儋州农村地区老年人群骨质疏松症的患病率及其危险因素分析
2017-08-08张恒林谢文凯羊才丰蒋家正
张恒林 谢文凯 羊才丰 蒋家正
海南西部中心医院骨科，海南 儋州 571799
骨质疏松症(osteoporosis，OP)是严重危害老年人健康的常见多发病。随着人口的老龄化，骨质疏松症的发病率也在逐年增加，由其引起的骨折增加了老年人的病残率和死亡率，大大降低了老年人的生活质量及健康水平[1]。农村地区骨质疏松症的预防意识较差，引起骨质疏松的危险因素众多，包括饮食习惯、运动、日照时间、情绪、慢性疾病等多个方面，但由于地理气候条件多样、人种复杂、人们的生活习惯及经济文化差异明显，不同区域骨质疏松症的患病率及危险因素存在不同[2,3]。目前，关于儋州农村地区老年人群的骨质疏松症调查仍为空白，本研究拟通过对儋州农村地区老年人群的调查，分析骨质疏松症的患病率及相关危险因素，为骨质疏松症的预防和临床干预提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
从2013年1月至2016年9月选取海南省儋州农村地区老年人群2186名参与者为调查对象，男684例，女1502例，年龄65～92岁，平均年龄(74.83±8.24)岁。纳入标准：符合WHO推荐的骨质疏松症诊断标准且年龄≥65岁者，居住在农村地区10年以上者，意识清楚，与调查人员沟通无障碍。排除标准：有严重心、肝、肾疾病者，恶性肿瘤患者，长期服用糖皮质激素者，生活不能自理者，不能配合本次研究者。
1.2 问卷调查方法
采取随机整群抽样的方法，在查阅国内外相关文献并结合专家意见的基础上设计调查问卷，内容包括一般资料及骨质疏松症相关因素，一般资料包括：年龄、性别、文化程度、家庭经济情况、吸烟、饮酒、骨质疏松症家族史、骨折次数；骨质疏松症相关因素包括：肉类膳食、鱼类膳食、饮用牛奶、饮用咖啡、每天锻炼时间、婚姻状况、绝经状态、体力劳动情况、对骨质疏松症的认识程度等内容。由经过培训的调查员统一指导，调查对象通过自填问卷的方式进行收集资料，对于不能自填问卷的对象由调查员询问填写。共发放调查问卷2258份，有效回收2186份，有效回收率为96.8%。
1.3 骨密度测定方法
采用美国GE公司的Lunar Prodigy Advance PA+300164型双能X线骨密度仪(DEXA)测定。对全部受试者的右足跟骨进行骨密度(bone mineral density，BMD)测定。骨质疏松症的诊断标准，参照WHO推荐的诊断方法，并结合《原发性骨质疏松症诊疗指南(2011)》，以标准差(SD)值和T值来定量骨密度，进而定义骨质疏松和低骨量。T值为测得的骨密度与同种族、同性别峰值骨密度值相比，其骨密度下降标准差，如有一个或一个以上部位T值≤-2.5 SD为骨质疏松；-2.5 SD
1.4 体格测量方法
由经过统一培训的专业调查人员进行，测量研究对象的身高、体重、腰围、臀围(其中，体重精确到0.1 kg，身高精确到0.5 cm)。体质指数(BMI)=体重/身高2(kg·m-2)。
1.5 统计学方法
2 结果
2.1 基本情况及患病率
本次研究共有效收集调查对象2186名，其中男性684例，平均年龄(75.14±8.53)岁，平均BMI(23.62±3.41)kg·m-2；女性1502例，平均年龄(74.62±8.25)岁，平均BMI(24.35±3.52)kg·m-2。骨质疏松症患者691例，总患病率为31.6%(691/2186)，其中男性占21.4%(148/691)，女性占78.6%(543/691)，平均年龄(76.48±8.17)岁。86岁以上的老年人骨质疏松症的患病率最高，为55.8%。随着年龄的增长，男、女性骨质疏松症患病率均明显增加，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 不同年龄组别0P的发病率Table 1 Incidence of 0P in different age groups
2.2 男性OP影响因素的单因素分析
