针刺配合耳尖放血治疗肝胆火盛型聚星障21例

胡丽玲 韩兴军 齐向荣

1.山东中医药大学2016年级硕士研究生，山东 济南 250000；2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250000



针刺配合耳尖放血治疗肝胆火盛型聚星障21例

胡丽玲1韩兴军2*齐向荣2

1.山东中医药大学2016年级硕士研究生，山东 济南 250000；2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250000

目的：观察针刺配合耳尖放血治疗肝胆火盛型聚星障的临床疗效。方法：将42例(53眼)肝胆火盛型聚星障患者随机分为两组。其中对照组21(27眼)和治疗组21例(26眼)。对照组给予以常规西药治疗，治疗组选用针刺与耳尖放血疗法，连续治疗3个疗程后，观察两组患者的临床症状，并对此进行疗效评价。结果：对照组治疗总有效率74.07%，治疗组治疗总有效率为92.30%，两组疗效比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，结论：采用针刺配合耳尖放血治疗肝胆火盛型聚星障，临床疗效较好，值得临床推广。

肝胆火盛；聚星障；针刺疗法；耳尖放血

聚星障是中医眼科病名，表现为黑睛上(角膜面)有多个细小星点聚在一起，可单眼或双眼发生，是临床上常见而多发的角膜病，相当于现代医学的单纯疱疹病毒性角膜炎[1]。在中医理论中，角膜相当于“五轮”中的“风轮”，在脏属肝，肝开窍于目，若肝经素有伏火，又兼夹风邪，循经上犯，蒸灼目窍，则致本病。所以肝胆火盛证聚星障是该病的常见证型，且近几年来该证型所占比例有明显上升和加剧趋势。对此，笔者采用针刺及耳尖放血治疗肝胆火盛型聚星障21例，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 42例研究对象均为山东中医药大学第二附属医院预防保健中心门诊、施尔明医院的肝胆火盛型聚星障患者，纳入时间为2016年3月到2016年12月。将其随机分为两组，对照组21例27眼：男13例15眼，女8例12眼；年龄19～65岁，平均年龄(36.8±12.1)岁；病程5～31d，平均病程(12.3±7.3)d；发病情况：初发者21只眼，复发者4只眼。治疗组21例26眼：男11例14眼，女10例12眼；年龄20～68岁，平均年龄(37.9±11.7)岁；病程3～32d，平均病程(13.5±6.9)d；发病情况：初发者23只眼，复发者3只眼。两组性别、年龄、病程、发病情况等资料比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中聚星障的诊断标准拟定[2]：①自觉碜涩、畏光、流泪、视力下降等症状；②白睛抱轮红赤，或者白睛混赤、热痛；③黑睛表层生翳，呈星点状，或片状、树枝状、盘状混浊，荧光素染色阳性；④抗生素治疗无效，早期单独应用皮质类固醇点眼浸润加剧。大多数患者发病前有感冒病史，眼部外伤、过度疲劳、过量饮酒、月经来潮、熬夜等亦为常见诱因；⑤全身或伴鼻塞、头痛、口苦、咽痛，舌红、苔黄，脉弦数。

1.2.2 西医诊断标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中单纯疱疹性角膜炎的诊断标准[3]：①患眼不同程度畏光流泪、视力下降；②角膜荧光素染色(+),有典型的树枝状、地图状、盘状及不规则角膜浸润或溃疡；③在裂隙灯下用后部映光法检查可见以前遗留的盘状病灶。

1.2.3 纳入标准 ①经询问病史，符合中(西)医单纯疱疹病毒性角膜炎的诊断标准患者 ；②中医证候属肝火炽盛型；③年龄在18～70岁之间；④未兼患其它眼科疾病患者；⑤签署知情同意书；⑥未参加其他药物或疗法临床试验的患者。

1.2.4 排除标准 ①西医诊断属其它类型角膜炎者；②年龄在18岁以下或70岁以上者；③单纯疱疹病毒性角膜炎复发患者，或兼患其它眼科疾病患者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病、精神病患者、更昔洛韦药物过敏者及不适宜于针灸的其他疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予阿昔洛韦滴眼液(生产企业：安徽华润金蟾药业股份有限公司；批准文号：H34021154)滴眼治疗，1～2滴/次，4～6次/d[4]。10d为1个疗程，3个疗程后观察疗效。

