循证护理在预防截石位手术后并发症中的应用

曾 燕 袁晓红 赵静燕 丁绪玲 颜 菲



循证护理在预防截石位手术后并发症中的应用

曾 燕 袁晓红 赵静燕 丁绪玲 颜 菲

目的: 探讨循证护理在预防截石位手术后并发症中的应用效果。方法:选取2015年3月～2016年12月泌尿外科截石位手术患者240例，将其随机等分为对照组和观察组，对照组采取常规护理，观察组针对截石位术后现存的及潜在的并发症，运用循证护理的理念，制定护理干预措施。比较两组患者并发症的发生情况(皮肤压力性损伤、下肢舒适度、下肢深静脉血栓)。结果: 观察组患者术后24 h皮肤压力性损伤、下肢深静脉血栓的发生率低于对照组(P<0.05)，下肢舒适度高于对照组(P<0.05)。结论: 泌尿外科截石位手术后运用循证护理，能有效减少截石位术后并发症的发生率，提高患者下肢的舒适度。

截石位 ；泌尿外科； 循证护理； 应用效果

截石位是泌尿外科手术患者常见的手术体位之一，截石位手术会导致压力性损伤、神经损伤、下肢深静脉血栓(DVT)等并发症[1]。以往的文献报道中主要集中在手术室截石位摆放的护理，注重截石位并发症的手术室预防及护理，而在泌尿外科病房护理中，针对因截石位而导致的并发症的预防及护理的报道不常见。循证护理又称为实证护理或求证护理,其作为一种遵循证据的科学护理，已经在临床护理中得到了广泛的应用。我科针对截石位手术患者采取循证护理预防并发症的发生，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年3月～2016年12月在我科行截石位手术的患者240例。入选标准：(1)行截石位手术，截石位摆放时间>0.5 h者。(2)无严重心脑血管疾病者。(3)无下肢瘫痪、偏瘫者。排除标准：(1)术中出现并发症患者。(2)术中使用抗凝药物患者。(3)严重的动脉硬化、严重充血性心脏病者。(4)已经确诊或怀疑是DVT的患者。(5)下肢瘫痪或偏瘫者。术前两组患者均行下肢超声多普勒检查，排除双下肢DVT。将患者随机等分为对照组与观察组。对照组中男61例，女59例；平均年龄(63.2±3.6)岁；平均截石位摆放时间(56.23±1.9)min。观察组中男62例，女58例；平均年龄(62.5±4.1)岁；平均截石位摆放时间(56.47±2.7)min。两组患者在性别、年龄、截石位摆放时间方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按照经泌尿外科疾病护理常规进行术前术后护理。

1.2.2 观察组 采取循证护理的方法进行护理，方法如下：

1.2.2.1 循证问题 (1)成立循证护理小组。由护士长、总责任护士、责任组长组成。(2)提出循证问题。根据截石位手术后最易发生的并发症进行临床分析，需要循证的护理问题包括压力性损伤、周围神经损伤、DVT并发症。

1.2.2.2 循证支持 根据存在的问题检索文献，搜集护理证据，然后组织全科护理人员进行讨论，对文献的科学性、真实性进行评价，并结合临床制定有效的护理干预措施，解决护理问题。

