综合护理干预对行微创经皮肾镜取石术患者的影响

黄 莺



综合护理干预对行微创经皮肾镜取石术患者的影响

黄 莺

目的：探讨围手术期综合护理干预对行微创经皮肾镜取石术患者的影响。方法：选取2015年5月～2016年5月在我院就诊的复杂性肾结石患者42例，随机将其等分成观察组和对照组，所有患者行微创经皮肾镜取石术，观察组给予围手术期综合护理，如术前健康教育、个性化心理护理，术中针对性护理，术后生活饮食指导、康复训练；对照组给予基础临床护理，对两组患者结石清除效果、并发症发生情况、手术时间、住院时间进行评价。结果：两组患者的结石清除率、并发症发生、手术时间、住院时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者各项指标均明显优于对照组。结论：围手术期综合护理干预对行微创经皮肾镜取石术患者有着积极的作用，可提高结石清除率，降低并发症发生，促进患者早日康复，值得临床推广应用。

综合护理；微创；经皮肾镜取石术；效果

肾结石是临床较为常见的一种尿路疾病，指伴有肾脏解剖结构及功能异常的多发性结石或鹿角形结石[1-2]。目前，其治疗方式主要为微创经皮肾镜取石术(PCNL)，具有创伤小、恢复快、可多次重复取石的特点，现已基本取代传统手术[3]。随着PCNL的广泛应用，提高其术后治疗效果显得尤为重要。因此，本研究探讨围手术期综合护理干预对行微创经皮肾镜取石术患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年5月～2016年5月在我院就诊的复杂性肾结石患者42例，男26例，女16例。年龄34～71岁，平均(56.8±6.1)岁。病程0.8～11.5个月，平均(5.7±2.3)个月。所有患者经影像学鉴定，肾结石直径2～6 cm，平均(4.1±0.8)cm。其中多发性肾结石25例，鹿角状、铸型结石13例，双肾结石2例，肾结石合并输尿管结石2例。随机将患者等分为观察组与对照组。排除标准：妊娠、哺乳期妇女，原发性尿路感染患者，心力衰竭者，药物依赖者，恶性肿瘤患者，有精神病病史者。使用自动天平测量患者身高和体重，计算其身体质量指数(BMI)本研究经医院伦理委员会讨论批准，患者均签署知情同意书。两组性别、年龄、BMI、病情、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均采用PCNL手术治疗：在全麻或持续硬膜外麻醉下进行手术，患者取俯卧位，腰部穿刺建立取石通道，置入wolf肾镜，使用EMS超神碎石系统击碎患者肾内结石后取出，同时放置肾脏造瘘管。

1.2.2 护理方法 对照组患者采用常规护理,如体位指导、病情观察、饮食指导等。 观察组在对照组基础上采取围手术期综合护理干预，具体内容如下：(1)心理护理。建立积极的医患沟通渠道，根据不同患者的心理状态以及病情对其进行个体化心理疏导，对手术原理、过程以及注意事项进行讲解，让患者对手术有较明确概念，尽可能消除患者的紧张或焦虑等负面情绪。(2)手术体位训练。该手术需要患者保持俯卧姿势，如果结石是铸状或者是鹿角状，所需取石时间较长，术前护理人员对患者进行俯卧位训练，循序渐进，最开始是指导其保持姿势30 min，以后逐渐延长，最终适应手术需要。(3)术后第1天卧床休息，无明显出血者可适量床上运动，饮水量保持在2000 mm/d 以上， 以减轻血尿。(3)保持引流管固定、通畅， 严防脱落， 指导患者翻身前先将引流管留出一定长度，下床或活动时引流管低于出口水平，以防逆向感染。(4)“双J管”护理。“双J管”上端位于肾盂，下端位于膀胱，其本身有许多侧孔，有利于肾积水、积血的引流，但对机体来说是异物， 患者改变体位或活动时，动作必须慢、轻，以免“双J管”刺激输尿管黏膜发生出血(表现为小便可见血尿)。(5)感染与出血护理。为防止逆行感染，患者要尽早取半坐卧位，发现引流液的颜色、性质、量异常，及时报告医师，以钳夹造瘘管的方式让血液在肾输尿管中凝固，提高肾内压力，形成一种压迫性的止血状态，这样能够收到很好的止血效果[3]。(6)饮食护理。指导患者排石后大量饮水，以增加尿量，达到冲洗结石、清洗尿管作用。如果患者是草酸钙结石，饮食中不能出现菠菜、巧克力、干果以及草莓等食物；如果是尿酸结石，禁食动物内脏、酒类；如果是磷酸钙和碳酸钙混合结石，要适量食醋将尿液酸化；若患者是磷酸钙结石，食物当中不能出现南瓜籽、咖啡、浓茶等[4]。(7)出院指导。嘱患者多饮水， 不喝浓茶、生水， 定时排尿， 保持每日尿量1500～2000 ml；注意休息， 腰部勿做剧烈运动，如提重物、跑步、打球、弯腰等，防双J管脱落；观察尿液颜色，如有异常， 及时来院复查； 指导饮食，勿食用含钙、草酸、嘌呤高的食物如：菠菜、芦笋、奶制品、动物内脏、咖啡、浓茶等， 预防结石复发； 嘱患者出院1个月后返院拔除双J管。

