品管圈在降低顺产后尿潴留发生率中的护理应用

荀禾香

（南京医科大学第二附属医院妇产科，江苏 南京 210000）

·妇产科护理·

品管圈在降低顺产后尿潴留发生率中的护理应用

荀禾香

（南京医科大学第二附属医院妇产科，江苏 南京 210000）

目的 结合临床实践经验，探讨品管圈（QCC）在降低顺产后尿潴留发生率中的护理作用。方法 选取2015年10月～2016年8月期间我院产科顺产后尿潴留高危产妇136例，随机分为观察组和对照组，对照组给予顺产后尿潴留常规护理措施，观察组在此基础上应用品管圈方法，应用SF-36量表为依据制定调查问卷，分别从生理机能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会职能、情感职能、精神健康等方面测定两组产妇护理前后的生活质量状况，分析应用品管圈综合方法对两组产妇护理前后生活质量的影响，观察两组患者满意度、依从性情况等指标，并加以比较。结果 观察组患者排尿有效率为91.18%，对照组患者排尿有效率为72.06%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 品管圈对降低顺产后尿潴留发生率，促进子宫收缩，减少产后出血的风险，缩短住院时间，减轻产妇的痛苦及经济负担，体现护理质量，提高顺产后产妇近期生活质量，提高产妇满意度和依从性具有积极的作用，值得临床进一步推广应用。

品管圈；顺产；尿潴留；发生率；护理应用

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2016年8月期间我院产科顺产后尿潴留患者136例，产妇年龄为21～29岁，孕周为38～40周，随机分为观察组和对照组，观察组68例，年龄21～29岁，平均年龄（24.13±3.51）岁，孕周为38～40周，平均（38.06±4.92）周；对照组68例，年龄20～31岁，平均年龄（25.85±4.06）岁，孕周为38～40周，平均（38.11±5.09）周。两组产妇年龄、孕周、产程、病情等方面均无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组给予顺产后尿潴留常规护理措施，观察组在此基础上应用品管圈综合方法，具体措施如下：①由我院护理部导向，产科护理组人员自发组建QCC小组，利用PDCA循环法，依据QCC十大活动步骤，选定降低顺产后尿潴留发生率为本期主题，最终确定四项要因：（1）健康宣教不到位（包括催尿次数少、催尿不及时、未指导产妇进食进水）；（2）无规范流程指导（膀胱充盈度评估不正确）；（3）产妇依从性差；（4）疼痛（包括切口痛、会阴肿）。②针对要因予以对策实施：（1）制订顺产后促进产妇排尿流程、膀胱充盈度评估流程，对产科四个病区护士进行同质化专业知识及新流程的培训，每月对护士护理工作进行检查并纳入绩效考核；（2）制订促进排尿的表格，让护士重视尿潴留高危产妇的催尿工作，产房与病房护士将尿潴留高危产妇作为交接班的重点内容之一，详细交接产程中的进食和排尿情况，尽早针对尿潴留高危产妇进行预防性的护理；（3）制作图文并茂的健教手册，分发给产妇，护士边讲解边让产妇看图片，使产妇更直观的了解尿潴留的危害，更容易掌握促进排尿的方法，增加产妇自主性排尿意识，能够认识到尽早排尿的重要性，由此拓宽了护士与产妇的交流形式，使病房医患氛围更融洽；（4）将产后尽早排尿的重要性，促进排尿的方法，饮食指导的内容及缓解疼痛的方法等内容加入孕妇课中，给予预见性的指提导，孕妇及家属提前知晓产后排尿的相关知识，依从性得以提高，丰富了孕妇课的内容；（5）热敷法：腹部热敷毛巾或热水袋置于产妇膀胱区刺激膀胱收缩，并利用热力使腹肌收缩、腹压升高而促进排尿；按摩法：向左右按摩产妇下腹部膀胱膨隆区10～20次，再用手掌自膀胱底部向下推移按压，通过热敷法、按摩法能有效缓解产后宫缩痛，切口疼痛，刺激膀胱收缩，诱导产妇自行排尿；（6）分娩后发现产妇会阴水肿及时给予50%硫酸镁纱布湿敷，起到消肿作用，减轻了产妇的疼痛感，有利于尿液排出。③常规鼓励产妇多喝水，如身体状况允许，鼓励产妇下床活动，改善盆底肌功能，有助于排尿。④对患者从入院到出院予以全程进行尿潴留恢复指导服务，接受产妇关于尿潴留方面问题的咨询与技术指导。观察两组患者近期生活质量及护理满意度情况，讨论品管圈综合护理对尿潴留产妇生活质量的应用价值，并对两组患者满意度和依从性加以比较。

