运用Caprini血栓风险评估量表开展预警性干预对防范神经外科静脉血栓栓塞的作用

邝杏娥



※外科护理

运用Caprini血栓风险评估量表开展预警性干预对防范神经外科静脉血栓栓塞的作用

邝杏娥

目的:探讨运用Caprini血栓风险评估量表开展预警性干预对防范神经外科静脉血栓栓塞(VTE)的应用效果。方法：随机选取2016年1～6月于本院诊治的神经外科急重症患者80例作为对照组，2016年7～12月诊治的神经外科急重症患者80例作为观察组。对照组给予常规护理干预，观察组运用Caprini血栓风险评估量表进行评估，并进行预警性干预。比较两组患者干预后1，2个月时VTE发生率、VTE相关症状发生率以及护理满意度。结果：观察组患者干预后1，2个月时VTE发生率低于对照组(P<0.05)，VTE相关症状发生率低于对照组(P<0.05)，护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论：运用Caprini血栓风险评估量表对患者进行预警性干预可有效预防VTE的发生，提高患者的满意度。

Caprini血栓风险评估量表；预警性干预；静脉血栓；护理

静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)发病受多种因素影响，重型颅脑外伤、脑血管疾病、手术以及深静脉置管均是其常见诱因，主要与患者长期卧床导致静脉血流滞缓、血液呈高凝状态以及血管壁损伤有关[1]。VTE临床多表现为血栓形成部位疼痛、水肿以及静脉局部压痛等，无典型特异性症状，易导致漏诊及误诊，影响患者预后效果。目前对VTE高危患者缺乏一种标准化的风险评估方式，临床一般仅进行对症治疗以及常规护理，对VTE的防范意识较差，患者深静脉血栓以及肺动脉栓塞发生率较高，远期并发症较多[2]。相关研究显示[3-4]，Caprini血栓风险评估量表目前应用于VTE预防中效果良好，可有效筛选高危患者并对其进行预警性干预，降低血栓发生概率。本研究对本院的80例神经外科急重症患者运用Caprini风险评估量表防范VTE，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1～6月于本院诊治的神经外科急重症患者80例作为对照组，2016年7～12月急重症患者80例作为观察组。纳入标准：(1)具有脑血管疾病、卧床入院或转院患者、手术患者或深静脉置管患者。(2)所有患者均需长期卧床。(3)对本研究知情同意并签订知情同意书。(4)预期生存时间>3个月。排除标准：(1)肝、肾功能或造血功能异常患者。(2)不能提供完整一般资料者。两组患者性别、年龄、基础疾病类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

注：1)为χ2值，2)为t值

1.2 方法 对照组给予患者常规护理，同基础预防及简单的健康训练干预，必要时按医嘱给予间歇充气加压装置治疗。观察组患者进行Caprini血栓风险评估，并给予预警性干预，运用Caprini血栓风险评估量表[5]对患者进行问卷调查，此量表共包括40个住院患者可能发生VTE的危险因素，对所有危险因素进行赋值，按照1～5分进行评定，分值越高表示危险性越高，总分为各危险因素之和，根据评分结果将其分为4个等级：极高危患者≥5分，高危患者3～4分，中危患者2分，低危患者0～1分。对极高危、高危患者全部给予针对性预警性干预：(1)基础预防。 ①养成良好的生活习惯。戒烟酒，忌油腻、煎炸食物、控制血糖和血脂，多进食水果蔬菜类粗纤维食物预防便秘。②抬高患肢。用软枕抬高整个肢体，肢体高于心脏水平20～30 cm，膝关节微屈15°，不宜在腘窝或小腿下单独垫枕，避免受压。③早期床上活动。踝泵运动与股四头肌舒缩运动：每天5～8次，每次5～10 min。④观察患者病情好转情况，早期下床活动或离床坐位。⑤进行深呼吸及有效咳嗽排痰训练。⑥补充水份。病情许可饮水1500～2000 ml/日。⑦避免进行下肢静脉穿刺。(2)物理预防。选择合适型号的梯度压力袜，每日早晨穿上，夜晚褪下，仔细询问患者感觉，防止弹力袜过紧或过松影响临床效果，根据患者具体情况定期更换弹力袜。(3)间歇充气加压装置干预。每天1～2次，每次30 min。根据患者具体情况调整充气压力，操作过程中询问患者感觉。中低危患者给予常规护理干预。

1.3 观察指标

1.3.1 VTE发生率 比较两组患者干预后1,2个月时VTE的发生率。

1.3.2 VTE相关症状 对干预期间两组患者发生患肢局部触痛、足背屈性疼痛、局部肿胀等VTE相关症状进行统计，观察相关症状发生率。

1.3.3 护理满意度 护理满意度情况根据医院自制的护理满意度问卷进行评定，患者根据自身情况进行填写，由护理人员统一发放以及回收，此问卷共10个项目，分值0～100分，分数越高表示患者对护理的满意度情况越高。其中80～100分为十分满意，40～79分为比较满意，<39分为不太满意。

1.4 统计学处理 运用SPSS 21.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预1，2个月时VTE发生情况比较(表2)