单因素分析显示，年龄、体质指数、文化程度、饮酒次数、OP家族史、骨折次数、饮用牛奶、每天锻炼时间、体力劳动情况、对骨质疏松症的认识程度与男性骨质疏松症的发生相关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 男性OP影响因素的单因素分析Table 2 Single factor analysis of influencing factors of male OP
2.3 女性OP影响因素分析
单因素分析显示，年龄、体质指数、文化程度、OP家族史、骨折次数、饮用牛奶、每天锻炼时间、婚姻状况、绝经状态、体力劳动情况、对骨质疏松症的认识程度与女性骨质疏松症的发生相关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 女性OP影响因素的单因素分析Table 3 Single factor analysis of influencing factors of female OP
续表3
因素Wald值OR值95%CIP值饮用咖啡1.7030.8730.698～1.0560.218每天锻炼时间13.4160.4750.307～0.6590.000婚姻状况9.8523.0271.856～4.9280.000绝经状态12.7366.1243.827～10.5360.000体力劳动情况6.7210.5180.346～0.7180.007对骨质疏松症的认识程度8.9350.3920.218～0.5910.000
2.4 二分类非条件Logistic回归分析男性OP的影响因素
以有或无OP发生为因变量，以单因素有统计学意义的因素进行二分类非条件Logistic回归分析，发现年龄、饮酒次数、OP家族史、骨折次数是OP发生的独立危险因素；而体质指数、饮用牛奶、每天锻炼时间、对骨质疏松症的认识程度可能是OP保护因素，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 二分类非条件Logistic回归分析男性OP的影响因素Table 4 Influencing factors in non-conditional logistic regression analysis of male OP
2.5 二分类非条件Logistic回归分析女性OP的影响因素
以有或无OP发生为因变量，以单因素有统计学意义的因素进行二分类非条件Logistic回归分析，发现年龄、OP家族史、骨折次数、婚姻状况、绝经状态是OP发生的独立危险因素；而体质指数、饮用牛奶、每天锻炼时间、对骨质疏松症的认识程度可能是OP保护因素，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。
表5 二分类非条件Logistic回归分析女性OP的影响因素Table 5 Influencing factors in non-conditional logistic regression analysis of female OP
2.6 ROC曲线评价Logistic回归模型的预测效果
Logistic回归逐步分析的结果建立Logistic回归预测模型，并采用ROC曲线来评价模型效果，其结果显示ROC曲线下面积(area under cure，AUC)及95%CI为0.895(0.842～0.974)，与机会线下的面积比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明所建立的预测模型预测效果显著，能较为准确的预测骨质疏松症发病概率。
3 讨论
骨质疏松症主要发生在老年人群，是一种全身性骨量减少及骨组织微结构改变，从而导致骨折致残、致死的骨代谢疾病。最近的研究表明，全世界约有2亿人受到骨质疏松的威胁，7 500万人患骨质疏松症，已成为严重影响人们生活质量的社会公共卫生问题[4,5]。有学者通过对13533名男性进行流行病学调查分析，结果显示OP患病率达14.2%[6]。据不完全统计，中国60岁以上人群骨质疏松的患病率达12.5%，骨质疏松患者约2 900万，其中以女性患者多见[7]。另一项国内多中心研究发现，>50岁女性骨质疏松症患病率高达31%[8]。由上述研究结果可见目前国内骨质疏松症患病情况已相当严峻。