慢性肾脏病的生活调理

周佳+刘莉+朱健玲

慢性肾脏病已经成为全球公共性的健康问题，它的防治重点在于早期发现和早期治疗。正确的生活方式是慢性肾脏病的非药物治疗，是一切治疗的基础。所以慢性肾脏病患者要学会自我管理疾病。

人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊柱的两旁，约有拳头大小，其主要功能是清除身体中的毒素、每日的代谢产物和多余的水分。此外，还有内分泌功能，如调节人体血压、产生促红细胞生产素以及保持骨骼健康等重要作用。如果肾脏由于各种原因造成结构和功能异常，就是我们平时常讲的慢性肾脏病。由于肾脏的代偿能力很强大，早期常常不被发现，没有不适症状，容易被大家所忽略，但是发病率远远超出人们的想象。针对全世界不同种族、生活在不同地区的人群开展的医学研究都一致显示，大约每10个成年人中就有1人会有某种形式的、不同程度的肾脏受损，慢性肾脏病患者的肾脏功能可以在不知不觉中逐步恶化，最终到达功能完全丧失、需要肾脏替代治疗的地步，这就是所谓的终末期肾脏病（又称尿毒症）。不少病人此时方才就医，但为时已晚，肾脏功能已无法挽回。所以，与其他危害人类健康的重大疾病相比，慢性肾脏病可谓是“隐形杀手”。那么我们怎么做好慢性肾脏病的生活调理，延缓肾脏衰竭呢？

1992年世界卫生组织提出人类生命和健康的四大基石是合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。慢性肾脏病的生活调理也是如此。

坚持治疗和随访

慢性肾病早期完全没有症状或症状不明显，不能引起患者及家属足够的重视。肾脏的代偿功能极其强大，即使肾脏功能已经损失50%以上的慢性肾病病人仍可能没有任何症状。也就是说，要知道肾脏的情况，必须要定期到医院进行检查，而不是凭自我感觉。长期随访、认真治疗是保证慢性肾病疗效的关键。

合理膳食

优质低蛋白饮食低蛋白饮食具有保护肾功能，减少蛋白尿等作用。通常每日每公斤体重可摄入0.6～0.8克蛋白质，以动物蛋白为主（如鸡、鸭、鱼、蛋、奶），限制植物蛋白的摄入。对肾功能受损严重者，对每日进食蛋白质的限制应更为严格，但同时必须防止营养不良，及时检查和评估营养状况，必要时加用必需氨基酸或α-酮酸。注意补充维生素、纤维素和矿物质。

做好饮水的管控水是机体中含量最大的组成成分、是人体六大营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、无机盐、维生素）之一，在体内起着极为重要的生理作用。体液的主要成分是水，水中溶解了多种电解质，从而使体液达到酸碱平衡；体内各种营养成分的运输都是通过水来实现的，所以水可以促进食物的消化吸收；水还可以维持人体正常体温，是体内摩擦的润滑剂。水既然如此重要，那么慢性肾脏病患者该如何管理水的摄入呢？

有的肾病患者，每日尿量正常、没有明显水肿症状，总担心喝水会出现水肿而盲目限制饮水；而有些水肿的肾病患者认为喝水可以帮助肾脏排出身体毒素而不限水，结果导致全身浮肿甚至心衰。以上两种做法都是不可取的。

对肾病患者而言，不能简单地评定是多喝水好还是少喝水好，应根据水肿程度和尿量决定水的摄入量。成人每日需水量大约在2 000～2 500毫升左右，主要来源于饮用水、固体食物中所含的水和体内氧化反应产生的水。一般来说每日蛋白质、脂肪、碳水化合物在体内氧化反应产生的水约为300毫升，固体食物中摄取的水约1 000毫升，其余水分需从饮水、饮料、汤等食物中摄入。如果病人无明显的水肿、心力衰竭、高血压时，不必过分严格限制水分，反之则应严格限制水分的摄入，每日总摄入原则为量出为入，即每日摄水量=前一日尿量+500毫升（不显性失水量）。

综前所述，水肿的患者实际饮用水的量不等同于每日摄水量，而是：实际饮用水量=每日摄水量（前一日尿量+500毫升）-体内氧化反应产生的水（300毫升）-固体食物中摄取的水（1 000毫升）。慢性肾脏病患者应该养成每日计量尿量的习惯，这对控制自己的水平衡十分重要。

慢性肾脏病非透析患者的饮水量应尽量本着量出为入的原则。但是必须强调的是机体水电解质代谢变化较快，处理必须及时和个体化，如果有明显水潴留，经饮食控制无效时可使用利尿剂以增加水钠的排泄；如果肾脏的尿浓缩功能减退，尿量倍增时水的摄入量不足有可能发生脱水。

肾衰透析患者由于无尿或少尿，所以需要合理制定水摄入的方案，防止透析期间体重增长过快加重心脏负担引起充血性心力衰竭及肺水肿，两次透析间隙体重增加不超过标准体重的5%来控制饮水量。

肾病患者饮水的最佳时间是早晨起床后，上午10时左右，下午3时左右，就寝前。饭前饭后不宜饮水，饭前饮水要在进餐前15分钟；饭后饮水间隔时间要长些（食物越是不好消化间隔时间越长）；吃水果之后30分钟；吃肉之后3小时。