表2 两组患者干预1，2个月时VTE发生情况比较 例(%)

2.2 两组患者VTE相关症状发生情况比较(表3)

表3 两组患者干预后VTE相关症状发生情况比较 例(%)

注：观察组出现患肢局部触痛2例，足背屈性疼痛4例，局部肿胀2例；对照组出现患肢局部触痛5例，足背屈性疼痛7例，局部肿胀5例2.3 两组患者护理满意度情况比较(表3)

表4 两组患者护理满意度情况比较(例)

3 讨 论

术后患者VTE发病率较高，容易导致深静脉血栓以及肺栓塞等继发病变，对患者进行早期预防性干预可有效降低发病可能，提高患者远期生活质量，但相关研究显示[6-8]，我国外科术后深静脉血栓发病率可达50%左右，但临床对此并发症的认识以及重视度较低，不仅临床无规范性的预防措施，且漏诊以及误诊情况也较为严重，患者不能得到及时有效的护理及治疗，预后较差。

患者长期卧床时，腓肠肌对静脉血管的挤压较弱，导致血流缓慢，白细胞、血小板在血管内膜上沉积，血液中的细胞成分停留于血管壁，形成血栓；脑组织中含有大量凝血酶原，术后大量释放，导致血液出现高凝状态，血小板计数增加，粘附性增大，不利于血液的顺利运行；手术对血管内皮细胞造成创伤，可激活内源凝血系统，促进凝血酶原的释放。对患者的下肢静脉进行科学合理的干预，可改善下肢血流速度，降低血液凝滞度，减少VTE的发生[7-10]。

Caprini血栓风险评估量表近年来广泛应用于临床，其主要通过对所有可能导致VTE的因素进行评分，根据评分结果评定患者发生VTE的可能，临床可信度较高[11]。本研究结果显示，观察组患者VTE发生率、相关症状发生率以及护理满意度均明显优于对照组，体现出常规护理由于缺乏对患者静脉血栓危险性的有效判定，临床干预措施的实施往往较为被动，而且措施局限，造成高危患者不能得到有效的康复护理，而低危患者干预过多，患者预后效果不佳，通过对患者进行Caprini评分可准确对高危患者进行评定，尽早给予预警性干预，有利于患者VTE得到有效预防，躯体功能大大提高，生活质量改善明显。其主要通过对评分中极高危以及高危患者进行针对性的加强预警干预，提高临床治疗以及护理力度，对患者进行有效的基础预防、物理预防，有效帮助患者改善下肢血液循环，提高预后效果，减少远期并发症的发生[12-13]。梯度减压弹力袜使用方便，有利于缓解下肢静脉瓣膜压力，促进血液回流，临床不良反应较少；间歇气体加压装置通过对患者患肢进行间歇加压，可有效清除静脉滞留血液，加快血流速度，促进血液循环，防止血小板在血管壁上凝集，操作过程中注意防止压力过大，仔细观察患者身体状态，应在患者的承受范围内，防止强度过大造成的不良效果[14]。准确判定高危患者并给予合理干预还可以降低对低危患者的干预强度，减轻患者痛苦以及经济压力，科学的评定有利于提高患者对护理人员的信任感，积极配合临床治疗，提高临床治疗依从性。

综上所述，运用Caprini血栓风险评估量表开展预警性干预防范神经外科静脉血栓效果良好，可有效促进患者患肢血液循环，防止血液凝集，对发生血栓高危患者的早期防范干预具有一定效果。但本研究仅对患者VTE发病率进行统计，并未进行长期随访，在患者远期并发症、血栓与Caprini量表相关指标的联系方面研究较为不足，还需以后加大样本量，对运用Caprini量表预防的效果以及原理进行全面研究。

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(本文编辑 崔兰英)

Effect of early warning intervention on prevention of neurosurgical venous thromboembolism by Caprini thrombosis risk assessment scale

KUANG Xing-e

(Foshan First People’s Hospital,Foshan 528000)

Objective: To explore the effect of early warning intervention on prevention of neurological venous thromboembolism(VTE) by using the Caprini thrombosis Risk Assessment Scale. Methods: A total of 80 cases of neurological emergency patients who were diagnosed and treated in our hospital from January 2016 to June 2016 were randomly selected as the control group. A total of 80 cases of neurological emergency patients who were treated in our hospital from July 2016 to December 2016 were selected as the observation group. The control group was given routine nursing intervention, while the observation group used Caprini thrombosis Risk Assessment Scale to assess and early warning intervention was taken in the group. The incidence of VTE, the incidence of VTE-related symptoms and the satisfaction of care were compared between the two groups after 1 and 2 months of intervention. Results: The incidence of VTE was lower in the observation group than that in the control group at 1 month and 2 months after intervention(P<0.05). The incidence of VTE-related symptoms was lower than that of the control group(P<0.05). Nursing satisfaction was higher than that of the control group(P<0.05). Conclusion: The use of Caprini thrombosis risk assessment scale for early intervention in patients can effectively prevent the occurrence of VTE and improve patient satisfaction.

Caprini thrombosis risk assessment scale; Early warning intervention;Venous thrombosis;Nursing

2017-04-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.024