柴胡疏肝散加减联合西药治疗肝气犯胃型慢性胃炎34例

董洪娟 徐晓明

1. 四川省自贡市中医院脾胃病科，四川 自贡 643000;2.四川省洪雅县中医院内科，四川 洪雅 620360



柴胡疏肝散加减联合西药治疗肝气犯胃型慢性胃炎34例

董洪娟1徐晓明2

1. 四川省自贡市中医院脾胃病科，四川 自贡 643000;2.四川省洪雅县中医院内科，四川 洪雅 620360

目的：观察柴胡疏肝散加减联合西药治疗肝气犯胃型慢性胃炎的临床疗效。方法：将68例肝气犯胃型慢性胃炎患者随机分为研究组与对照组，每组各34例。对照组采用奥美拉唑等西药进行治疗，研究组在对照组治疗基础上联合柴胡疏肝散辨证加减治疗。两组疗程均为4周，治疗结束后进行疗效评定。结果：研究组临床总有效率为91.18%，对照组为70.59%，研究组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：柴胡疏肝散加减联合西药治疗肝气犯胃型慢性胃炎的临床疗效较好，且无严重不良反应，值得临床推广应用。

柴胡疏肝散；西药；慢性胃炎；肝气犯胃型

慢性胃炎(Chronic Gastritis，CG)是消化系统的常见病和多发病，是指由幽门螺杆菌感染、饮食、自身免疫等不同病因引起的慢性胃黏膜炎性病变，患者多具有脘腹胀满、胃痛、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状[1]。西医将该病分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎两类[2]，多通过抑制胃酸分泌药物、胃黏膜保护剂、增加胃动力药物等进行针对性治疗，但治疗效果不佳；中医则将其分为肝气犯胃型、胃热炽盛型、脾胃虚寒型、瘀阻胃络型、胃阴亏虚型等证型，临床辨证施治，治病求本。笔者采用柴胡疏肝散加减联合西药治疗肝气犯胃型慢性胃炎34例，收效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年1月自贡市中医院收治的肝气犯胃型慢性胃炎68例，按照就诊先后采用随机表法分为研究组和对照组，每组各34例。对照组中男19例，女15例，年龄22～68岁，平均年龄(48.69±5.42)岁；病程1～5年，平均病程(2.43±0.28)年。研究组中男19例，女15例，年龄23～70岁，平均年龄(48.21±5.31)岁；病程1～6年，平均病程(2.69±0.32)年。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照中华医学会消化病学会制定的《中国慢性胃炎共识意见》[3]。患者存在消化不良症状，即脘腹胀满、胃痛、嗳气、泛酸、恶心等，胃黏膜充血、水肿、可见局限性出血点或糜烂；中医诊断标准参照《中医诊断与鉴别诊断学》[4]。辨证为肝气犯胃型，患者症见胃脘或胁下胀痛，嗳气吞酸，满闷不舒，得嗳气则疼痛减轻，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

1.3 纳入标准 符合西医诊断标准；符合肝气犯胃型中医辨证标准；患者知情同意；志愿参加研究者。

1.4 排除标准 合并胃癌、上消化道出血患者；合并心、脑、肝、肾其他严重器官或血液系统疾病患者，妊娠及哺乳期妇女；对本研究药物过敏者；辨证不属于肝气犯胃型者；未能坚持服药者。

1.5 治疗方法 对照组采用奥美拉唑肠溶胶囊(常州四药制药有限公司，国药准字H10950086)，20mg/次，2次/d，餐前口服；硫糖铝混悬液(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H10950279)，5mL/次，4次/d，餐前及睡前口服；多潘立酮片(西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003)，10mg/次，3次/d，饭前口服；研究组在对照组治疗基础上加用柴胡疏肝散加减，组成：柴胡10g，陈皮10g，枳壳10g，川芎10g，白芍10g，香附10g，郁金10g，佛手10g，炙甘草6g。胃痛严重者酌量加川楝子、元胡；心烦口渴严重者酌量加黄连、吴茱萸，泛酸严重者酌量加海螵蛸、煅瓦楞子。1剂/d，常规水煎两次，每次取汁150mL，合并后分早晚2次温服。两组均连续用药4周，治疗结束后以电子胃镜复查，结合患者临床症状体征，并进行疗效评定。

1.6 疗效判定 参照《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》[5]，采用治愈、显效、有效、无效4级疗效评定标准。治愈：临床症状消失，电子胃镜检查胃黏膜急性炎症消失，慢性炎症好转达轻度；显效：临床症状基本消失，电子胃镜检查胃黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转；有效：临床症状明显减轻，电子胃镜检查胃黏膜病变范围缩小50%以上，炎症有所减轻；无效：临床症状无改善或加重，电子胃镜检查胃黏膜病变情况无明显改善。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组临床总有效率为91.18%，对照组为70.59%。研究组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组药物不良反应情况 治疗期间，两组均未出现严重不良反应。

