团体认知行为干预在住院慢性肾病患者中的应用

周晓红 刘亚波



团体认知行为干预在住院慢性肾病患者中的应用

周晓红 刘亚波

目的：探讨团体认知行为干预对慢性肾病患者自我护理能力及代谢指标的影响。方法：选择2014年11月～2016年10月收治的慢性肾病患者96例为研究对象，随机等分为观察组和对照组，对照组给予慢性肾脏病常规护理与健康教育，观察组进行团体认知行为干预，随访12周，比较两组自我护理能力及相关代谢指标。结果：随访12周后，观察组健康知识、自我护理技能、自我责任感、自我概念评分均明显高于对照组(P<0.05)；血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量均明显低于对照组(P<0.05)。结论：团体认知行为干预有助于提高慢性肾病患者自我护理能力，调节代谢指标，改善肾功能。

慢性肾病；团体认知行为干预；自我护理能力；肾功能

随着经济的不断发展、人们生活方式的改变、疾病质谱的变化，慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)发病率呈逐年升高的趋势，主要表现为低蛋白血症、高脂血症等临床症状，易诱发心力衰竭、血栓、肾衰竭等一系列并发症[1]。最为关键的是，多数患者对疾病认知程度较低，自我护理能力低下，很多患者未能得到及时治疗。团体认知行为干预是指在团体情境下，通过认知疗法、行为疗法改变患者认知行为的方法[2-3]。团体认知行为干预应用于慢性疾病的文献报道很多，不同学者观察指标不尽相同[4]。本文采取随机对照研究的方法，探讨团体认知行为干预对住院慢性肾病患者自我护理能力及代谢指标的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年11月～2016年10月收治的96例慢性肾病患者为研究对象，告知研究事项后所有患者或家属均签署知情同意书，随机将患者等分为观察组和对照组，观察组男28例，女20例；年龄45～67,平均(62.56±3.24)岁；病程4～7年，平均(5.68±0.74)年；受教育年限6～13年，平均(10.32±1.24)年；家庭人均月收入：<3000元23例，≥3000元25例。观察组男30例，女18例；年龄45～68岁，平均(62.48±3.10)岁；病程3～7年，平均(5.62±0.70)年；受教育年限5～13年，平均(10.40±1.32)年；家庭人均月收入：<3000元21例，≥3000元27例。两组患者性别、年龄、病程、受教育年限、家庭经济状况等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：(1)均符合慢性肾病相关诊断标准。(2)年龄45～68岁。(3)肾脏损害时间>3个月。(4)意识清晰，沟通交流能力正常。(5)本地居住，在我院定点治疗者。排除标准：(1)合并心肌梗死、心力衰竭者。(2)老年痴呆等精神疾病者。(3)认知功能障碍者。(4)合并肿瘤，生存时间不确定者。(5)依从性差，评估难以完成研究者。

1.3 方法 对照组住院治疗期间给予慢性肾脏病常规护理与健康教育，包括疾病评估、心理干预、健康教育、用药指导、饮食干预等。观察组在对照组基础上联合应用团体认知行为干预：(1)评估。患者入院1～2 d，查阅患者病历资料，包括性别、年龄、疾病诱发原因、严重程度、文化程度、家庭经济状况等资料，针对本次研究自我护理能力、代谢指标等进行评估，分析自我护理能力低下的原因(时长10～30 min)。(2)组建团体认知行为干预小组。根据评估结果将患者分为5个小组。分组要求患者基线资料、自我护理能力、代谢指标比较差异无统计学意义，干预频率：1次/周，每次60 min，时间安排在周一16∶00～17∶00。(3)团体干预。创始阶段以相互介绍、增强互信感为主；过渡阶段通过设置慢性肾病自我护理不同模拟场景，指导患者进行有效的自我护理干预；成熟阶段鼓励患者深化对疾病的认知程度，强化自我护理能力；结束阶段监督患者将疾病认知、自我护理应用于日常生活中。(4)认知行为干预方法。①认知重建。采用讲座、讨论、角色扮演等方式，通过交流、观察、访谈等方法，分析患者疾病认知能力、自我护理能力低下的原因，指出错误认知的危险性，帮助患者达到正确理性认知重建，提高患者自我护理能力。②健康教育。组织专家制作“慢性肾病自我护理能力知识”视频影像资料在医院电子屏或闭路电视系统滚动播放(时长20～30 min，3～5次/日)，包括慢性肾病疾病知识、营养知识、药物治疗、运动干预等，请护理专家进行自我护理能力知识讲座(共2次，60～120 min/次)；请治疗成功病友现身说法，增强患者治疗依从性。两组患者均随访观察12周。