本研究结果显示，OP总患病率为31.6%(691/2186)，其中男性占21.4%(148/691)，女性占78.6%(543/691)。本研究OP的患病率比陈林等[9]报道的渝东北地区60岁以上老年人骨质疏松症发生率(70.9%)低，分其原因可能与本地区为中国最南部地区，地处热带，常年温度及紫外线强度较高，南方与北方的生活习惯、饮食差异等因素有关。随着年龄的增长，男、女性骨质疏松症患病率均明显增加，说明随着年龄的增长，骨组织逐渐衰老，骨量丢失越来越高。在同年龄组，女性较男性越易发生骨质疏松症，分析其原因可能与男性负重量大、骨矿物含量增加，女性绝经后失去雌激素的保护、妊娠等导致母体自身的骨矿物储存消耗等因素有关。
OP早期症状不典型，若认识不够，往往导致漏诊，并可发生骨质疏松性骨折，给患者及社会带来沉重的负担。因此，了解OP相关危险因素对防治OP的发生和发展有着极其重要的意义。多项研究表明，OP是一种多因素共同导致的疾病，与年龄、遗传、生活方式及环境因素等相关[10,11]。本研究结果显示，无论男性或女性年龄、OP家族史、骨折次数均是OP发生的独立危险因素，体质指数、饮用牛奶、每天锻炼时间、对骨质疏松症的认识程度可能是OP保护因素。年龄是OP的危险因素，主要是老年人的骨吸收超过骨形成，骨量丢失，导致骨骼的致密度降低，强度下降，脆性增加，年龄越大发生OP的危险性越大。Aggarwal等[12]研究也认为，年龄是OP的独立危险因素，年龄增加与骨密度降低密切相关。骨折次数越多，OP的发生危险越大，主要是骨折后患者的卧床时间增加，活动量减少，日照时问减少，骨量的新陈代谢减少，骨量丢失，从而加大骨质疏松症发生的风险。OP家族史也是是骨质疏松症发生的危险因素，与既往研究[13]结果相符合。另外，在男性中饮酒次数是OP发生的独立危险因素，长期过度的饮酒可降低骨密度，不利于骨健康。本研究观察到男性日饮酒1次以上者相对于日饮酒1次以下或不饮酒者OP发生风险更高。但在女性中饮酒次数并不是OP发生的独立危险因素，这可能与本地区女性饮酒人数较少，纳入研究对象的样本有限，存在一定的偏倚有关。在女性中婚姻状况、绝经状态是OP发生的独立危险因素。无配偶(未婚、离异或丧偶)是老年女性OP发生的可能危险因素之一，可能与其激素水平失调更严重、更容易产生不良的心理状态及生活压力更大有关。绝经是老年女性0P的重要危险因素，绝经年限越长，0P患病风险越大，其原因是老年女性绝经后，血液及组织内雌激素的水平降低，骨组织中雌激素受体表达水平也减少，两者共同作用，致骨吸收作用超过骨形成作用，使骨量减少，骨密度降低，从而引起绝经后OP的发生。另有研究显示，绝经年龄与骨密度呈正相关，绝经年限与骨密度呈负相关[14]。
体质指数增高是OP的保护因素，主要与人体全身的脂肪量与骨矿量呈正相关，较高的体重者可以增加骨骼的负荷，以及通过脂肪组织使雄激素向雌激素转换，从而使骨密度保持在较高的水平等因素有关。林吉生等[15]研究也表明，体重指数越高，骨质疏松发生率越低，骨折风险随之降低。但有学者研究发现，超重和(或)肥胖是OP的危险因素，这类人群骨质疏松及脆性骨折发生率高[16]。因此，体质指数与骨质疏松症的关系有待进一步深入研究。牛奶中富含丰富的钙和维生素D，且钙和磷的比例适宜，两者平衡在骨再建过程中起重要作用。因此，多饮用牛奶能促进钙代谢平衡，使骨矿物质沉积，从而减缓骨量丢失，使骨密度增加。适量的锻炼可改善血液循环，使血液中钙离子在骨骼上沉积，刺激成骨细胞活动，提高骨骼应变、负重能力，增加骨密度从而预防或减缓OP的发生。另有研究显示，经常进行体育锻炼的人群骨质疏松发病率较低[17]。对骨质疏松症的认识程度也是OP的保护因素，主要是认知程度高的人群对自身健康更为关注，不良生活习惯少，发生OP的风险也越低。本研究主要集中在海南西部农村地区老年人群，经济能力较差，其对骨质疏松症的重视程度不够，宣传、普及力度均明显不足，从而造成这类人群对骨质疏松症的认识程度不高。
综上所述，通过对儋州农村地区老年人群危险因素的筛查能及时发现高危人群，实现疾病的早发现、早诊断、早治疗，并对其进行积极防治能减少或延缓骨质疏松症及其相关骨折的发生，从而提高老年人的生活质量。但本研究为单中心的调查研究，其结果可能存在一定的偏倚，尚需多中心、大规模的前瞻性研究来进一步加以证实。