3 讨论

慢性胃炎属中医“胃脘痛”、“胁痛”等范畴，常迁延不愈。其与外邪犯胃、饮食不节、情志不遂、禀赋不足等有关。中医学认为，上述病因均可导致气机阻滞、胃失和降，进而导致呕吐纳差，脘腹胀痛。因肝气郁结，郁而化火，横逆犯胃，或食积、瘀滞等实邪停居胃中，阻滞气机，胃失通降之职，故宜以疏肝理气、健脾和胃为主要治则，以遵“脾以健运为补、胃以通为补、肝以散为补”之理论[6]。

柴胡疏肝散出自《景岳全书》，为疏肝解郁的常用方，主治肝郁气滞所致的胁肋疼痛、纳少腹胀、经前痛经等症。方中以柴胡为君药，苦辛微寒，归肝胆经，功善疏肝解郁；香附、川芎共为臣药，前者理气疏肝而止痛，后者活血行气以止痛，二药相合，可助君药疏肝解郁，并增活血行气止痛之效；陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，共为佐药；甘草为使药，调和诸药[7]。诸药合用，共奏疏肝行气、活血止痛之功，以疏肝理气为主，疏肝之中兼以养肝，理气之中兼以调血和胃。本研究中，对照组采用奥美拉唑、硫糖铝、多潘立酮等药物进行常规治疗，奥美拉唑可抑制胃酸分泌、硫糖铝可保护胃粘膜、多潘立酮可增加胃动力[8]，三种药物联合应用，对于慢性胃炎患者具有一定的疗效；研究组在对照组治疗基础上加用中药复方进行治疗，临床疗效明显优于对照组。研究组在运用柴胡疏肝散的基础上，针对患者具体病情进行辨证论治，胃痛严重者酌量加川楝子、元胡，心烦口渴严重者酌量加黄连、吴茱萸，泛酸严重者酌量加海螵蛸、煅瓦楞子，使治疗更具针对性。

综上所述，采用柴胡疏肝散联合西药对肝气犯胃型慢性胃炎患者进行治疗，可有效改善患者临床症状，提高临床有效率，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

[1]杨科. 自拟参苓山蛸汤治疗脾胃虚弱型胃炎的临床观察[J]. 中国中医药科技，2016，23(2):231-232.

[2]倪永华，周艳，南志成，等. 黄芪建中汤加减联合西药治疗脾胃虚寒型慢性胃炎120例[J]. 中国中医药科技，2013，20(1):99-100.

[3]中华医学会消化病学会. 中国慢性胃炎共识意见[J]. 胃肠病学，2006，11(11) : 674.

[4]朱文锋.中医诊断与鉴别诊断学[M]. 北京：人民卫生出版社，1998：125.

[5]张万岱，陈治水，危北海. 慢性胃炎的中西医结合诊治方案[J]. 世界华人消化杂志，2004，12(11):2697-2700.

[6]徐英敏，许东升，蒋士卿. 疏肝健脾和胃方治疗肝郁脾虚型慢性胃炎87例[J]. 中国实验方剂学杂志，2012，18(18):314-315.

[7]李欣旭，凌河. 张压西教授巧用柴胡疏肝散加味治疗临床疾病举例[J]. 实用中西医结合临床，2016，16(6):61-62.

[8]张友亮. 中西医结合治疗胆汁反流性胃炎临床观察[J]. 长春中医药大学学报, 2012, 28(2):321-322.

Clinical Study on Treatment of Chronic Gastritis with Chaihu Shugan Powder Combined with Western Medicine：34 Cases

DONG Hongjuan1XU Xiaoming2

1.Department of Spleen and Stomach Diseases, Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zigong 643000,China 2. Department of Internal Medicine,Hongya Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hongya 620360,China

Objective To observe the clinical effect of Chaihu Shugan Powder combined with western medicine in treating chronic gastritis of liver qi invading stomach type. Methods 68 cases of patients with chronic gastritis (invading the stomach type) were randomly divided into study group and control group, 39 cases in each group, the patients in the control group were treated with western medicine, the patients in the study group were combined with Chaihu Shugan powder. Both of the treatment period was 4 weeks. After the end of treatment, the curative effect was evaluated. Results The total effective rate of the study group was 91.18% and 70.59% in the control group. The clinical efficacy of the study group was significantly better than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Chaihu Shugan decoction combined with western medicine in the treatment of chronic gastritis of liver qi invading stomach type is significant, it is worth of clinical application.

Chaihu Shugan Powder;Western Medicine;Chronic Gastritis;Liver Qi Invading the Stomach Type

董洪娟(1977-)，女，汉族，硕士研究生，研究方向为中西医结合消化方向。E-mail：Lairylai@163.com

R

A

1007-8517(2017)14-0089-02

2017-05-13 编辑：穆丽华)