1.2.2.3 循证护理实践 (1)压力性损伤 。①循证。被动体位和体位垫使患者皮肤受压，循环障碍，皮肤及毛细血管承受压力限值是2.67 kPa，在9.33 kPa的压力下，组织持续受压2 h以上就可产生不可逆的损害[2]。②护理干预措施。在手术室严格交接患者皮肤情况；术后回室第一时间检查患者皮肤情况，对于出现皮肤发红或皮肤其他变化的患者进行预防，采取定时翻身、减压贴保护等预防措施，解除皮肤压力，定时观察患者皮肤，将皮肤作为重点交接内容，观察术后24 h内的皮肤变化。(2)周围神经损伤。 ①循证。由于腓总神经绕过腓骨颈后穿出，此处基本无皮下组织，截石位托腿架很容易压迫此部位，再则麻醉后肌肉松弛，下肢失去了自我调节位置的能力，加之术中可能压迫患者膝关节，很容易损伤腓总神经。截石位术后出现下肢麻木感，应该引起重视，要考虑患者周围神经损伤的可能性。研究表明全身麻醉患者术后麻醉完全苏醒后即可判断有无下肢麻木不适，椎管内麻醉患者术后6～8 h判断下肢感觉运动恢复和有无下肢麻木不适较为合适[4]。②护理干预措施。术前3 d给于截石位体位训练，每天2次，每次20～30 min；术后回室后即给予下肢肢体气压治疗1次。将观察下肢麻木感作为术后护理观察要点之一，全麻患者评估时间点为全麻清醒后，椎管内麻醉评估时间点为术后6～8 h。针对出现下肢麻木感的患者，应引起足够重视。(3)下肢深静脉血栓形成(DVT)。①循证。由于下肢血管受压迫，麻醉后血管的扩张，体位变化而导致血流动力学的改变，术后下肢深静脉血栓(DVT)的形成是其严重的并发症[3]。②护理干预措施。禁止下肢静脉穿刺；术前指导患者学会踝泵运动；术前3 d截石位体位训练2次；术后每日观察患者下肢情况，包括有无感觉异常，有无肿胀、疼痛情况，皮肤温度；术后卧床期间常规下肢肢体间歇性充气加压治疗每天2次及下肢踝泵运动[4-5]。

1.3 评价方法

1.3.1 压力性损伤评定 比较两组患者术后24 h内压力性损伤的发生率。压力性损伤根据NPUAP发布2016最新版分期(美国压疮指导委员会)观察并记录患者的皮肤情况，包括骶尾部、双下肢。

1.3.2 下肢麻木不适评定 采用舒适度评定。评估点为全麻患者清醒后即刻、椎管内麻醉患者6～8 h评估。舒适度分为3级：0级为无不适；1级为中度不适，有轻微酸痛；2级为严重不适，酸痛较重。

1.3.3 DVT并发症评定 经下肢血管B超检查，明确发生下肢深静脉血栓者。

2 结 果

2.1 两组患者术后24 h内压力性损伤发生情况比较(表1)

表1 两组患者术后24 h内压力性损伤发生情况比较 例(%)

2.2 两组患者术后下肢舒适度比较(表2)

表2 两组患者术后下肢舒适度比较 例(%)

2.3 两组患者术后下肢深静脉血栓(DVT)发生率比较(表3)

表3 两组患者术后DVT发生率比较 例(%)

3 讨 论

病房应重视截石位手术后并发症的护理干预。截石位是手术常用的体位之一，涉及泌尿外科、妇科、普外科等。在泌尿外科手术过程中，广泛地应用于经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术、输尿管镜激光碎石术、tvt膀胱颈悬吊术等。截石位具有充分暴露会阴便于手术操作等优点，但截石位术后易导致皮肤压力性损伤，严重者出现腓总神经损伤、下肢深静脉血栓形成、体位性低血压、小腿筋膜室高压综合征等[6]。以往的文献报道主要关注术中体位护理，如术中改良截石位的摆放，关注重点在于术中手术室护理。我们在临床工作中发现，截石位并发症的发生往往在术后回到病房以后才逐渐出现，因此截石位并发症的预防是病房护理需要重点关注与干预的问题。表1中，对于皮肤压力性损伤，两组患者在回室时的发生率比较差异无统计学意义；而通过循证护理，及时发现回室时存在的皮肤问题，制定护理措施，如规定术后与手术室交接时，第一时间发现皮肤问题，采取干预措施，可以减少因截石位发生的皮肤问题，故术后24 h观察组术后的皮肤压力性损伤发生率明显低于对照组。针对截石位导致下肢周围神经损伤，通过及时评估下肢的舒适度来判断。我们通过术前截石位体位训练，让患者身体提前适应截石位摆放；通过术后的下肢肢体间歇性充气加压治疗，促进患者下肢血液循环，缓解由于肢体静脉水肿和下肢缺血引起的疼痛、酸胀、肢体沉重感，有效增加患者的下肢舒适感，因此表2中观察组术后下肢舒适感优于对照组。由于DVT的发生可以导致患者严重的并发症，一旦发生DVT，可能引发血栓性静脉炎、血栓后综合征等，同时DVT可能引发致命的肺栓塞，严重影响手术患者术后恢复和生活质量，甚至危及生命[7]。因此DVT的预防目前已经成为临床护理工作中需要重点关注的内容。通过术后床上踝泵运动，常规使用压力泵治疗，可以有效预防截石位术后DVT的发生。

