肾病也需从娃娃“抓起”

吴志

近年来，小儿肾脏病的发病率呈逐年上升趋势，年龄只有11岁、12岁的儿童尿毒症患者已不罕见。全国3.6亿儿童中，目前肾脏病患儿约有300多万，每年数千名儿童进展至慢性肾衰竭。

“患儿一旦到了终末期，就需要进行替代治疗，如透析治疗、肾移植等，不但花费昂贵，且危及生命。”全军儿科疾病诊治中心、福州总医院儿科主任余自华主任医师提醒家长，肾脏疾病既有原发性肾小球疾病，如急性肾小球肾炎、免疫球蛋白肾病，也包括继发性的肾脏疾病，如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等，此外，糖尿病、药物中毒、感染等都可诱发儿童肾脏疾病，且儿童肾病或可影响到成年期，贻害孩子终生。

多种病因导致儿童肾病综合征

儿童肾病综合征（NS）是儿童常见的肾小球肾脏疾病，是一组由于多种原因引起的肾小球基膜通透性增高，血浆中大量蛋白从尿中丢失的临床综合征。其主要特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、明显水肿和高胆固醇血症。根据病因分为原发性、继发性和先天性NS三种类型。

不同于成人慢性肾脏病，儿童慢性肾脏病的主要病因是先天性及遗传性异常。除了先天性的，还有一部分患儿是非肾脏疾病的并发症造成的继发性肾损伤。一些传染性疾病可能导致肾脏受累，并促使患儿死亡。各类原发、继发性肾小球肾炎也是影响儿童肾脏健康的重要原因。

继发性肾病综合征是由其他已经明确的疾病所导致的肾病综合征。继发性肾病综合征可由免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）、糖尿病以及继发感染（如细菌、乙肝病毒等）、循环系统疾病、药物中毒等引起。继发性肾病综合征和一般的肾病综合征一样具有“三高一低”的症状，即大量蛋白尿、高度浮肿、高脂血症和低蛋白血症。

需要说明的是，不同的类型发病原因不同，在治疗时需要具体了解导致肾病综合征的原因是什么，做到对症治疗，消除病因，避免病情发展。肾病综合征的病因繁多，多数患者发病的时候都不了解是什么原因所引起的，因此检查出来这个疾病的时候，应当到专业的科室进行诊断，了解具体的病因病情，然后进行针对性的治疗。

此外，儿童患肾脏疾病的原因很多，除了与自身免疫功能紊乱、感染等因素有关外，还可能与不良生活习惯和方式有关。如高蛋白、食盐进食过多，保健品吃得过多，滥用药物，过度肥胖，长期久坐、憋尿，等。

尿检可发现九成多肾病

过去，我国儿童急性肾损伤的发病率和疾病负担被严重低估，对儿童急性肾损伤的认识不足，在临床中的部分急性肾损伤患儿被漏诊，应当引以为戒。临床上，尿常规、彩超等检查都可识别儿童早期肾病，其中九成多肾病可通过尿常规发现。

小儿肾病不同于感冒、发烧在儿童中那么常见，但确实是对孩子危害极大的疾病之一。部分小儿肾病的病情隐匿，不容易被发现，如果家长没有足够重视，孩子往往被检查出来的时候可能已经到了慢性肾衰竭阶段。慢性肾衰竭分为五期，在前四期，患儿可以选择药物治疗，一旦进入到第五期，也就是终末期，则必须选择肾脏替代治疗。因此，家长们尤其是有肾病家族史的，应关注孩子的肾脏健康，从儿童时期就应该尽早筛查、诊断和治疗，平时多注意尿的形状是否发生改变，有无眼皮浮肿、尿颜色异常、泡沫尿、不明原因的乏力、贫血等，这些都可能是慢性肾脏病的早期表现。

其实家长只要仔细观察，还是可以发现一些肾脏病的蛛丝马迹的。一是清晨有轻度眼睑肿胀及组织松弛处（如会阴部）水肿，或长久坐立后足背水肿、手指发胀等；二是小便后便池中泡沫明显增多，并且长时间后仍不能消退。三是眼睛可见的肉眼血尿及显微镜下才可发现的镜下血尿，这些都是提示肾脏病的重要讯号。

尿常规检查是肾脏病筛查的“金标准”。临床数据显示，儿童的尿检异常率为1%。肾脏病早期可表现为血尿、蛋白尿，临床上通常采用尿常规进行检查，对血尿、蛋白尿的出现及量的多少，作为评价患儿肾脏受累、判断预后的指标之一。九成以上的肾脏病通过普通的尿常规检查即可发现疾病，常用于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、遗传性肾脏病等疾病的检查。

此外，通过肾脏彩超检查，可以显示肾脏的位置、大小、形态、内部结构，还能观察肾脏及其周围的各种病变，无痛苦、无创伤，也是比较理想的检查方法。自1951年首次应用经皮肾穿刺活体组织检查方法以来，穿刺针的改进及影像定位的日益精确，已使肾活检也成为肾脏病的常规检查。

患儿适当运动更有利

对于肾病儿童，应该选择正规大医院接受正规诊治，待病变性质及程度确诊后再考虑治疗方案。大部分迁延到末期的病例，都是在患病初期没有接受规范化治疗所致。

目前，许多大医院都欠缺儿童肾病诊疗经验，因治疗长期持续，且费用高昂，不少患儿家长只能放弃治疗。儿童肾脏病的诊断流程和规范化及个体化治疗方法，应全力打造小儿肾活检、肾脏病病理诊断、肾脏病基因诊断、小儿透析和小儿肾移植等5个技术平台，开设小儿肾脏病专科门诊，并建立小儿肾脏病登记和随访制度，提高小儿肾脏病的诊疗水平。应用分子遗传学和人类基因组学技术，对先天性肾病综合征和激素耐药型肾病综合征、溶血尿毒综合征进行基因突变分析基因诊断。

目前全球治疗儿童肾病综合征的主要药物还是激素，激素虽然存在一定副作用，但往往会随着疾病的緩解、激素的逐渐减量乃至减停而渐渐消失。很多家长对激素治疗认识不足，随意停药，人为造成了孩子病情的反复。千万不可迷信中药偏方。肾病综合征病因不同、临床类型不同、病变性质及轻重不同，治疗方法就不可能一样，用一种偏方来治疗所有肾病显然是不正确的。

对于已患肾脏病的儿童来说，日常生活注意服药、预防感染、测量体重、记录等。特殊药物要遵守治疗计划，不能自行停药。一旦忘记服药，不要随便补服，不能将两次药合在一起服用。家长应尽量少让患儿去人流密集的公共场所，不与有感染的人接触，出门时戴口罩，注意冷暖，暂停接种疫苗。其次，饮食上要区别对待。激素引起食欲亢进时，要适当限制饮食，保持优质低蛋白、低脂饮食，如鱼类等；食欲欠佳时，要增强食欲；如果严重水肿未消退，又有高血压时，应限制水和盐的摄入，直至浮肿消退。

需要特别强调的是，家长对肾病要有清醒的认知，检查结果有一点异常，也不需要过度紧张和恐慌，应保持乐观心态去面对。还有，适当运动，加强孩子的抵抗力非常重要。肾病患儿很怕感冒，不要疑似肾病就不运动了，整天要孩子休息甚至要求卧床，这样抵抗力就更差了，对身体反而不利。