视频宣教结合回授法对手足口病患儿及家长疾病认知水平及卫生行为的影响

陈玉兰



视频宣教结合回授法对手足口病患儿及家长疾病认知水平及卫生行为的影响

陈玉兰

目的：探讨视频宣教结合回授法对手足口病患儿及家长疾病认知水平及卫生行为的影响。方法：选取2013 年3月～2014年2月收治的78例手足口病患儿及家长为对照组，给予健康教育、用药指导等常规护理，选取2014 年3月～2015年2月收治的78例手足口病患儿及家长为观察组，开展视频宣教结合回授法健康教育。比较两组患儿及家长疾病相关知识知晓率、临床症状改善、不良卫生行为及再感染率。结果：观察组患儿及家长对手足口病具有传染性、主要传染源、传播途径、易感人群、主要临床表现、预防措施的知晓率明显高于对照组；患儿退热时间、皮疹消退时间、口腔疱疹消退时间、平均住院时间明显短于对照组(P<0.05)；患儿不良卫生行为、再感染率均明显低于对照组(P<0.05)。结论：视频宣教结合回授法有助于提高手足口病患儿及家长疾病认知水平，养成良好卫生行为习惯，促进患儿早儿康复，减少再感染率。

视频宣教；回授法；手足口病；疾病认知水平；卫生行为

手足口病(HFMD)是一种由多种人肠道病毒感染导致的儿童常见传染病，多发于5岁以下儿童，具有传染性强、隐性感染比例大、传播途径广、传播速度快的特点，常在托幼机构呈爆发性流行[1]。目前尚无特异性治疗方法，多以对症治疗、居家隔离为主。提高患儿及家长的自我护理能力能有效防止手足口重复感染及家庭间的交叉感染。视频宣教应用于手足口病患儿家庭护理的效果值得肯定[2]；回授法通过患者复述医护人员提供的健康教育信息、评估其掌握医疗程度、从而将误解信息风险降至最低的教学策略[3]。回授法作为一种有效的健康教育方法，常被国外学者用于提高患者自我管理能力的健康教育中[4]。视频宣教联合回授法应用于手足口病患儿及家长健康教育对手足口病患儿及家长认知水平及卫生行为产生了积极影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013 年3月～2014年2月收治的78例手足口病患儿及家长为对照组，其中患儿男47 例，女31例；年龄为10个月～4岁，平均( 2.67±0.35)岁；病程2～7 d，平均(3.66±0.52)d。家长：男16例，女62例；年龄28～40岁，平均(32.48±2.24)岁；文化程度：初中及以下10例，高中及中专42例，大专及以上26例。选取2014 年3月～2015年2月收治的78例手足口病患儿及家长为观察组，其中患儿男45例，女33例；年龄为10个月～4岁，平均(2.65±0.32)岁；病程2～7 d，平均(3.68±0.54)d。家长：男15例，女63例；年龄28～40岁，平均(32.45±2.12)岁；文化程度：初中及以下12例，高中及中专43例，大专及以上23例。两组患儿在性别、年龄、病程、家长性别、年龄、文化程度、经济状况等方面比较，差异无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：(1)均为手足口病患儿及父亲或母亲，其中手足口病患儿均符合卫生部《手足口病预防控制指南(2009版)》手足口病诊断标准，粪便标本及口腔溃疡分泌物检测出柯萨奇A16或EV71病毒，有发热、咳嗽、特定部位发疹、哭闹等临床症状体征。(2)患儿及家长具有正常沟通交流能力，有一定的接受教育和视频学习能力。排除标准：(1)患儿合并心、肝、肾等重要脏器疾患，伴有原发性或继发性免疫缺陷；麻疹、风疹、猩红热等其他出疹性疾病者，未及时就诊已出现脏器循环衰竭等严重并发症者。(2)家长伴有精神障碍无法正常沟通交流者。

