Berlin问卷在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者筛查中的应用

2017-08-09吴亚波

护理实践与研究 2017年14期

李亚吴亚波

李亚吴亚波

目的:探讨Berlin问卷在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者筛查中的应用效果。方法: 选取在我院进行过多导睡眠检测的238例受试者作为研究对象，其中对照组受试者110例，试验组受试者128例，所有受试者进行Berlin问卷调查，对比两组受试者的Berlin问卷分数。结果: 对照组和试验组的Berlin问卷评分之间差异有统计学意义；Berlin问卷的灵敏度为46.6%，特异度为73.3%，阳性预测值为92.4%，阴性预测值为16.5%，Youden指数为0.199。结论: Berlin问卷在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查中有一定临床价值，值得推广应用。

Berlin问卷；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；筛查

睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种包括阻塞型、中枢型和混合型三种类型的睡眠障碍性呼吸疾病，其中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种最常见的睡眠呼吸暂停低通气综合征的类型，占50～70%[1]。目前使用多导睡眠监测确诊阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，但因为费用高和耗时长等缺点被限制推广。本研究探讨采用Berlin问卷在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者筛查的可行性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年11月～2016年12月在我院门诊或住院因打鼾或日间嗜睡就诊治疗的受试者238例作为研究对象，所有受试者均进行不低于连续7 h的多导睡眠监测检测，其中对照组受试者110例，男82例，女28例；年龄35～60岁，平均年龄(41.12±12.89)岁；平均体质量指数(25.19±3.81)kg/m2；颈围(40.08±4.72)cm；腰围(89.87±9.87)cm；试验组受试者128例，男99例，女29例；年龄34～60岁，平均年龄(41.78±10.23)岁；平均体质量指数(26.71±3.81)kg/m2；颈围(41.08±3.98)cm；腰围(94.85±9.65)cm。两组受试者一般资料除平均体质量指数和腰围以外，经过统计学分析差异无统计学意义。入选本研究的受试者均依据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》(2011版)进行诊断，年满18岁、有自主认知和行为、能够识字并准确回答问卷，排除有脑部肿瘤或癫痫疾病及其他精神类疾病、严重心脑血管疾病、检查24 h内有饮酒、喝茶、咖啡或服用能影响多导睡眠监测药物的受试者，所有参与被研究的受试者均签署自愿书并报至我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法所有受试者均使用USA Alice5型号多导睡眠检测仪进行不低于连续7 h的睡眠监测，所收集的数据由专业人士进行数据分析。所有受试者在检测后进行Berlin问卷作答，并依据Berlin问卷得分评估受试者进行患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征风险评估。Berlin问卷内容见表1。所有受试者要先进行多导睡眠监测仪检查预约并被告知在检查当天禁止喝酒、饮茶和其他对本检查有影响的药物，对于男性受试者要求其将胡须刮净；受试者在21:00到达医院，由专业医务人员对其进行检测周围环境介绍和注意事项，待受试者洗漱完毕并更换合适宽松衣物后，对患者进行身高、体重、颈围和腰围的测量，对受试者的年龄、职业和家庭住址进行询问登记，要通过上述过程排除患者紧张的情绪，待患者适应环境并可以积极配合时，指导患者填写Berlin问卷，答卷结束后稍事休息进行多导睡眠监测检查；进行多导睡眠监测检查前要现将受试者的一般信息和检查日期输入计算机中，并让患者平躺在床上，使用磨砂膏对患者面部皮肤进行清洁，保证表面没有油污或死皮以免影响检测准确性，在电极位置处贴敷涂有导电膏电极并将其固定以免脱落，再将胸腹呼吸运动传感器、血氧饱和传感器、口鼻呼气流传感器、体位传感器以及鼾声传感器按要求链接，最后使用计算机确认各个信号传输正常后进行监测数据记录[2]。

表1 Berlin问卷评分标准

1.3 统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

对照组和试验组的Berlin问卷评分之间有统计学差异(P<0.05)；用Berlin问卷评分2分以上(含2分)来作为分界判定阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，其灵敏度为46.6%，特异度为73.3%，阳性预测值为92.4%，阴性预测值为16.5%，Youden指数为0.199。见表2。

表2 Berlin问卷对两组受试者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的预测价值(例)

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种因为不同原因造成患者在睡眠中反复出现呼吸暂停和低通气量，从而导致患者机体出现高碳酸血症和低氧血症，引起患者体内血流动力学异常和神经内分泌功能失调的疾病[3]。目前学术界对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因和发病机制还处于讨论阶段，一部分学者认为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病原因是与患者的遗传因素、鼻咽部或头颈部有肿瘤疾病、颌面部发育不良有关，也有学者认为其发病原因和患者的年龄、性别、吸烟史、饮酒史和肥胖有关[4-6]。目前通过临床研究已经证实导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的重要因素为肥胖，而且肥胖患者的颈围与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发生具有相关性；现有流行病学资料显示阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中男女发病率比在2：1至3：1之间，同时对患者的性激素进行研究发现雄性激素分泌过多与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发生具有相关性；国外学者也指出年龄在65岁的人易患阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，这可能和这个年龄段人颈部组织变得松弛、咽部脂肪堆积和舌根后坠加重有关[7-8]。

随着我国人民生活水平的日益提高，人们对睡眠医学的重视度和投入也越来越大，虽然多导睡眠监测是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断的金标准，但其费用高，耗时长和专业性强等限制了其日常应用，故使用睡眠筛查问卷成为临床筛查的趋势[9]。Berlin问卷是目前国际上筛查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的首选工具，并且经过很多全球研究所对其可信度进行证实，本问卷涵盖对受试者的年龄、性别、身高、体重、颈围和腰围等一系列基本信息、受试者吸烟或喝酒等生活习惯以及其高血压和打鼾病史。通过本研究结果可以看出将Berlin问卷用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查是一种经济实惠，操作简单的方案，而且该问卷有着很好的特异度和灵敏度，阳性检出率也很高，值得推广应用。

[1] 余洋,梅伟,刘汀哲.比较Epworth嗜睡量表和STOP-Bang问卷在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查中的作用[J].华中科技大学学报(医学版),2012,8(41):465-469.

[2] 石建华.Epworth嗜睡量表在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查中的应用价值[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2012,8(19):461-462.

[3] 邹东,戎立华,徐宝华.Berlin问卷在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查中的应用[J].中日友好医院学报,2017,31(1):50-52.

[4] 石明,王正艳,李威.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征受试者血清内脂素水平与睡眠呼吸监测指标的关联性分析[J].中国医刊,2014,7(49):60-62.

[5] 陈营营.改良Berlin问卷对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的评估作用[D].遵义：遵义医学院,2016.

[6] 戴娣,刘子龙,励雯静.改良版柏林问卷用于鼾症门诊筛查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征高风险受试者的评价[J].世界临床药物,2014,10(35):591-595.

[7] 王钰彧,关建,殷善开.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的筛查诊断研究进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,30(6):505-509.

[8] 王小轶,高莉敏,徐文.北京阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征问卷评估[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,30(20):1638-1642.

[9] 邵钰,何琴,张佐.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征受试者PSG诊断与生活质量相关性的研究[J].宁夏医学杂志,2013,4(35):305-306.

(本文编辑崔兰英)

作者单位：515000 汕头市汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心

黄瑞枝:女，大专，主管护师，副护士长