科学摄入盐分盐是不能不吃的。食盐（主要成分为氯化钠）是人体生理功能的必需品。如果盐摄入不足，可以出现低钠血症，表现为身倦乏力、精神不振、少言懒语等。但肾脏受损时，肾脏对钠的调节功能受到影响，钠的排泄出现障碍，血钠增多，体液潴留，往往表现为水肿和高血压症状加重。所以，肾病患者对于盐的摄取与普通人应该有所区别。不过，临床研究发现，肾病患者一般低盐饮食或普通饮食没有问题，只有当临床上出现水肿及高血压时才需要限制食盐。根据不同情况，肾病患者可以有以下几种饮食方案。

1.一般饮食：如患者从未出现过水肿、高血压，或者经治疗后水肿及高血压消失，没有再反复，则不必严格限盐。但食盐量也不宜过多，每日食盐5～6克左右，因为过多的钠盐摄入是不符合生理要求的，它是导致高血压的重要因素，更何况是肾病患者。也不能吃咸菜、腐乳酱、酱菜、咸鸭蛋等。

2.低盐饮食：适合于轻微水肿、高血压以及水肿、高血压刚消退患者。低盐饮食要求每日钠盐摄入量为小于3克，饮食以清淡为宜，多吃蔬菜、水果，但是也不可食用低钠盐，因为低钠盐中含有较多的钾。慢性肾脏病患者肾功能受损时无法将较多的钾有效地排出體外，堆积在身体内会造成高血钾，容易引发心律失常，严重的可能导致心跳骤停，危及生命。

保證充足的热量肾脏病患者的能量供给必须充足。如供给不足，食物及体内组织的氨基酸将通过糖原异生途径产生能量，从而增加从肾脏排出尿素；排泄功能障碍时，可引起或加重氮质血症。高热量饮食可使氮得到充分利用，减少体内蛋白质的消耗，每日宜供应热量30～35千卡/每公斤体重。为了能摄入足够的热量，可适量补充高热量的食品，如玉米、粉条、藕粉、山药、红薯等，亦可食用植物油和食糖。

低磷、高钙饮食治疗慢性肾衰继发甲状旁腺亢进的关键在于控制磷的代谢，其中重要的一环是积极控制饮食中含磷量，这样也可延缓肾衰的发展速度，肾小球滤过率降至30毫升/分钟之前，就应进行限磷饮食，每日不超过600毫克。大多磷酸盐存在于高蛋白食物中，应减少蛋白质摄入，避免进食高含磷的蛋白质饮食。另外碳酸饮料和动物内脏、干果类食物含磷较高也应限制使用。含钙高的食物有牛奶及酸奶等奶制品、豆类制品、鱼类以及深绿色的蔬菜，应多加补充。

适量运动

运动对肾脏的影响在于运动时血液向肌肉、心脏及肺脏的分配增加，肾脏血流量下降；其下降的程度与运动强度呈正相关。肾血流量下降导致肾小球滤过率下降和尿量减少，高强度运动可导致运动性蛋白尿和运动性血尿。但是，慢性肾脏病患者长期卧床，精神压抑，不利于疾病治疗。适当进行运动不仅可以增强身体机能，还可以增加食欲，控制血压，改善贫血。患者可根据自己的身体条件选择合适的运动方式（如散步、太极拳、慢跑等），锻炼时间的长短根据自己的情况而定。

预防感染

慢性肾脏病患者身体抵抗能力下降，容易发生各种感染，而感染又会加重慢性肾脏病的进展，因此，患者注意避免去人群聚集的场所，防止受凉、预防感冒发热，少食干燥、刺激性食物，尽量吃新鲜食物，不吃隔夜食物，预防肠道感染。

保持心情愉悦，戒烟限酒，养成良好的生活习惯

慢性肾脏病患者多半合并有高血压，所以患者需常备血压计，养成每日测量血压的生活习惯，这对疾病的控制很有意义。一般建议每日至少测量四次血压（早晨起床时、上午、下午、晚上睡觉时）并记录，复诊时将血压数据交给医生查阅，对慢性肾脏病患者血压的调控有积极的帮助作用。

同时患有糖尿病的慢性肾脏病患者还需注意血糖的控制，学会自我监测血糖，保持空腹血糖在8毫摩尔/升以下，餐后2小时血糖在10毫摩尔/升以下，同时预防低血糖的发生。饮食中除了控制蛋白质的摄入外，还需特别注意避免摄入过多的糖分、碳水化合物和油脂等升糖指数高的食物，多吃绿叶蔬菜，烹饪方法最好是白灼或清蒸。

按医嘱规律服药

慢性肾脏病患者应坚持药物治疗，不可随意中断。使用药物要在医生指导下按时、按量服用，切勿自作主张。因大部分药物均由肾脏排泄，增加肾脏负担，特别要避免使用对肾脏有损害的药物，中草药也应慎用。

饮食和自我管理对延长慢性肾脏病患者的生命有着举足轻重的意义，慢性肾脏病患者要从饮食、运动、定期检查等多个方面做好自我疾病的管理，延缓肾功能恶化，尽量推迟透析的时机。