1.3 方法 对照组采取常规护理模式，包括父母健康教育、发放“手足口病防治要点”宣传手册(包括疾病基础知识、传播途径、主要症状、治疗方法、护理方法等)、患儿用品清洁、指导用药等。观察组在对照组的基础上采取视频宣教结合回授法健康教育，具体措施如下：(1)成立健康宣教小组。成员包括1名护士长、2名护理责任组长、12名责任护士，同时请1名儿科医师担任健康宣教的顾问。护士长组织学习回授法健康教育方法，责任护士负责制作手足口病健康教育视频，责任组长检查健康教育落实情况。(2)评估患儿情况。患儿入院后，与患儿及家长及患儿进行深入访谈，了解患儿本次患手足口病的原因，患儿日常生活习惯中存在的问题等。针对这些问题，制定详细的宣教计划。(3)视频宣教。综合对患儿及家长的访谈结果，制作宣传视频(时长60～120 min)，配合专业人员的讲解和文字说明，内容力求通俗易懂，在儿科病房进行滚动播出。宣教内容包括如何培养良好的卫生行为习惯，包括勤洗手、勤剪指甲，鼓励小儿饭前便后洗手，同时克服小儿爱吸允手指的习惯。保持居室通风，勤洗、勤更换衣物，小儿玩具经常用热水浸泡清洗，并经常在在太阳下曝晒消毒。介绍手足口病的相关知识，对易感儿进行保护性隔离，手足口病高发期少去人群密集、空气不流通的场所。对已经发生手足口病的患儿，加强体温观察及皮疹护理，低热或中度发热患儿多饮水，中度以上发热患儿则给予散热或洗温水浴等措施进行物理降温。保持皮肤清洁，剪短患儿的指甲，避免患儿因不适感而抓破患处，必要时包裹患儿双手直至皮疹消失、疱疹结痂。口腔疱疹、溃疡者用西瓜霜喷剂、维生素B2粉剂涂于口腔溃烂处，多喝温开水，食用清淡、易消化食物，避免辛辣、刺激口腔黏膜。(4)回授法。首先解释，即护士口头讲授手足口病发生的原因、疾病转归、控制方法及预防措施，耐心解答患儿及家长的疑问，同时鼓励患儿及家长反复观看视频，以获取更多的预防知识。评估即在视频宣教和现场口头健康教育完成后，请患儿及家长用自己的话告诉护士有关手足口病相关知识，评估其对手足口病的掌握和理解程度。使用统一的指导语，例如，“你知道手足口病吗？如果有人问你，手足口病是什么、有什么不舒服表现？你该怎样告诉他们呢”，让患儿及家长通过自然的表达来分析及总结、巩固所学到的知识。澄清即护士仔细聆听患儿及家长的复述，纠正患儿及家长的错误认知，补充其遗漏的地方。对常见的问题，集中回放相关视频，加深患儿及家长健康教育的印象。理解即在讲解、回授后再次评估，确保患儿及家长完全理解所学的内容，提高治疗及行为改变依从性。

1.4 观察指标

1.4.1 疾病认知水平 出院后进行问卷调查，统计两组患儿及家长关于手足口病具有传染性、主要传染源、传播途径、易感人群、主要临床表现及预防措施的知晓人数，并进行比较。

1.4.2 临床症状改善时间及平均住院时间 观察并比较两组患儿退热时间、皮疹消退时间、口腔疱疹消退时间及平均住院时间。

1.4.3 卫生行为及再感染情况 随访1年，观察组患儿及家长不良卫生行为、手足口病、再感染情况，再感染即患儿首次患病经治疗后完全康复出院后至随访期末又感染疾病。

2 结 果

2.1 两组患儿家长疾病相关知晓情况比较(表1)

表1 两组患儿家长疾病相关知识知晓情况比较(名)

2.2 临床症状改善时间及平均住院时间比较(表2)

表2 两组患儿主要症状消失时间和平均住院时间比较(d)

注：1)为t’值，2)为t值，3)为u值

2.3 卫生行为及再感染情况比较(表3)

表3 两组患儿不良卫生行为及再感染情况比较 例(%)

3 讨 论

手足口病是婴幼儿时期一种由多种肠道病毒所致的传染性疾病，柯萨奇A16 和EV71 病毒是该病常见的致病菌，传染性强，传播方式多样，极易在人群中引发隐性感染或交叉感染，在幼儿园等集体场所常造成感染性疾病的爆发。手足口病的治疗以对症处理与隔离保护为主，短期内临床症状改善快，病情能得到有效地控制[5]。但由于患儿及家长缺乏疾病相关知识，对手足口病的认知水平及预防策略不足，易导致手足口病再次复发，或在家庭成员间交叉感染[6]。因此，向患儿及家长进行健康教育，提高其疾病认知水平及对患儿的照护水平，能促使患儿的临床症状改善，在一定程度上切断传播途径，降低再感染及交叉感染率[6]。

视频宣教法能使患儿及家长更直观地了解手足口病，但也有研究表明，以灌输方式为主的单向视频宣教后，仍有40%～80%健康教育信息会被直接忘记或50%信息理解有误[7]，回授法作为一种双向信息传递模式，能巩固与加深视频健康教育内容[8]，提高患儿及家长疾病知晓率。这也可能是观察组患儿及家长手足口病具有传染性等知晓率高于对照组的主要原因，国内外学者也有类似的文献报道[9-10]。

手足口病可引起患儿的手、足、口腔等部位的疱疹，如症状得不到有效地控制，患儿会出现心肌炎、肺水肿等急危重症疾病[11]，危及患儿的健康和生命安全。有研究显示，视频宣教结合回授法是一种有效的健康宣教方法,能提高头颈部肿瘤放疗患者口腔功能锻炼的准确性,减少相关并发症[12]。视频宣教结合回授法健康教育能提高患儿及家长的疾病知识和自我护理能力，掌握护理技巧，重视并警惕危害因素，从而促进发热、皮疹及口腔皮疹等临床症状的改善，缩短病程，本文研究结果也支持这一观点。

