快速康复外科理念在胸腔镜肺癌手术患者中的应用

林慧洁 佘晓佳 魏化冰



快速康复外科理念在胸腔镜肺癌手术患者中的应用

林慧洁 佘晓佳 魏化冰

目的：探讨快速康复外科理念在胸腔镜肺癌手术患者中的应用效果。方法：选择 2014年12月～2016年12月我院收治的行胸腔镜手术治疗的肺癌患者100例，将其随机分为对照组46例和观察组54例，对照组采用常规护理，观察组采用快速康复外科理念护理。比较两组患者手术和住院相关指标，术后采用VAS评分评定术后疼痛情况和并发症发生情况。结果：观察组下床时间、胸腔管拔管时间、尿管拔管时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)，术后VAS评分、并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：快速康复外科理念在胸腔镜肺癌手术患者中的应用，可促进患者术后的快速康复，缩短住院时间，减少术后疼痛程度和并发症发生率，值得推广应用。

快速康复外科；胸腔镜手术；肺癌

胸腔镜下肺癌切除术是治疗肺癌的常见手术方法，在确保微创的同时，也能保证肿瘤切除率，在临床中得到了广泛的应用。但手术作为一种应激，在不同程度上均会给患者造成一定创伤，局部切口也限制了肺功能的恢复。快速康复外科包含了循证医学证据的多种围手术期护理措施，通过护理干预阻断或减轻手术创伤及机体应激及炎症反应，促进患者术后的快速康复[1]。本研究将快速康复外科理念应用于胸腔镜肺癌手术患者，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2014年12月～2016年12月我院行胸腔镜手术治疗的肺癌患者100例，患者术前均未接受过化疗或放疗，均经病理检查确诊，肝肾功能检查无异常，手术可耐受，排除远端转移患者。将其随机分为对照组46例和观察组54例，观察组中男30例，女24例；年龄51～78岁，平均(59.35±5.62)岁；病理类型：腺癌18例，鳞癌28例，其他8例。肿瘤分期：I期19例，II期30例，III期及以上5例。对照组中男26例，女20例；年龄50～76岁，平均(59.28±5.13)岁；病理类型：腺癌15例，鳞癌26例，其他5例。肿瘤分期：I期16例，II期27例，III期及以上3例。两组患者性别、年龄、疾病类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均在全胸腔镜下实施手术，采用双腔气管插管，静脉复合全身麻醉下实施手术。对照组按照常规围手术期护理流程进行护理。(1)病房环境护理。做好病房温度和湿度的控制，保持病房内空气清新，定期开窗通风，做好消毒工作。(2)心理护理。在手术前，患者往往会存在焦虑、恐惧心理，会增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发生率。护士要耐心的与患者沟通和交流，认真回答患者及家属的提问，针对不同患者存在的不同心理给予针对性的心理疏导。(3)抗生素应用。在术前30 min给予患者抗生素预防感染，术后无需长时间使用抗生素。

观察组在快速康复外科理念下实施护理。(1)快速康复护理知识的灌输。术前加强与患者及家属的沟通，为患者讲解手术原理，相关流程，术中快速康复护理的配合要点及注意事项，与患者建立良好的信任关系，让患者配合好手术各项操作。(2)采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评定患者术前疼痛状况，识别患者疼痛敏感状况，遵医嘱及时止痛，有利于保持生命体征的稳定。(3) 功能锻炼及营养支持的快速康复护理。加强对患者术前身体锻炼，主要以有氧运动为主，呼吸功能训练可采用吹气球或呼吸训练器，也可以通过爬楼梯的形式进行锻炼。(4)做好患者的饮食干预，加强营养支持。以往为防止出现mendelson综合征，一般在术前禁食12 h，禁饮4 h，但患者存在营养不良情况，不利于患者术后康复，因此给予术前常规禁食6 h，禁饮2 h。(5)术后一般快速康复护理措施。待患者麻醉反应过后2～4 h开始进食。(6)根据导管引流情况和患者的各项生命体征控制输液量，一般控制在1000 ml内，且输液袋应该放在保温箱内进行保温，做好患者保暖工作，避免患者体温过低。(7)对于女性患者，在术后2 h左右拔出尿管， 男性患者可根据前列腺情况和年龄适当延长。(8)手术结束当天鼓励患者在床上活动四肢，并进行呼吸功能训练。给予患者口香糖咀嚼，促进肠蠕动，缩短术后肠麻痹的时间[2]。(9)术后1 d指导患者下床活动。对于VAS评分在5分以上的患者，术后可以采取止痛措施。术后24 h内实施床边胸片检查，对于肺复张欠佳且胸管漏气的患者，加用负压吸引；对于肺复张情况良好、胸管无漏气的患者，当24 h内的引流液在300 ml以内时，可拔出胸腔引流管。(10)精神放松指导。护士根据患者面部表情和语言描述对患者术后疼痛状况进行评估，可以给予患者分散注意力、音乐疗法或者药物等方法减轻患者疼痛，改善患者因术后疼痛引起的焦虑、抑郁情绪，确保患者术后早期进食和活动。

