延续护理对肺结核患者遵医行为和生存质量影响的研究

魏 萍 赖小惠 孙娟娟



延续护理对肺结核患者遵医行为和生存质量影响的研究

魏 萍 赖小惠 孙娟娟

目的 ：探讨延续护理对肺结核患者遵医行为和生存质量的影响。方法 ：选取2015年12月～2016年10月在本院治疗的60例患者作为研究对象，并随机等分为对照组和观察组。对照组患者采用常规护理；观察组患者在常规护理的基础上采用延续护理，观察并记录两组患者的护理效果。结果 ：观察组患者的总遵医率及生存质量均优于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05 )。对照组肺结核患者的疾病不确定感高于观察组肺结核患者的疾病不确定感，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 ：延续护理能提高肺结核患者的遵医行为和生存质量，可降低患者的疾病不确定感。

延续护理；肺结核；遵医行为；生存质量

肺结核是一种感染了结核分枝杆菌而引起肺部感染的慢性传染疾病，通常经呼吸道传播，患病率、感染率、死亡率高。坚持长期、有效、足量的药物治疗是肺结核治愈的关键，而大部分肺结核患者需要居家服药治疗，院内护理不能较好满足患者需求。为了提高肺结核患者的遵医行为和生命质量，加快患者的康复，我院对肺结核居家治疗患者给予延续护理，促进了康复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月～2016年10月本院收治的60例肺结核患者作为研究对象，根据“肺结核诊断标准及处理原则”，所有患者均符合而且被确诊为肺结核。将60例患者随机等分为对照组和观察组，对照组中男17例，女13例；平均年龄(34.78±5.79)岁；疾病病程1个月～3年，平均(1.98±1.01)年；首次发病22例，复发8例；文化程度：小学及以下8例，初中12例，高中7例，大专及以上3例。患者月收入在1000元以下3例；1000～3000元17例，3000元以上10例；自费2例，新农合8例，医保20例。观察组中男14例，女16例；平均年龄(35.81±6.41)岁；疾病病程2个月～3年，平均(1.75±1.13)年；首次发病24例，复发6例；文化程度：小学及以下6例，初中14例，高中8例，大专及以上2例；患者月收入在1000元以下2例，1000～3000元19例，3000元以上9例；自费1例，新农合10例，医保19例。两组患者年龄、性别、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理；观察组在常规护理的基础上对患者采用延续护理，具体如下：(1)创建档案。护理人员对治疗结束已经出院的肺结核患者回访并建立回访档案，组建1个护理小组。通过文献、学习、咨询等方式，根据患者的病情护理人员建立个人档案，档案内容含有患者的恢复状况等。根据肺结核患者的情况逐渐改善延续护理的内容，同时安排患者每个月到医院检查1次，检查身体状况并强化对患者的指导。将体检结果和患者的心理状态与医师交流，制定下一步的护理计划。(2)电话随访。患者出院时登记患者的电话，保证电话的准确性，同时告知患者科室电话。每周1次电话随访，询问患者近期的服药情况、药物不良反应及患者的心理状态和日常生活，与患者家属聊天，耐心询问患者的实际情况。针对不同的患者给予不同的指导和监督，如对依从性较好的患者，护士要给予鼓励和表扬，希望患者再接再厉；对依从性较差的患者，护士要叮嘱其按时服药，并强调不按时服药可能带来的后果，并要求患者家属给予监督；对情绪较差的患者，护士可以告知放松方法，多休息，有精力可以做一些家务劳动，寻找自己喜欢的娱乐方式放松心情。(3)家庭随访。针对特殊患者制订家庭随访方案。特殊患者包括复发性肺结核、家属照顾者不固定、情绪低落对治疗不信任等。针对此类患者护士每2～3周进行1次家庭随访，提前与患者沟通家庭随访的时间。随访期间要耐心与患者和家属沟通，了解其内心的想法，并面对面给予指导，必要时可以带1～2例治疗效果较好的患者作为榜样，并鼓励其交往，互相交换心得。

1.3 效果观察

1.3.1 观察指标 经过一段时间的护理后，观察两组患者遵医行为以及生存质量，详细记录并进行对比；同时评价两组患者的疾病不确定感。其中遵医行为和生存质量在出院1个月时评价，疾病不确定感受在出院2周时评价。所有量表由患者自行填写，护士和家属不能进行干预，在评价完成后由护士进行评分，并将评分结果告知患者。