手足口病的感染病毒类型多，如没有形成系统的手足口病认知体系及防治观念，不改变自身不良生活习惯与方式，极有可能因感染其他型别肠道病毒而再次患病。婴幼儿是手足口病的易感人群，具有好奇与多动的特点，缺乏疾病防护意识，部分孩子已经形成了不良的生活习惯。回授法是指医疗工作者对患者进行健康教育后，请患者用自己的语言复述或者演示，从而加深患者印象的一种护理方法。对手足口病患儿及家长进行视频宣教结合回授法健康教育，有助于培养患儿家庭良好的生活及个人卫生习惯，主动进行保护隔离、卫生消毒，能切断传染途径，减少患儿复发，预防及控制再感染。

本文研究结果表明，视频宣教结合回授法有助于提高手足口病患儿及家长疾病认知水平，养成良好的卫生行为习惯，促进患儿疾病转归，减少患儿再感染及家庭成员间的交叉感染。在使用回授法时，要求护理人员保持和蔼可亲的态度，遵循循序渐进的原则，特别是在患儿及家长回馈信息出现偏差时，应多理解患儿及家长，增强患儿及家长对后续学习的信心，从而保证回授法应用效果最大化。

[1] Navarro Moreno E, Almagro Lopez D, Jaldo Jimenez R, et al. Outbreak of hand, foot and mouth disease with onychomadesis caused by Coxsackie virus A16 in Granada [J]. An Pediatr (Barc), 2015, 82(4): 235-241.

[2] 罗来喜，周 红，李金燕，等.视频教育结合宣传册提高手足口病患儿家庭护理效果的研究[J].中国临床护理，2012,4(2):168-170.

[3] Wick JY. Checking for comprehension: mastering teach-back techniques [J]. Consult Pham, 2013, 28(9): 550-554.

[4] Kornburger C, Gibson C, Sadowski S, et al. Using“ teach-back” to promote a safe transition from hospital to home: an evidence-based approach to improving the discharge process [J]. J Pediatr Nurs, 2013, 28(3):282-291.

[5] 王新花，严金莲.自制清口液在手足口病患儿口腔护理中的应用[J].护理学杂志，2012,27(21):53-54.

[6] 李红霞，张文增，陈东妮，等.北京市顺义区5岁以下婴幼儿家长手足口病认知情况与EV71疫苗接种意愿调查[J].公共卫生与预防医学，2016,27(5):25-28.

[7] Farris C. The teach back method [J]. Home Healthc Now, 2015, 33(6): 344-345.

[8] Dantic DE. A critical review of the effectiveness of " thach-back" thchnique in teching COPD patients self-management using respiratory inhalers [J]. Health Educ J, 2014, 73(1): 41-50

[9] 李燕飞，刘永兵，刘 柳.回授法对养老机构老年人糖尿病相关健康素养的影响研究[J].中华护理杂志，2015,50(11):1383-1387.

[10]Negarandeh R, Mahmoodi H, Noltehdan H, et al. Teach-back and pictorial image educational strategies on knowledge about diabetes and medication/dietary adherence among low health literate patients with type 2 diabetes [J]. Prim Care Diabetes, 2013, 7(2): 111-118.

[11]罗 浩，向伦辉，袁国平.上海市宝山区幼托机构工作人员及儿童家长手足口病相关知识与行为[J].中国学校卫生，2015,36(2):288-290.

[12]林郁清，周益君，史定妹.视频宣教结合回授法在头颈部肿瘤放疗患者口腔功能锻炼中的应用[J].中华护理杂志，2016，51(9)：1090-1093.

(本文编辑 刘学英)

Influence of video-based propaganda and education combined with feedback method on disease cognition level and health behavior of children with hand-foot-mouth disease and their parents

CHEN Yu-lan

(Ganyu District People’s Hospital,Lianyungang 222100)

Objective:To discuss the influence of video-based propaganda and education combined with feedback method on disease cognition level and health behavior of children with hand-foot-mouth disease and their parents. Methods: Selected 78 cases of patients with hand-foot-mouth disease admitted to our hospital from March 2013 to February 2014, and they were taken as control group together with their parents, to receive routine nursing of health education and medication guidance; 78 cases of patients with hand-foot-mouth disease admitted to our hospital from March 2014 to February 2015 were selected and taken as observation group together with their parents, to receive health education through video-based propaganda and education combined with feedback method. And then the children from two groups as well as their parents were compared for disease-related knowledge awareness rate, clinical symptom improvement, bad health behavior, and reinfection rate. Results: The children from the observation group as well as their parents had a significantly higher awareness of infectivity, main infection source, route of transmission, susceptible population, main manifestations, and preventive measures of hand-foot-mouth disease than those from the control group as well as their parents; the children from the observation group had significantly shorter fever clearance time, deflorescence time, oral herpes regression time, and average hospital stay than those from the control group(P<0.05); the children from the observation group had significantly lower bad health behavior and reinfection rate than those from the control group(P<0.05). Conclusion: Video-based propaganda and education combined with feedback method could help the children with hand-foot-mouth disease and their parents to improve their disease recognition level and develop a good health behavior habit, promote them to get well soon, and reduce their reinfection rate.

Video-based propaganda and education;Feedback method;Hand-foot-mouth disease;Disease cognition level;Health behavior

222100 连云港市 连云港市赣榆区人民医院儿科

陈玉兰:女，本科，主治医师

2017-04-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.004