大庆地区老年人对骨质疏松症的认知程度及患病率调查

张楠楠 张晓艳 张姗姗 侯燕 范丽平 李敏

1.南方医科大学深圳医院，广东 深圳 518000 2.大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163000

随着人口老龄化的到来，骨质疏松是一个世界范围内的、越来越引起人们重视的健康问题。骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种以全身骨量减少、骨组织微结构改变，骨质脆性和骨折危险度增加为特征的全身性骨骼疾病[1]。其患病率已居于其常见病、慢性病的第七位，成为严重影响老年人的慢性疾病。世界卫生组织(The World Health Organization，WHO)将数字化双能X线骨密度检查腰椎和股骨颈骨密度(bone mineral density，BMD)定为骨质疏松诊断的金标准[2,3]。许多研究证明，性别、年龄、地区、营养、体力活动、家族史、月经史及环境因素不同，骨密度(BMD)存在差异[4-7]。由于大庆市的高纬度地理环境，长期光照少，导致维生素D摄入不足，此外，现代社会人们的生活方式和饮食结构发生了变化，增加了骨质疏松的危险。本次研究对大庆地区到我院就诊的60岁以上老年人群进行问卷调查及骨密度检测，从而了解大庆地区60岁以上老年人对骨质疏松的认知情况及骨质疏松患病率。

1 材料和方法

1.1 研究对象

本研究对象为自2008年1月至2010年12月到大庆油田总医院就诊的60岁以上的老年人，分别来自油田公司职工、机关、学校、服务业、自由职业及离退休人员。采集生活史、既往史、家族史、运动及特殊用药史。

1.2 方法

1.2.1问卷调查：将入组人群进行骨质疏松危险因素知晓率问卷调查，内容包括身体瘦小、吸烟、饮酒、含钙饮食少或素食(不吃肉)、运动少、光照少、骨质疏松家族史、绝经后或绝经过早、长期应用激素、肝肾功能不全、器官移植。

1.2.2检测方法：采用美国GE公司生产的Luner Prodigy Advance型骨密度仪，检测受试者腰椎和股骨颈BMD，获得BMD均值。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 调查人群

经排除后，有361例老年人群符合标准入组分析。其中男性81人，年龄范围60～91岁，女性280人，年龄范围60～84岁，详见表1。

表1 调查人群性别、年龄分布Table 1 The gender and age distribution in survey participants

2.2 骨质疏松危险因素问卷调查

本研究在调查的11项危险因素中，知晓率由高到低依次是钙饮食少或素食(不吃肉)40.2%，长期使用激素34.9%，光照少29.9%，运动少25.5%，吸烟16.1%，饮酒15.5%，身体瘦小7.2%，骨质疏松家族史6.1%，肝肾功能不全4.2%，器官移植1.4%，绝经后或绝经过早1.1%。详见表2。

表2 骨质疏松危险因素知晓率Table 2 Knowledge level on risk factors of osteoporosis

2.3 骨密度

大庆地区老年男性不同年龄段腰椎及股骨颈BMD详见表3，随着年龄的增长，骨密度的测定值逐渐减低。

大庆地区老年女性不同年龄段腰椎及股骨颈BMD详见表4，随着年龄的增长，骨密度的测定值逐渐减低。

年龄(岁)男性nL1L2L3L4L1-L4Neck60～64331.016±0.1541.095±0.1851.190±0.2231.153±0.1911.114±0.1690.906±0.12065～69151.012±0.2061.090±0.2291.160±0.2521.154±0.2601.104±0.2280.846±0.12570～74161.058±0.1731.074±0.2151.149±0.2041.208±0.2211.132±0.1980.846±0.10575～79111.019±0.2651.125±0.2791.208±0.2581.267±0.2781.155±0.2650.818±0.21780～8460.890±0.3160.997±0.3011.013±0.2521.026±0.3000.981±0.2870.723±0.075

年龄(岁)女性nL1 L2 L3 L4 L1-L4 Neck60～64990.859±0.1360.906±0.1710.996±0.1820.997±0.1910.940±0.1620.770±0.11565～69850.855±0.1710.889±0.1560.975±0.1651.091±0.9820.950±0.2840.773±0.11270～74720.821±0.1600.855±0.1830.895±0.2320.950±0.2240.880±0.1800.713±0.12575～79180.714±0.1200.730±0.1130.830±0.1530.889±0.2010.791±0.1280.618±0.07980～8460.749±0.2600.770±0.2490.826±0.2820.812±0.2760.789±0.2640.612±0.087

