2005—2014年福建省直单位参保人群中心脑血管疾病患者门诊就诊机构及费用分布的概况及分析

陈 纯，张 勇，黄绍中，谢小平



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2005—2014年福建省直单位参保人群中心脑血管疾病患者门诊就诊机构及费用分布的概况及分析

陈 纯1*，张 勇2，黄绍中3，谢小平4

目的 应用大数据处理方法，分析2005—2014年福建省直单位参保人群中心脑血管疾病患者的门诊就诊流向，了解分级诊疗现状，为推进分级诊疗制度提供参考。方法 2015年6月，从福建省医疗保险管理中心就医数据库中筛选2005-01-01至2014-12-31符合高血压、糖尿病、血脂异常、心肌梗死、卒中诊断的患者共70 052例，提取这些患者所有门诊记录共15 468 958人次，导入Oracle数据库形成数据库文件，利用大数据处理工具对患者的就诊机构相关情况进行分析。结果 (1)2014年福建省直单位参保人群中心脑血管疾病患者的门诊就诊人次、门诊费用的分布情况：三级医院分别占52.87%、61.63%，二级医院分别占26.26%、23.40%，一级医院分别占20.87%、14.97%。(2)高血压、糖尿病、血脂异常(以下简称“三高”)患者在一级医院的就诊人次自2008年开始上升，于2012年(血脂异常为2011年)达峰值，其后略有下调或持平；“三高”患者一级医院门诊费用也同步于2008年开始上升，至2012年(血脂异常为2011年)达顶峰，其后略有下调或持平。但一级医院在就诊人次及门诊费用上的增长并未影响三级医院的占比，反而是二级医院的份额被压缩。(3)2014年“三高”患者三级医院次均门诊费用是一级医院的3.3～5.3倍。2014年高血压患者各级医院合计门诊就诊418 635人次(其中三级医院、二级医院、一级医院分别占53.87%、25.54%、20.59%)，门诊费用12 364 587元；如果按照2017年总门诊就诊人次与2014年一致、一级医院门诊就诊人次达到65%的目标推算，则仅高血压一项疾病的年节约费用就可达442余万元；假使一级医院的次均门诊费用在2014年的基础上增长50%，则年节约费用仍可达265余万元。结论 现阶段患者就诊机构流向仍呈明显的倒金字塔结构，采取有效措施促进患者流向次均就医费用较低的一级医院，切实落实分级诊疗制度，是减少心脑血管疾病门诊费用的有效途径。

心血管疾病；脑血管障碍；分级诊疗；医疗保险；大数据；福建

陈纯，张勇，黄绍中，等.2005—2014年福建省直单位参保人群中心脑血管疾病患者门诊就诊机构及费用分布的概况及分析[J].中国全科医学，2017，20(24):3008-3014.[www.chinagp.net]

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分级诊疗是我国当前医改的重要部分，2015年9月国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(以下简称“意见”)提出“以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口……逐步建立符合国情的分级诊疗制度”[1]，即诊断明确、病情稳定的慢性病、多发病在基层医疗卫生机构诊治，三级医院主要提供疑难病、复杂病和急危重症的诊疗服务，二级医院则主要接收急重症恢复期、稳定期患者。分级诊疗制度为不同医疗机构设立明确的分工协作制度，将改善目前三级医院人潮熙熙、基层医疗卫生机构门庭寥落的现象，促进医疗资源利用效率的提高，同时降低疾病总支出[2]。

心脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称，泛指因高血压、糖尿病、血脂升高等所致的心脏、脑缺血性或出血性疾病。心脑血管疾病是我国乃至全球排名首位的高发疾病，目前我国约有2.9亿心脑血管疾病患者，且这一数据仍处于持续上升阶段[3-4]。心脑血管疾病占据、消耗了大比重的医疗资源，是医疗保险(以下简称医保)的头号支出，如何控制心脑血管疾病费用的快速增长、促进医疗资源的科学、高效利用，是医保部门关注及工作的重点。

心脑血管疾病中高血压、糖尿病、血脂异常等均为易诊断、治疗方案明确、病情稳定的慢性病，依照分级诊疗制度应纳入基层医疗卫生机构的诊治范畴，而心肌梗死、卒中等急危重症则主要由三级医院诊疗。本课题收集2005—2014年福建

