in recovery treatment of swallowing function and incidence rate of accidental inhalation. Results:The curative effect of swallowing function of patients in the observation group was higher than that of patients in the control group(P<0.05), and the incidence rate of accidental inhalation of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group(P<0.05). Conclusion:The graded nursing of swallowing function screening could effectively reduce the occurring of swallowing disorder of neurofibroma patients and was worth promoting clinically.

Swallowing function;Grading nursing;Neurofibroma;Swallowing function disorder

2017-04-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.042