1.3.2 治疗组 普通针刺与耳尖放血疗法。

1.3.2.1 针刺穴位 局部腧穴选用睛明、承泣、攒竹、丝竹空、四白、太阳，远端腧穴选用太冲、行间、侠溪、光明、风池，背俞穴选用肝腧、胆腧[5]。毫针规格为30号1寸毫针、30号1.5寸毫针、30号2寸毫针。操作方法：睛明、承泣穴固定眼球，使用1.5寸毫针，缓慢直刺0.5～1寸，轻度捻转，以眼区周围有酸胀感或流泪为度，攒竹、丝竹空、四白、太阳，选用1寸毫针，向睛明方向斜刺0.5寸，得气后提插捻转1～2min，太冲、行间、侠溪选用1寸毫针，直刺0.5～0.8寸，风池选用1.5寸毫针，向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，光明选用2寸毫针，直刺1～1.5寸，诸穴针用泻法，针刺每日1次，10d为1个疗程。

1.3.2.2 耳尖放血 嘱患者正坐位，取患者单侧耳轮的耳尖穴，折耳廓向前，耳廓上方的尖端处，局部常规消毒，用注射针头或一次性采血针垂直刺破皮肤约1～3mm，轻轻用手挤压皮肤放血4～10滴，隔日1次，左右耳交替，10d为1个疗程。3个疗程后观察疗效。

1.4 疗效标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]评定。痊愈：眼部畏光、流泪等自觉症状消除，结膜充血消失，角膜溃疡愈合，2%荧光素染色阴性,视力恢复正常或至发病前状况；有效：眼部畏光、流泪、疼痛等自觉症状减轻，角膜溃疡面变浅、减少，2%荧光素染色弱阳性,视力较治疗前有所提高；无效： 治疗超过半月而眼部体征无变化或加重。总有效率=(痊愈+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

经过3个疗程的治疗，两组患者症状均有改善，治疗组的疗效明显优于对照组。详见表1。

表1 两组疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

《灵枢·脉度》曰：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”，肝的经脉上系于目系，目与肝的关系十分密切，而肝胆互为表里，故本病常与肝胆病机相关。肝胆火盛，上灼黑睛，则出现眼痛、畏光、流泪等症状，火热炽盛，热壅血滞，则白睛混赤，兼舌红苔黄脉弦数等症状。针刺治疗时应以清肝泻火，退翳明目为治则，辨证选用足少阳胆经和足厥阴肝经的腧穴。《灵枢·九针十二原》言：“凡用针者，虚则实之，满则泻之，菀陈则除之，邪盛则虚之”。其中，“满则泻之”、“ 邪盛则虚之”即实证应用泻法，以清肝胆火热之症。因本病病位在眼，睛明、承泣、丝竹空位于眼周，有明目退翳、祛风清热之效，承泣、四白可明目活络，太阳位于眼旁，攒竹位于目上，针用泻法可宣泄眼部之郁热，有消肿止痛明目之功，太冲、风池分属肝胆两经，上下相应，可导肝胆之火下行[6]。《难经·六十八难》说：“荥主身热”，侠溪为胆经荥穴，可清泻胆经实热，光明为胆经络穴能清肝明目，通经活络，与四白、承泣穴同用，其明目功效愈笃，行间为肝经荥穴，可疏肝理气，清热镇惊。背俞穴可治脏腑病症，肝俞、胆俞可疏肝理气，通络利胆，诸穴合用，共奏明目退翳，泻肝胆实火之功。耳与经脉有着密切的联系，十二经脉均直接或间接上达于耳，“火性炎上”，耳尖放血可以清热泻火，镇肝潜阳，清脑明目。耳尖在经络中为肝经所主，对头面部的上火症状有较好的治疗作用。本研究治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，针刺配合耳尖放血治疗肝胆火盛型聚星障疗效较好，可有效改善患者的临床症状，值得临床推广与进一步研究。

[1]唐由之，肖国十.中医眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996: 1078.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:77.

[3]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，2002:563.

[4]吴丽芳，赵红艳.针刺结合中西药物综合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎临床观察[J].浙江中医杂志，2015,50(10)：744-746.

[5]沈雪勇.经络腧穴学[M].北京：中国中医药出版社，2002:75-221.

[6]罗金艳，易昀敏，叶明花，等.清肝泻火法结合针刺治疗单疱病毒性角膜炎30例(35只眼)[J].江西中医药，2010,41(331):55-56.

课题名称：从肝论治病毒性角膜炎临床疗效评价及机制研究(山东省高校中医药抗病毒协同创新中心520840)。

胡丽玲(1994-),女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为针灸理论与临床应用。E-mail:2505069551@qq.com

韩兴军(1981-)，男，汉族，博士，主治医师，研究方向为针灸理论与临床应用。E-mail:285989329@qq.com

R276.7

A

1007-8517(2017)13-0104-02

2017-04-10 编辑：程鹏飞)