早期预防并发症护理干预在小儿漏斗胸合并扁平胸行改良NUSS手术的应用

2017-08-09魏平珠江炳楠

护理实践与研究 2017年14期

魏平珠江炳楠

魏平珠江炳楠

目的：探讨早期预防并发症护理干预在扁平胸合并漏斗胸患儿接受微创漏斗胸矫形(NUSS)手术治疗中的应用效果。方法：选取我院2013年6月～2016年6月收治的接受NUSS手术治疗的扁平胸合并漏斗胸患儿60例作为研究对象，随机等分为对照组和研究组，对照组实施常规护理干预，研究组在对照组基础上予以预防并发症护理干预。比较两组患者护理效果。结果：研究组患儿有效率高于对照组(P<0.05)。研究组患儿并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：针对接受NUSS手术治疗的扁平胸合并漏斗胸患儿积极实施术后早期预防并发症护理，可以取得明显的效果，有助于降低患儿的术后并发症发生率，改善其预后，具有推广应用价值。

矫形手术；扁平胸；漏斗胸；护理干预

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013年6月～2016年6月所收治的接受NUSS手术治疗的扁平胸合并漏斗胸患儿60例。其中男42例，女18例。年龄2～11岁，平均(5.2±1.2)岁。所有患儿均于术前实施胸部X线以及相关超声心动图等检查。均经临床检查确诊为漏斗胸合并扁平胸。其中40例为不对称性，其余20例为对称性。所有患儿均完成微创漏斗胸矫形(NUSS)手术治疗。将60例患者随机等分为对照组和研究组。两组患儿在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 对照组接受常规护理干预，如体位护理、饮食护理、康复训练等。在实施手术治疗前，积极与患儿及其家长交流，沟通患儿病情，引导其家长有效了解手术相关内容及实施步骤等。积极引导患儿及其家长充分做好心理准备，坚持正向激励，鼓励患儿及其家长树立起战胜疾病的信心和决心，以良好的状态接受手术治疗。在顺利完成手术治疗后，密切观察患儿的生命体征变化，重点关注其血压变化情况，防止产生低血压。及时有效记录患儿各小时尿量，积极予以吸氧、止痛及保暖等相关措施。积极实施心理疏导，有效减少其焦虑及恐惧等负性情绪，帮助其保持良好的心态，提高痛阀。在完成手术治疗的6 h内，引导其摆放为半卧位，帮助其减轻张力，以有效缓解疼痛。

1.2.2 研究组在常规护理的基础上予以预防并发症护理干预，具体方法为：(1)防止发生气胸。术后严密监测呼吸频率、节律及血氧饱和度等，一旦发现气胸等相关呼吸系统并发症，积极予以针对性治疗。(2)防止心脏和心包损伤。手术过程中，如操作不当，则可能造成心包及心脏损伤。因此，术后严密关注患儿心率以及节律，一旦发现患儿存在心律失常相关临床症状，则积极实施针对性治疗。(3)防止术后内固定钢板脱位。导致钢板发生脱位的主要原因是钢板与最凹点的接触太小，加之剧烈活动也将提升脱位的发生概率。因此，术后需引导患儿应尽量保持挺胸，不要进行较为剧烈的胸背部相关运动和活动。(4)防止发生感染。有效防止相关呼吸道感染及手术创口感染的产生，针对患儿积极实施呼吸道管理，必要情况下可进行雾化吸入及祛痰治疗等，帮助患儿有效提升自主呼吸能力，防止发生肺部感染。手术创口要及时换药，强化护理，防止感染。(5)康复期护理。康复期需要高度重视营养搭配，引导患儿有效开展相关功能性锻炼，帮助患儿积极进行呼吸以及相关功能恢复性锻炼。运动过程中，第1个月内禁止进行弯腰及滚动等相对较大幅度运动，第2个月禁止进行相关负重类运动。3个月后回院复查。

1.3 观察指标 (1)患儿手术疗效情况[5]。显效：患儿接受手术治疗后，临床症状消失，病情有效缓解。有效：治疗后，患儿临床症状有效减轻，病情在一定程度得以缓解。无效：治疗后患儿临床症状无改善甚至反而加重。(2)两组患儿术后不良反应发生情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较(表1)

表1 两组患儿临床疗效比较(例)

2.2 两组患儿术后并发症发生情况比较(表2)

表2 两组患儿术后并发症发生情况比较(例)

注：研究组并发症发生2例，包括出血1例，感染1例；对照组并发症发生9例，包括出血3例，气胸2例，感染2例，脱位2例

3 讨论

临床研究结果显示，漏斗胸是一类较为典型的先天性胸壁畸形。该病的主要症状为前胸壁凹陷[6]。该病若合并扁平胸，则将产生明显的胸腔容积狭小，进而对患儿的心、肺等相关胸腔内部重要脏器形成压迫，影响患儿心肺功能，使患儿生长发育迟缓。如未得到及时有效地干预治疗，则将导致患儿心悸及反复呼吸道感染等相关疾病。同时，在疾病发生后，伴随严重外表畸形，这对患儿的个人形象形成严重伤害，产生羞愧及自卑等严重的负性心理。甚至会影响患儿正常人格的形成和发展。因此，采取有效干预措施预防NUSS手术后并发症发生对患儿的生长发育和心身健康非常重要。

结果显示，实施并发症护理干预后，研究组患儿总临床效果较对照组好。证明了针对接受NUSS手术治疗的扁平胸合并漏斗胸患儿积极实施术后个性化护理的科学性和有效性。研究组患儿并发症发生低于对照组。这证明了积极实施护理干预，能够降低NUSS手术并发症的发生，可以有效提升患儿生活质量。

因此，针对实施NUSS手术治疗的扁平胸合并漏斗胸患儿予以护理措施，可以产生明显的临床效果，值得推广应用。本研究中所纳入的患儿样本数量还相对较少，可能对结果的准确性产生一定的影响，还需要在今后的临床实践中加大样本数量继续深入研究。

[1] 潘晓兰,王威,刘燃,等.小儿漏斗胸合并扁平胸行改良NUSS手术后的护理[J].护士进修杂志,2013,10(14):1287-1288.

[2] 邱红丽.NUSS手术治疗扁平胸合并漏斗胸的术后护理体会[J].中国实用医药,2015,8(25):206-207.

[3] 刘吉福,赵倩,徐波,等.胸骨发育与漏斗胸畸形的临床研究[J].医学研究杂志,2011,40(5):65-68.

[4] 王运仓,谢亮,周海榆,等.漏斗胸伴发扁平胸和脊柱侧弯的临床及影像学分析[J].中国临床医学影像杂志,2011,22(8):549-551.

[5] 杜佳辉,赵松,侯智亮,等.微创改良胸肋抬举术治疗漏斗胸[J].医药论坛杂志,2012,33(3):46-47，50.

[6] 路涛,邓开鸿.儿童先天性漏斗胸与胸廓扁平程度相关性的多层螺旋CT研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(22):7188-7192.

(本文编辑刘学英)

作者单位：518000 深圳市广东省深圳市宝安区中心医院颐康园社区健康服务中心

叶静：女，本科，主管护师

350001 福州市福建省立医院小儿外科