1.3 疗效判定标准

采用SF-36生存质量量表对患者生存质量进行评价，本次量表包括角色功能、躯体角色、情绪功能及社会功能四个方面，首先换算原始分数，以最终得分为准（按照换算公式）。换算公式=（实际得分-可能出现的最低分）/（最高分-最低分）×100%。最终得分0～100分之间，得分越高，患者生存质量越好。

1.4 统计学方法

计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。如P＜0.05，则表示两组之间有统计学差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组和对照组患者护理效果比较

结果表明，观察组患者排尿有效率为91.18%，对照组患者排尿有效率为72.06%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组首次排尿时间平均为189.05分钟，对照组为275.39分钟，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组和对照组患者护理效果比较

2.2 观察组和对照组患者治疗后生活质量比较

经t检验，观察组患者的生活质量各项评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组和对照组患者治疗后生活质量比较

2.3 观察组和对照组患者满意度比较

观察组患者的满意度（9 7.0 6%）优于对照组（89.71%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 观察组和对照组患者满意度比较 [n（%）]

2.4 观察组和对照组患者依从性比较

通过比较，两组患者在依从性方面差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 观察组和对照组患者依从性比较 [n（%）]

3 讨 论

排尿是人体一个正常的生理反射现象，但产妇在分娩后由于膀胱局部受压，会阴局部水肿而引发排尿困难，出现尿潴留现象[1-3]。产后尿潴留作为分娩后最常见的并发症，其发生率呈不断上升的趋势[4]。对于产后尿潴留产妇，常规护理往往不够系统全面，较难达到很好的临床效果[5]。本次研究结果表明，观察组患者排尿有效率高于对照组，首次排尿时间少于对照组。观察组产妇在生理机能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会职能、情感职能、精神健康等方面评分均优于对照组，观察组产妇的满意度和依从性均好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），此结果与赵艳、肖枫[6]等研究结果具有一致性。故对于产后尿潴留产妇，只要护理人员按照QCC护理措施开展产后护理工作，针对不同原因采取相应的护理措施，绝大多数都能顺利排尿。

综上所述，品管圈综合护理措施对提高顺产后尿潴留患者近期生活质量，提高患者满意度和依从性具有积极的作用，且提高了产科护理人员对工作的积极性和凝聚力，为今后QCC项目的开展奠定了基础，值得临床进一步推广应用。

[1] 黎梅芳,黄伴金.产后尿潴留患者临床预防及护理效果分析[J].中外医学研究,2015,13(4):85-87.

[2] 丁玉艳.剖宫产术后尿猪留300例预防和护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(22):85-86.

[3] 兰银美.护理干预用于产后尿潴留的临床观察[J].临床合理用药杂志,2012,16(11):64-65.

[4] 刘源美,周晓鹏,彭立茜,等.热按摩腹部膀胱区预防产后尿潴留[J].中华护理杂志,2009,34(04):216-218.

[5] 何 荣.产后尿潴留50例护理体会[J].陕西医学杂志,2013, 42(10):1435-1436.

[6] 肖 枫,陈群英,王志悠,等.前瞻性护理干预对产后尿潴留的影响[J].护理研究,2014,28(8):2882.

本文编辑：王 琦

Application of quality control circle in reducing the incidence of urinary retention after delivery

XUN he-xiang
(Department of Obstetrics and Gynecology; the Second Aff i liated Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu Nanjing 210000,China)

Objective Combined with clinical practice experience, this paper discusses quality control circles in reducing the incidence of urinary retention after spontaneous labor nursing role. Methods Selected during October 2016 to August 2015, 136 patients with high risk urinary retention after natural birth and to compare them.Results The observation group of patients with urination effective rate was 91.18%, effective rate was 72.06%, control group patients micturition is similar between the two groups was statistically signif i cant (P＜0.05).Conclusion natural labor after maternal recent improve maternal satisfaction and compliance, it can play a positive role is worth further clinical application.

Quality control circle;Spontaneous delivery;Urinary retention;Incidence;Nursing Application

R473.71

B

ISSN.2095-8803.2017.07.98.02