循证护理是能提升护理人员专业知识水平的护理方法。护理工作是一种科学的专业的工作，循证护理是临床护理人员利用当前可获取的最佳科学证据，结合自身临床经验以及患者愿意做出科学的护理决策，并在具体的临床环境与资源条件下去付诸实施，从而获得最佳的照护结果。循证的过程，即是护理人员主动发现护理问题、制定护理措施、解决护理问题的过程；循证的同时锻炼了护理人员查阅文献、阅读论文著作的能力，提升了知识水平。因此通过循证护理能及时更新护理观念，避免护理人员成为机械的医嘱执行者，而真正成为专业护理人员。

综上所述，泌尿外科截石位手术后要重视截石位并发症的预防，而通过循证护理，护士从发现问题、提出解决措施到解决问题，可以有效减少截石位并发症的发生率。我科通过循证截石位术后并发症的护理，建立了截石位术后护理常规，规范了病房护理。另外本文的不足在于主要从截石位并发症的发生进行了研究与阐述，而针对截石位术后并发症导致的患者住院时间、住院费用、满意度等没有进一步研究，以期待继续。

[1] 徐晋霞.截石位危险因素分析与对策[J].护理研究，2014，28(6)：1557.

[2] 季玉玲．循证护理预防术中压疮效果观察[J].护理学杂志，2015，30(4)：20-22．

[3] Willard RN,Muiz AE,Chuidian F.Delayed subdural hematoma after receiving enoxaparin for prevention of thromboembolic events form high-risk surgery[J].Am J Emerg Med,2014,32(6):107.

[4] 秦德华，山慈明，孙 静，等. 干预措施预防截石位手术患者深静脉血栓形成的效果[J].山东医药，2014，54(28)：48-49.

[5] 耿艳莉，龚 云.早期踝泵运动预防TURP术后下肢深静脉血栓形成[J].护理学杂志，2014，29(14)：34-35.

[6] 张信霞，殷 艳.膀胱截石位并发症预防的护理进展[J].临床护理杂志，2013，12(2)：65-68.

[7] 黄一乐，胡文娟，陈哲颖，等. 间歇式充气加压仪在预防围术期深静脉血栓中的应用[J].护理研究，2015，29(5)：1374-1375.

(本文编辑 崔兰英)

Application of evidence-based nursing in prevention of complications after lithotomy

ZENG Yan , YUAN Xiao-hong , ZHAO Jing-yan , et al

(Subei People’s Hospital of Jiangsu Province,Yangzhou 225001)

Objective：To discuss the effect of application of evidence-based nursing in prevention of complications after lithotomy. Methods: Selected 240 cases of patients of lithotomy from urinary surgery in the period from March 2015-December 2016, and they were equally divided into control group and observation group at random. Routine nursing was given to the control group, and nursing intervention measures were developed and taken to the observation group based on the existing and potential complications after lithotomy and according to the evidence-based nursing idea. The patients from two groups were compared for occurrence of complications (skin stress injury, lower limb comfort, and lower limb deep venous thrombosis). Results: The patients from the observation group had a lower occurrence rate of skin stress injury and lower limb deep venous thrombosis (P<0.05)as well as a higher lower limb comfort than those from the control group(P<0.05).Conclusion:Evidence-based nursing after lithotomy of urinary surgery could effectively reduce the occurrence rate of complications after lithotomy, and improve the lower limb comfort of the patients.

Lithotomy position；Urinary surgery;Evidence-based nursing;Effect of application

2017-03-31)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.029