1.3 评价指标 比较两组患者下床时间、胸腔管拔管时间、尿管拔管时间、住院时间，术后采用VAS评定患者术后1 d疼痛状况，并统计术后并发症发生情况。

2 结 果

2.1 两组患者下床时间、胸腔管拔管时间、尿管拔管时间、住院时间、VAS评分比较(表1)

表1 两组患者下床时间、胸腔管拔管时间、尿管拔管时间、住院时间、VAS评分比较

注：1)为t’值，2)为t值,3)为u值

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较(表2)

表2 两组术后并发症发生情况比较 例(%)

注：观察组出现肺部感染1例，心律失常1例；对照组出现肺部感染5例，心律失常2例，持续漏气1例，脓胸1例

3 讨 论

快速康复外科理念为当前一种新的护理理念，利用循证医学的证据，将医疗、护理、麻醉等围手术期各种治疗进行综合和优化，尽可能降低手术创伤对患者的应激，促进患者术后康复，达到缩短住院时间、减少术后并发症的目的[3]。

在本研究中，将快速康复外科理念应用于观察组，在术前切实落实身体锻炼、呼吸功能训练，缩短患者禁食和禁饮时间，其更有利于患者肠道功能的保护和营养支持，不必给予术前输液，可减少体内液体负荷，从而减少术后心血管及肺部相关并发症，更有利于胃肠道功能的快速恢复。本研究中，观察组下床时间、胸腔管拔管时间、尿管拔管时间、住院时间均较对照组显著缩短。加强对患者术前术后输液量的控制，术后给予患者早期进食，术后加强患者保暖工作，输液袋进行保温处理，可避免因患者术后体温过低而增加术后切口感染的发生率。手术时间过长和术后疼痛均会增加患者术后并发症发生率[4]。本研究在术前和术后均对患者实施VAS评分，并根据评分结果做好相应的措施，加强患者术后疼痛护理，给予音乐疗法、药物治疗或分散患者注意力，其研究结果显示，观察组术后1 d VAS评分较对照组显著降低，且术后并发症发生率低于对照组，这与林宏彩[5]研究报道结果基本一致。

综上所述，给予胸腔镜肺癌手术患者快速康复外科理念护理措施，在显著缩短患者住院时间，促进患者快速康复，减少术后疼痛程度的同时，还可以显著减少术后并发症发生率，为一种有效的护理模式，值得在临床中广泛推广应用。

[1] 罗惠玲,叶艳珍,肖 莎，等.围手术期快速康复外科理念对电视胸腔镜肺癌根治术患者的影响[J].现代诊断与治疗,2015,26(21):5023-5024.

[2] 杨彦龙,蓝 斌,李锐雄，等.快速康复外科技术在胸腔镜肺癌手术中的应用及疗效[J].中华生物医学工程杂志,2016,22(2):154-157.

[3] 黄秀英,余 辉,郭维英，等.胸腔镜肺癌手术围术期的快速快速康复护理[J].医学信息,2015,22(37):1180-1181.

[4] 赵舜珍,叶云婕,杨艳珍，等.3D电视胸腔镜肺癌根治术患者的围术期护理[J].护理学杂志,2015,30(2):36-37.

[5] 林宏彩.快速康复外科理念对胸腔镜肺癌手术围术期护理效果、疗效指标及生活质量的影响[J].全科护理,2016,14(15):1562-1564.

(本文编辑 崔兰英)

作者单位：430015 武汉市 湖北省中西医结合医院泌尿外科

黄莺：女，大专，主管护师

518035 深圳市 广东省深圳市第二人民医院心胸外科

林慧洁:女，本科，主管护师

深圳市科技计划项目(20150305213708)

2017-03-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.027