1.3.2 疗效判断标准 (1)遵医行为的判断标准。完全遵医行为：在护理期间患者能够按时吃药，每月按时去医院检查，合理安排饮食，保证充足的睡眠，进行适度的锻炼，做到戒烟戒酒，心理状况良好，所有的指数能大于或等于95%；不完全遵医行为：在护理期间患者基本上能够按时吃药，每月按时去医院检查，合理安排饮食，保证较为充足的睡眠，进行适度的锻炼，做到戒烟戒酒，心理状况较好，所有的指数在51%～94%；完全不遵医行为：在护理期间患者不能按时服药，几乎不去医院检查，不能合理安排饮食，睡眠严重不足，抽烟喝酒，心理状况比较差，所有的指数在50%以下。(2)生存质量判断标准。采用生命质量调查量表，调查其生理功能、躯体疼痛、总体健康、生命力和心理健康。(3)疾病不确定感。使用

疾病不确定感量表，满分为125分，评分越高表示患者的疾病不确定感越高，对治疗的怀疑度越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者遵医行为比较(表1)

表1 两组患者遵医行为比较(例)

2.2 两组患者生存质量比较(表2)

表2 两组患者生存质量比较(分，±s)

2.3 两组患者疾病不确定感评分比较(表3)

表3 两组患者疾病不确定感评分比较(分，±s)

3 讨 论

肺结核传染性强、治疗周期长、发作时间不规律，为了提高肺结核患者的遵医行为和生存质量，国际上采用了延续护理的方案，这种护理方案是一种新兴的护理模式，能够有效地提高肺结核患者的遵医行为和生存质量。

为了研究延续护理对肺结核患者遵医行为和生存质量的影响，选取我院肺结核患者分为两组并采用了两种不同的护理方案，对照组患者采用常规性护理方案，结果显示，大多数患者出院后并未遵循医嘱，没有调整饮食习惯、睡眠作息时间也不规律、不进行锻炼等，从而影响了生存质量，导致护理效果不好。而观察组患者采用延续护理方案，患者出院后让护理人员创建回访档案，并且成立护理小组。护理人员依据每个患者的实际情况制定对应的个人档案，并及时对患者的平时生活做出有建设性的指导，及时有效调节患者的心理情绪，通过宣传肺结核相关的疾病知识，提高患者对身体的保养意识，并在患者做完每个阶段的任务后，向患者用电话或邮件的方式联系，来监督患者保持良好的作息时间和生活习惯。电话随访和家庭随访均起到了长期的监督、指导和反馈作用，有效地促进患者更好地服药、运动、作息等，有效促进了患者的康复。研究显示，延续护理能够很好的增加肺结核患者对自己病情的了解，同时还能加强患者的自我保健知识，从而提高了患者的遵医行为。当患者有了良好的生活习惯之后，患者的生存质量也就得到了明显的提升，且患者的疾病不确定感受降低，说明其对疾病的恐惧程度降低，对医师和护士的信任度也会变得更多。结果显示，观察组各项指标均优于对照组(P<0.05)

综上所述，延续护理能提高肺结核患者的遵医行为和生存质量，降低患者对疾病的不确定感。

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Effect of continuity of care on compliance behavior and quality of life in patients with pulmonary tuberculosis

WEI Ping,LAI Xiao-hui,SUN Juan-juan

(Dongguan Sixth People’s Hospital,Dongguan 523008)

Objective:To explore the effect of continuity of care on compliance behavior and quality of life in patients with pulmonary tuberculosis. Methods: A total of 60 patients treated in our hospital from December 2015 to October 2016 were selected as the subjects and randomly divided into control group and observation group. The patients in the control group were treated with routine care. The patients in the observation group were treated with continuity of care as well as the routine nursing. Nursing effect of the two groups was observed and recorded. Results: The total compliance rate and quality of life of the patients in the observation group were better than those in the control group. The difference was statistically significant(P<0.05). The disease uncertainty of the control group was higher than that of the observation group. The difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Continuity of care can improve the compliance behavior and quality of life of tuberculosis patients and it can reduce the patient ’s disease uncertainty.

Continuity of care；Pulmonary tuberculosis；Compliance behavior；Quality of life

2017-03-27)

(本文编辑 陈景景)

518118 深圳市 广东省深圳市坪山区人民医院职业健康检查科

李莉:女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.013