1.4 观察指标

1.4.1 自我护理能力 干预前后采用自我护理能力测评量表(ESCA)评估两组自我护理能力，包括健康知识水平、自我护理技能、自我责任感、自我概念4个维度43个条目，每个条目采用0～4分4级评分法，总分172分，分值越高，自我护理能力越好。量表经国内外学者检测，具有良好的内部一致性：Cronbach’s α=0.861～0.924。

1.4.2 代谢指标 干预前后收集24 h尿液或采取静脉血4 ml，分别检测24 h尿蛋白定量、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)。1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后自我护理能力评分比较(表1)

表1 两组患者干预前后自我护理能力评分比较(分，±s)

注：两组患者干预前后健康知识水平、自我护理技能、自我责任感、自我概念评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者干预前后代谢相关指标比较(表2)

表2 两组慢性肾病患者干预前后相关代谢指标比较 ±s)

注：两组患者干预前后Scr、BUN、24 h尿蛋白定量比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

慢性肾病具有发病率、伴发心血管病、病死率“三高”以及知晓率、防治率、伴发心血管病率“三低”的特点，随着生活习惯及饮食结构的改变，由慢性肾病诱发的相关并发症也呈增多的趋势[5]。相关研究表明，慢性肾病患者自我护理能力普遍低下，与患者年龄、病程、文化程度、家庭经济状况等因素密切相关[6]。由于慢性肾病多发于中老年人群，除身体机能减退外，文化程度不高、并发疾病多、经济能力受限等，均影响患者对疾病的认知程度，不能有效完成对自我护理能力的构建，影响患者治疗依从性及治疗效果[7]。

团体治疗是在一个特别设计、受保护、可控制环境下进行一种治疗方式，通过团体间人际交互作用，以达到体验学习、自我认识、转变行为方式的目的。认知行为干预是在批判行为干预过程中逐渐接纳认知理论产生的[8]。团体认知行为干预在特定团体环境中，以认知干预和行为干预为手段，矫正患者不良行为，构建认知、情感、行为三者间的和谐[9-10]。钱仲华等[11]研究认为，团体认知行为干预可提高2型糖尿病患者自我管理能力，达到控制血糖的目的；张丽玥等[12]通过对150例肺心病患者的前后对照研究中，报道团体认知行为干预可提高肺心病患者自我效能和应对方式，缓解心理压力。本文研究表明，观察组慢性肾病患者健康知识水平、自我护理技能、自我责任感、自我概念等评分均明显高于对照组，与上述观点或文献报道基本吻合，提示团体心理干预有助于提高慢性肾病患者自我护理能力。

慢性肾病发病机制尚未完全清楚，可能与自身免疫性异常反应有关，临床主要表现为水肿、蛋白尿、肾功能不全等症状。24 h尿蛋白定量、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)均是反映肾功能的客观性代谢指标，也是评价慢性肾病患者治疗效果的有效指标[13]。本文研究中，观察组Scr、BUN、24 h尿蛋白定量均明显低于对照组，说明团体认知行为干预对于提高患者治疗行为、改善肾功能有积极的促进作用。

本文研究结果表明，团体认知干预行为有助于提高慢性肾病患者自我护理能力，调节代谢指标，提高治疗效果。需要指出的是，本文研究局限性有二：一是团体认知行为干预尚缺乏针对性，二是未对患者远期疗效进行比较，这均有待于今后作进一步探索。

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[12]张丽玥，朱 俐，谢 棋.团体认知行为干预对肺心病患者自我交通和应对方式的影响[J].医学临床研究，2015,32(11):2155-2157.

[13]Jesky MD, Dutton M, Dasgupta I, et al. Health-Related Quality of Life Impacts Mortality but Not Progression to End-Stage Renal Disease in Pre-Dialysis Chronic Kidney Disease: A Prospective Observational Study [J]. PloS One, 2016, 11(11): e0165675.

2017-03-27) (本文编辑 冯晓倩)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.020