本研究创新点：

本文是福建省医疗保险协会基金项目——福建省直单位参保人群心血管疾病负担及控费策略研究的部分研究成果，且利用福建省医疗保险管理中心就医数据库中的相关数据，于国内首次采用大数据处理方法，共纳入7万多名参保人员千万级的就医数据条，对近10年内福建省直单位参保人员心脑血管疾病的门诊就诊机构及费用的分布情况进行全面、高效率的调查与分析。本研究结果真实地反映了2005—2014年福建省直单位参保人员的心脑血管疾病的各级医院就诊情况及相应的医疗费用，并推算达到国务院设立的阶段分级诊疗目标将对医疗费用产生的影响，为相关部门的工作总结及决策制定提供参考。

省直单位参保人群中心脑血管疾病人群的就诊机构相关信息，了解患病人群的就诊概况及与“意见”所设目标的差距，并分析落实分级诊疗制度将对疾病支出产生的影响。

1 资料与方法

1.1 资料来源 资料来源于福建省医疗保险管理中心(以下简称省医保)就医数据库，该数据库收录福建省直单位职工的医疗诊治信息。

1.2 资料提取条件 (1)提取的心脑血管疾病包括高血压、糖尿病、血脂异常、心肌梗死及卒中；(2)提取时间段：2005-01-01至2014-12-31(共10年)；(3)提取的信息包括：目标人群的个人信息(脱敏后)及所有门诊记录。

诊断标准：由于在省医保就医数据库中纳入的门诊诊断尚欠规范，因此采用双重诊断标准，即具有门诊诊断和/或有相关用药史，即高血压：门诊诊断为高血压和/或门诊记录使用降压药物；糖尿病：门诊诊断为糖尿病和/或门诊记录使用降糖药物；血脂异常：门诊记录使用降脂药物；心肌梗死：门诊或住院诊断为心肌梗死；卒中：门诊或住院诊断为卒中。

1.3 大数据处理 依据资料提取条件，通过建立查询语句，2015年6月从省医保就医数据库(Oracle数据库)中提取目标数据，共提取2005—2014年的70 052例患者的15 468 958人次门诊记录，导出形成约15 GB的数据文件(.dmp)，将数据镜像导入Oracle数据库形成数据库文件，采用Spark及R语言对数据进行清洗，并根据心脑血管疾病药物的编码剔除无关药物，即将心脑血管疾病患者的非心脑血管疾病就诊人次和用药人次进行剔除，剔除后心脑血管疾病患者共有相关门诊记录为6 041 862人次，采用Office工具对这些数据进行后期处理及分析。

1.4 观察指标

1.4.1 就诊机构及费用分布 统计2014年心脑血管疾病患者各级医院门诊就诊人次、门诊费用分布情况；2005—2014年高血压、糖尿病、血脂异常(以下简称“三高”)患者各级医院门诊就诊人次、门诊费用分布情况；2014年“三高”患者各级医院次均门诊费用分布情况。

1.4.2 推算达到“意见”所设的分级诊疗目标对门诊总费用的影响 “意见”中设立了分阶段目标任务，到2017年，基层医疗卫生机构门诊就诊人次占各级医院门诊就诊的比例要大于等于65%[1]，并按达到这一目标推算分级诊疗的效果。因此，根据2014年心脑血管疾病患者实际发生的次均门诊费用(以高血压为例)，推算2017年在门诊就诊总人次不变、一级医院门诊就诊人次达到65%、二三级医院平分剩下35%的情况下，门诊总费用发生的变化，分析其能节约的费用情况。

此外，考虑到在落实分级诊疗制度的情况下，基层医疗卫生机构可能因药品供给品种的增加及诊疗水平的提高而出现收费水平的上浮，因此进一步推算，假使一级医院的次均门诊费用在2014年的基础上增长50%，分析其能节约的费用情况。

2 结果

2.1 2014年心脑血管疾病患者各级医院门诊就诊人次、门诊费用分布情况 2014年省医保心脑血管疾病患者各级医院门诊就诊情况：三级医院门诊就诊人次占52.87%(433 450/819 842)，二级医院、一级医院分别占26.26%(215 290/819 842)、20.87%(171 101/819 842)；门诊费用情况：三级医院门诊费用占61.63%(78 606 231/127 545 402)，二级医院、一级医院分别占23.40%(29 845 624/127 545 402)、14.97%(19 093 547/127 545 402)。