2.4 骨质疏松患病率

WHO及我国中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会规定骨质疏松诊断标准为骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值等于和大于2.5个标准差[2,3]。本研究遵照WHO及中华医学会要求的标准进行诊断。本研究提示大庆地区老年人群60～64岁年龄段男性骨质疏松症发生率为15.2%，女性为28.3%；65～69岁年龄段男性骨质疏松发生率为26.7%，女性为29.4%；70～74岁年龄段男性骨质疏松发生率为25.0%，女性为44.4%；75～79岁年龄段男性骨质疏松发生率为36.4%，女性为77.8%；80岁以上男性骨质疏松发生率为66.7%，女性为83.3%。60岁以上人群总体骨质疏松患病率为34.6%。大庆地区60岁以上人群骨质疏松患病率随着年龄增长而增高，且女性患病率明显高于男性。详见表5。

表5 调查人数和各年龄段骨质疏松患病率Table 5 The number of participants and osteoporosis prevalence rate in different age groups

3 讨论

骨质疏松是社会人口老龄化后越来越突出的问题，也是老年人最常见的疾病，因此本研究主要针对大庆地区60岁以上老年人群进行研究。国内外大量研究已证实骨质疏松的发生与年龄、性别、种族、生活习惯、饮食、运动、疾病、药物等很多因素有关系[4-7]。本研究大庆地区老年人群对于骨质疏松危险因素知晓率最高的是含钙饮食少或素食(不吃肉)及长期使用激素，分别为40.2%及34.9%；知晓率最低的为绝经后或绝经过早及器官移植，分别为1.1%及1.4%。大庆地区60岁以上老年人群对于骨质疏松危险因素的知晓率低于上海、哈尔滨、西安地区60岁以上老年人群[8-10]。大庆地区60岁以上老年人群对于骨质疏松危险因素的知晓率较低，这可能与患者文化程度、媒体宣传等因素有关。大庆建市于20世纪60年代，很多当时来创业的职工都是附近县镇的青年，多数为小学或初中文化，如今这一批人已经成为大庆地区老年人群，文化程度低导致掌握预防保健知识的能力受限。此外，大庆地区媒体宣传不发达，导致大庆地区老年人获得骨质疏松健康知识受限，因此对大庆地区老年人对骨质疏松危险因素的知晓率较低。

本次研究提示大庆地区60岁以上人群总体的骨质疏松患病率为34.6%，男性为25.9%，女性为37.1%。也就是说，大庆地区60岁以上的人群中，每3个人当中就有1个患有骨质疏松症。本研究提示大庆地区老年人群骨质疏松患病率与贵阳、深圳等地老年人相比均高于上述地区[11-12]。这可能与大庆地区处于北纬46度，地理纬度高，光照时间少，运动时间少有关。维生素D是骨骼代谢的基本原料，人体内90%的维生素D需要靠太阳照射皮肤获得，大庆地区地理纬度高，光照时间少，导致维生素D获得不足；其次，大庆地区地理纬度高，冬季长，气温寒冷，人们运动少，是大庆地区老年人骨质疏松患病率高的主要原因。此外，随着城市现代化，人们的饮食结构和生活方式也发生了变化，例如人们运动少、光照少、节食、减肥[13-16]，还有些人吸烟、喝酒[17-18]，这些都直接或间接严重的干扰了骨代谢，使骨吸收增加，骨形成减少，骨质疏松患病率增加。本研究还提示大庆地区老年人骨质疏松患病率随着年龄增长而增高，且女性患病率明显高于男性。这与国内外报道相同，符合骨质疏松的发病规律，因为年纪越大，骨吸收越快，骨量流失越快，骨质疏松患病率越高。且女性绝经后，雌激素迅速减少，骨转换明显加快，骨吸收大于骨形成，导致骨质疏松患病率增高。由于肝肾疾病、肿瘤、器官移植、应用激素[19,20]等状态可以干扰骨代谢，使骨吸收增加，骨形成减少，因此调查需排除此类情况。

本次研究以大庆地区老年人群为调查对象，通过问卷调查和骨密度检查，了解了大庆地区老年人对于骨质疏松危险因素的了解情况及骨密度和骨质疏松患病情况，为医学预防和健康教育提供了强有力的参考依据。在研究中，我们发现大多数被调查者从未接受过骨密度检查，也未接受过骨质疏松教育，很多人从未听说过骨质疏松，甚至有些已经是严重骨质疏松症并具有高度骨折风险的人，仍然对结论未予充分认识。所以笔者提醒广大的医务工作者应广泛开展骨质疏松症的健康教育，积极改善人们的生活方式，加强骨质疏松症及骨折的预防。骨质疏松防治工作是一项任重而道远的任务，这对提高老年人的生活质量，减轻国家和社会、家庭沉重的经济负担也是至关重要的。