1.3 评价指标 结石清除效果以术后24 h X线检查结果作为结石清除率的判断依据；比较两组患者术后并发症、手术时间、住院时间情况。

2 结 果

2.1 两组患者结石清除及并发症发生情况比较(表1)

2.2 两组手术时间、住院时间比较(表2)

表2 两组患者手术时间、住院时间比较

注：1)为t值，2)为u值

3 讨 论

作为泌尿系统常见病、多发病，肾结石多发于青壮年，且男性发病率高于女性，左右侧发病率无明显差异[4-5]。较小结石通常引发绞痛，呈阵发性，为腰腹部刀割感剧烈疼痛；较大结石常表现为腰部酸胀不适，或在患者身体活动增加时隐痛，严重降低患者的生活质量[6]。其形成因素较多，除了机体代谢异常、药物使用、尿路感染或梗阻外，遗传、饮食习惯、环境因素、职业也与结石的形成有一定关联[7-8]。草酸钙是泌尿结石中最常见的一种物质，其他成分还有磷酸钙、磷酸铵镁、尿酸、胱氨酸等。

微创经皮肾镜取石术俗称“打洞取石”，指通过对患者腰部开0.5 cm左右的切口，建立取石通道，置入肾镜，通过超声气压弹道碎石机或钬激光碎石机将肾内结石击碎后再取出结石[9]。具有安全可视、取石彻底、创口微小、治疗快捷等特点，明显优于传统开放性手术[10-11]，现已广泛应用于临床，我院于2008年便开始行PCNL，目前技术等已很成熟，然而，PCNL也不可避免存在创伤风险以及发生并发症的可能性，因而此类患者的护理显得尤为重要。

本研究从护理角度，探讨了围手术期综合护理干预对行微创经皮肾镜取石术患者的影响，结果表明，观察组患者的结石清除率显著高于对照组(P<0.05)，说明接受综合护理干预患者的结石清除效果远好于仅接受基础临床护理患者，由于术前的健康教育以及个性化心理护理，加深了患者对疾病的认识程度，提高患者的治疗依从性，从而提高患者的治疗效果，观察组患者并发症，如高热、漏尿、尿路感染、术后出血发生率远低于对照组(P<0.05)，两组患者的手术时间、住院时间比较都具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，围手术期的综合护理干预可提高结石清除率，降低并发症发生率，促进患者早日康复，值得临床推广应用。

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[4] M Daggülli,AA Sancaktutar,O Dede,et al.Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy: an effective treatment for kidney stones in infants under 1 year of age. A single-center experience[J].Urolithiasis，2015，3(6):507-512.

[5] Shakeri A,Van Asseldonk B,Elterman DS.A Trade-off Between Invasiveness and Efficacy:Ureteroscopy vs Shock Wave Lithotripsy:Commentary on: Comparative effectiveness of shock wave lithotripsy and ureteroscopy for treating patients with kidney stones[J].Urology，2015，86 (5):850-851.

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Influence of comprehensive nursing intervention on patients receiving minimally invasive percutaneous nephrolithotomy

HUANG Ying

(Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of of Hubei Province,Wuhan 430015)

Objective:To discuss the influence of perioperative comprehensive nursing intervention on patients receiving minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. Methods: Selected 42 patients with complex renal calculi receiving treatment in our hospital from May 2015 to May 2016, and they were equally divided into observation group and control group at random, all patients

minimally invasive percutaneous nephrolithotomy, and perioperative comprehensive nursing was given to the patients in the observation group, such as pre-operation health education, individualized psychological nursing, targeted nursing in operation and post-operation life diet guidance and rehabilitation training;while basic clinical nursing was given to the patients in the control group, and patients in the two groups are evaluated in stone clearing effect, occurring of complications, operation time and length of stay. Results: Through comparison, the difference of stone clearing effect, occurring of complications, operation time and length of stay of patients in the two groups was statistically significant(P<0.05), and the indicators of patients in the observation group were significantly superior to those of patients in the control group. Conclusion: The perioperative comprehensive intervention had an active effect on patients receiving minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,could improve the stone clearing rate, reduce the occurring of complications, promote the early rehabilitation of patients and was worth promoting clinically.

Comprehensive nursing;Minimally invasive;Percutaneous nephrolithotomy;Effect

2017-01-18)

(本文编辑 肖向莉)

225001 扬州市 江苏省苏北人民医院泌尿外科

曾燕:女，本科，主管护师

袁晓红，主任护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.028