2.2 2005—2014年“三高”患者各级医院门诊就诊、门诊费用变化趋势 2005—2014年“三高”患者三级医院门诊就诊人次、门诊费用均占50.00%以上。分析一级医院的门诊就诊人次发现，“三高”疾病的就诊人次自2008年开始上升，于2012年(血脂异常为2011年)达到峰值，其后略有下调或持平；从一级医院的门诊费用看，也同步于2008年开始上升，至2012年(血脂异常为2011年)达顶峰，其后略有下调或持平。但一级医院在门诊就诊人次及门诊费用上的增长并未影响三级医院的占比，反而是二级医院的份额被压缩(见图1～6)。

2.3 2014年“三高”患者各级医院次均门诊费用分布情况 2014年“三高”患者的三级医院次均门诊费用是一级医院的3.3～5.3倍(见图7)。

2.4 2014年高血压患者各级医院门诊就诊人次、门诊费用分布及与“意见”所设目标的差距 2014年高血压患者各级医院合计门诊就诊418 635人次(其中三级医院、二级医院、一级医院分别占53.87%、25.54%、20.59%)，门诊费用12 364 587元(详见表1)；根据“意见”中的目标任务，利用2014年高血压患者各级医院的次均门诊费用，推算出2017年高血压患者各级医院总门诊费用为7 935 261元(详见表2)，则仅高血压一项疾病的年节约费用就可达442余万元；假使一级医院的次均门诊费用在2014年的基础上增长50%，再次推算出2017年高血压患者各级医院总门诊费用为9 712 158元(详见表3)，则年节约费用仍可达265余万元。

图1 2005—2014年福建省直单位参保人群中高血压患者各级医院门诊就诊人次构成情况

Figure 1 Composition of outpatients visit with hypertension in different grade hospitals covered by Fujian Provincial Health Insurance between 2005 to 2014

图2 2005—2014年福建省直单位参保人群中高血压患者各级医院门诊费用构成情况

Figure 2 Composition of outpatients cost with hypertension in different grade hospitals covered by Fujian Provincial Health Insurance between 2005 to 2014

图3 2005—2014年福建省直单位参保人群中糖尿病患者各级医院门诊就诊人次构成情况

Figure 3 Composition of outpatients visit with diabetics in different grade hospitals covered by Fujian Provincial Health Insurance between 2005 to 2014

图4 2005—2014年福建省直单位参保人群中糖尿病患者各级医院门诊费用构成情况

Figure 4 Composition of outpatients cost with diabetics in different grade hospitals covered by Fujian Provincial Health Insurance between 2005 to 2014

图5 2005—2014年福建省直单位参保人群中血脂异常患者各级医院门诊就诊人次构成情况

Figure 5 Composition of outpatients visit with dyslipidemia in different grade hospitals covered by Fujian Provincial Health Insurance between 2005 to 2014

图6 2005—2014年福建省直单位参保人群中血脂异常患者各级医院门诊费用构成情况

Figure 6 Composition of outpatients cost with dyslipidemia in different grade hospitals covered by Fujian Provincial Health Insurance between 2005 to 2014

图7 2014年高血压、糖尿病、血脂异常患者各级医院次均门诊费用

Figure 7 The average outpatients cost per visit with hypertension,diabetics and dyslipidemia in different grade hospitals in 2014

表1 2014年高血压患者各级医院门诊就诊人次、门诊费用分布情况

Table 1 The distribution of outpatients visit and cost with hypertension in 2014 in different grade hospitals

分类门诊就诊人次门诊费用(元)三级医院225534(5387%)9349865二级医院106903(2554%)1888976一级医院86198(2059%)1125746合计418635(10000%)12364587

表2 推算达到2017年分级诊疗目标将产生的高血压患者的各级医院门诊费用

Table 2 Calculation of outpatients cost with hypertension in different grade hospitals when reaching the goal of 2017 grading health care

分类门诊就诊人次门诊费用(元)三级医院75354(18%)3123930二级医院71168(17%)1257538一级医院272113(65%)3553793合计418635(100%)7935261

表3 假使一级医院次均门诊费用达到2017年分级诊疗目标将产生的高血压患者的各级医院门诊费用

Table 3 Calculation of outpatients cost with hypertension in different grade hospitals when reaching the goal of 2017 grading health care(if the average outpatients cost in community hospital increased by 50%)

分类门诊就诊人次门诊费用(元)三级医院75354(18%)3123930二级医院71168(17%)1257538一级医院272113(65%)5330690合计418635(100%)9712158

3 讨论

本研究充分利用省医保就医数据库中的大量诊治数据，采用大数据处理方法，全面、高效地分析福建省直单位职工心脑血管疾病人群的就诊趋势。

本研究结果显示，2005—2014年一级医院患者就医比例有所增加，但过度集中于三级医院的现象未得到根本改观。“意见”中分级诊疗试点工作考核评价标准提出，到2017年基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例≥65%，居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例应≥70%[1]。从2005—2014年福建省直单位高血压、糖尿病、血脂异常患者就医的门诊分布来看，尽管一级医院就医比例有一定增长，但三级医院的门诊就诊人次占总门诊就诊人次的比例依然过半，门诊费用则占比超过60%，大医院虹吸效应没有发生根本性变化。福建省政府也充分认识到分级诊疗政策的重要性、紧迫性和艰巨性，2014年9月，省卫计委下发《福建省县乡医疗卫生服务一体化管理试点工作指导意见》，在此次试点工作中，福建省除厦门外的每个设区市将结合本地实际，逐步实现基层首诊、双向转诊、分级诊疗，让群众享受“安全、有效、方便、价廉”的基本医疗服务[5]。2015年全省分级诊疗工作现场会期间，与会人员观摩了厦门市以专科医生、全科医生、健康管理师“三师共管”慢性病的形式，引导高血压、糖尿病患者在基层首诊；交流了福州市“小病在社区、大病转医院、康复回社区”的全流程服务以及宁德市、长汀县等地的分级诊疗工作经验和建议[6]。2016年福建省卫生计生工作会议提出，推广厦门、长汀的分级诊疗经验，先从高血压、糖尿病等慢性病入手，实行“三师共管”，让资源、人才下沉，促进基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，取得成效后再逐步扩大病种[7]。考虑到政策效应发挥的迟滞性，针对2015年之后的患者就医数据进行分析，有助于更好地评估这些举措的实际效果，为下一步的政策出台或调整提供依据。

在分级诊疗制度下，二级医院的发展和定位值得关注。与本研究结果类似，有学者分析发现，近些年来在我国三级医疗服务体系中，二级医院诊疗人次增幅最低；同时2012—2014年二级医院诊疗人次在全部诊疗人次中所占比例亦逐年降低，发展相对缓慢[8]。究其原因，可能是由于卫生计生行政部门近年来重点强化了以三级甲等医院为代表的区域医疗中心和能够满足居民基本医疗需求的基层医疗卫生机构的建设。对社区卫生机构加大投入，推行全科模式，并在收费上予以优惠，吸引居民“小病不出社区”；同时三级医院临床医疗中心的功能也继续强化，规模、实力不断提升。而二级医院成了“被遗忘”的角落。二级医院的医疗设施、仪器设备更新率较低，先进医疗技术引进、消化率低，原来的医务人员知识老化，新引进人才又因薪金待遇差、深造机会少而易于流失。如何明确二级医院的功能定位与发展方向，同样是分级诊疗制度中亟需解决的问题。有学者建议二级医院的4条出路[9]：一是升级为区域医疗中心；二是改制为康复医院；三是发展为高端医院；四是直接取消。无论采取哪种路径，根本上二级医院的改革要与医疗服务的需求相对应。例如，随着人口老龄化趋势日益加剧，各地对于康复医疗的需求越来越大；同时，每年有大量慢性病患者急性发病，经治疗或手术后亟待康复，而我国目前缺少专门的康复机构，很多稳定的康复期患者在三级医院长期占床，一定程度上又加剧了住院难的问题。从这层意义上说，为数不少的二级医院有可能很好地承担起这一职能；另一方面，城市二级医院在接受三级医院专家指导、对口支援的同时，也可以承担起培训基层卫生人员的职责，提高对常见病和多发病的诊疗能力和诊疗水平，起到承上启下的作用，引导患者合理流动。

分级诊疗的落实有望显著节约医疗资源。分级诊疗对于医疗资源的节约，一方面由于基层医疗卫生机构收费水平较低，另一方面由于医保在基层医疗卫生机构就医的报销政策常有更多的优惠。本研究中根据“意见”设立的阶段目标，对可能发生的诊疗费用的变化进行推算，结果显示高血压总门诊费用可大幅度减少30%以上；即使随着基层医疗卫生机构服务水平提升，收费价格随之上浮，节约的医疗、医保费用仍高达20%以上。国内一些地区数据也显示类似的结论，例如2015年上海社区卫生服务中心诊疗总量超过全市门急诊总量的1/3，接近全市三级医院诊疗总量[10]。据卫生部门测算居民门诊次均自付费用平均可减少7.03元，医保基金总体上也能节省支出[11]。2015年以来，安徽共有两批40个县开展分级诊疗试点，2016年上半年，试点县住院总费用、次均住院费用、新农合资金支出、农民个人负担均有不同程度降低[12]。除了直接的医疗费用降低之外，社区卫生机构在慢性病管理方面有天然的优势，在分级诊疗制度下，结合各项社区慢性病管理服务，可以在一级预防和二级预防方面取得更好的效果，从而避免大病、重病的发生，避免大额医疗费用的发生，这也是节约医疗费用和优化医疗资源配置更有效的手段。

分级诊疗需要完善相关配套措施，尤其是基层医疗卫生机构的人员、设施、药品配备。分级诊疗的关键是基层首诊和慢性病管理，重点解决的3个问题是：群众信得过、基层接得住、医院舍得放。其中前2个方面直接关系到基层医疗卫生机构的服务能力。之所以患者更愿意去大医院，而不愿去基层机构就医，根本原因是担心基层医疗卫生机构没有能力处理疾病，病情稍微复杂一点，医生就可能会琢磨不定，患者则更会心生疑虑。这种原因具体为2方面：(1)人员缺乏：基层医疗卫生机构的人员教育水平、医疗经验较综合医院差距太大；(2)药品和设备缺乏：许多基层医疗卫生机构只配备了常规辅助检查仪器，一些社区机构、诊所甚至只有“老三件”，根本没有其他辅助检查仪器，只能应付一些常规疾病，如果要承担“首诊”工作，其需要具备辩病和分诊能力，但这些配备显然难以满足需求；同时遵照基本药物目录，基层医疗卫生机构的药品数量有限，且缺乏一些质优价偏高的药物。如果原本服用三级医院开具的降脂药且病情控制很好的患者，转到基层医疗卫生机构买不到或者需要换成质量层次较低的药品，这必然影响基层医疗卫生机构的就诊率。解决这些问题，一方面要着力提升基层医疗卫生机构服务能力，推动建立跨区域医联体，鼓励医生在联合体内多点执业，建立上级医院与基层医疗卫生机构之间便捷的转诊通道，构建集治疗、康复、长期护理等于一体的完整连续的服务链；另一方面要完善药品供给体系和硬件设备配置，保障患者在基层医疗卫生机构获得可信赖的、可持续的药品和医疗服务。目前医疗改革已进入深水区，分级诊疗制度是国家医疗卫生改革的重要举措，该制度不仅规划、设计了更加有序、有效的医疗健康服务体系[2,13-14]，而且对于优化配置医疗资源、控制医疗费用不合理增长具有积极意义。尽管当前仍存在影响分级诊疗落实的因素，例如综合医院医生与社区医生间的风险共担、利益分配机制尚未建立、现行医保支付体系对分级诊疗的经济杠杆引导力不够、患者对优质医疗服务的渴求等[15-17]，但在政府的大力推动下，采取三医联动，多部门协作、积极配套完善相关措施，提升基层医疗卫生机构服务能力，使得基层医疗卫生机构能基本满足患者的初诊需求，分级诊疗制度在中国的落地和成效的发挥非常值得期待。

综上所述，福建省直单位参保人群中心脑血管疾病患者的门诊就诊机构及门诊费用主要集中在三级医院，从2008年开始，一级医院的门诊就诊人次和门诊费用有较明显的增加，但对三级医院患者未产生分流效果，而二级医院的门诊就诊人次及门诊费用均有减少。三级医院的次均门诊费用远高于一、二级医院，如能引导更多的患者就诊于一级医院，则可切实节约医疗、医保费用。本研究利用省医保就医数据库中的相关数据，调查、分析分级诊疗的现状，结果显示现阶段分级诊疗制度的实施尚需加强，同时以真实数据推算落实分级诊疗制度对医疗费用的节约作用，为医保及相关部门的政策制定提供参考。

作者贡献：陈纯、张勇、黄绍中、谢小平进行文章的构思与设计，研究的实施与可行性分析；张勇、黄绍中进行数据收集；陈纯、谢小平进行数据整理；陈纯、张勇、黄绍中、谢小平进行结果分析与解释，进行论文修订；陈纯、谢小平撰写论文，负责文章的质量控制及审校。

本文无利益冲突。

本研究不足之处：

本研究数据来源于福建省医疗保险管理中心就医数据库，即主要反映城镇职工的心血管疾病相关状况，与总人群的相关数据可能存在一定差异。

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(本文编辑：毛亚敏)

General Situation and Analysis on the Distribution of Outpatient Service Organization and Cost in Patients with Cardio-cerebrovascular Diseases Covered by Fujian Provincial Health Insurance from 2005 to 2014

CHENChun1*,ZHANGYong2,HUANGShao-zhong3,XIEXiao-ping4

1.SchoolofPharmacy,FujianMedicalUniversity,Fuzhou350122,China2.FujianSocialHealthInsuranceManagementCenter,Fuzhou350001,China3.FujianSocialHealthInsuranceAssociation,Fuzhou350001,China4.MedicalDepartment,PfizerInvestmentCo.Ltd.,Beijing100000,China*Correspondingauthor:CHENChun,Associateprofessor;E-mail:chenchun-0428@163.com

Objective By using large data processing method,to analyze the outpatient service flow of patients with cardio-cerebrovascular diseases(CVDs) from 2005 to 2014 who covered by Fujian Provincial Health Insurance and to understand the current status of grading diagnosis and treatment in order to provide references for promoting the system of tiered medical services.Methods In June 2015,a total of 70 052 patients with hypertension,diabetes mellitus,dyslipidemia,myocardial infarction and stroke from January 1,2005 to December 31,2014 were selected from Fujian Provincial Health Insurance.A total of 15 468 958 outpatient records were extracted in these patients and imported the Oracle database to form a database file.By using large data processing tools,the relevant situation of patients visiting institutions was analyzed.Results (1) In 2014,the distribution of outpatient service organization and cost in patients with CVDs covered by Fujian Provincial Health Insurance:tertiary hospitals accounted for 52.87% and 61.63%,respectively;secondary-class hospitals accounted for 26.26%,23.40%,respectively;and first-class hospitals accounted for 20.87%,14.97%,respectively.(2)The visit of patients with hypertension,diabetes and dyslipidemia("three high") in the first-class hospitals began to rise since 2008,reached a peak in 2012(dylipidemial in 2011),and followed by a slight down or flat.The outpatient cost of "three high" patients in the first-class hospitals synchronously began to rise in 2008,peaked in 2012(dyslipidemia in 2011),followed by a slight down or flat.However,the growth of outpatient visit and cost in first-class hospitals did not affect the proportion of tertiary hospitals,but the share of secondary-class hospitals was reduced.(3) In 2014,the average outpatient cost of "three high" patients in tertiary hospitals was 3.3-5.3 times of that in first-class hospitals.In 2014,the total outpatient visit of patients with hypertension at all levels of hospitals was 418 635 times(including tertiary hospitals,secondary-class hospitals,first-class hospitals accounted for 53.87%,25.54%,20.59%,respectively),the outpatient cost was 12 364 587 Yuan.If calculated according to the goal that the total number of outpatient visit in 2017 was similar with that in 2014,and the proportion of visit in first-class hospitals reached 65%,the annual cost savings of the only disease of hypertension would be expected to save 4.42 million Yuan per year.If the average outpatient cost of the first-class hospitals increased by 50% on the basis of 2014,the annual savings could still reach more than 2.65 million Yuan.Conclusion At present,the flow of patients′ visit institutions still presented as an obvious inverted pyramid structure.It is an effective way to reduce the cost of outpatient service for CVDs to take effective measures to promote the flow of patients to first-class hospitals with lower medical cost,and to conscientiously carry out the system of tiered medical services.

Cardiovascular diseases；Cerebrovascular disorders；Grading health care;Medical insurance;Big data；Fujian

福建省直单位参保人群心血管疾病负担及控费策略研究(闽医保协文[2015]26号)

R 197.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.y19

2017-03-26；

2017-07-01)

1.350122福建省福州市，福建医科大学药学院

2.350001福建省福州市，福建省医疗保险管理中心

3.350001福建省福州市，福建省社会医疗保险协会

4.100000北京市，辉瑞投资有限公司医学部

*通信作者：陈纯，副教授；E-mail:chenchun-0428@163.com