无创呼吸机治疗心力衰竭的临床疗效观察

雷元辉

无创呼吸机治疗心力衰竭的临床疗效观察

雷元辉

目的 探讨无创呼吸机应用于心力衰竭病人的临床效果。方法 选取四川省自贡市第四人民医院2011年7月-2013年7月的126例心力衰竭病人进行研究，根据治疗方法不同分为试验组和对照组各63例，对照组采用常规治疗，试验组在对照组的基础上进行无创呼吸机治疗，治疗72 h后观察病人心率、呼吸次数、动脉压及N末端B型利钠肽原(NTproBNP)、C反应蛋白(CRP)、左心室射血分数(LVEF)改善情况。结果 试验组总有效率(98.4%)明显高于对照组(79.4%)，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后心率、呼吸次数、动脉压水平与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，而且试验组心率、呼吸次数、动脉压与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后NTproBNP、CRP、LVEF水平较治疗前有明显改善，而且试验组NTproBNP、CRP、LVEF值与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；试验组病死率(3.2%)明显低于对照组(15.9%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对心力衰竭病人进行无创呼吸机治疗可以有效地改善病人的症状，降低病死率。

心力衰竭；无创呼吸机；N末端B型利钠肽原；病死率；C反应蛋白；左心室射血分数

心力衰竭是常见的内科疾病，临床主要表现为肺水肿和心源性休克，而且多伴有顽固性低氧血症发生[1]。病死率比较高，严重影响病人的生活质量。对该病的治疗除了常规治疗外，呼吸机也越来越多的应用于该病的治疗，无创呼吸机应用于该病的治疗的研究显示可以很好地改善病人的症状[2]。研究发现无创呼吸机治疗心力衰竭会增加病人急性心肌梗死的发生，而且也不会降低病人的死亡率[3]。而有研究[4]认为采用无创呼吸机对心力衰竭病人进行治疗可以改善病人的症状，提高病人的生活质量，减低死亡率。因此，针对当前不同的学者的研究结果存在一定的差异，有必要对此进行详细的研究，从而确定无创呼吸机对心力衰竭的治疗效果。本研究对63例心力衰竭的病人进行无创呼吸机治疗，并与常规治疗的63例病人进行对比分析，进一步验证无创呼吸机治疗心力衰竭病人的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年7月—2013年7月收治的心力衰竭病人126例为研究对象，所有病人符合心力衰竭的诊断标准[5]，病人同意参加本次研究并签订同意书。排除标准[6]：有意识障碍病人；痰多无力排出的病人；慢性肺部疾病病人；呼吸微弱或停止病人；呼吸频率大于35次/min病人；不能耐受无创通气治疗的病人。分为试验组和对照组。试验组63例，男33例，女30例；年龄22岁～88岁(52.6岁±12.3岁)；其中急性冠脉综合征16例，陈旧心肌梗死15例，瓣膜性心脏病14例，心肌病13例，高血压性心脏病3例，其他心脏病2例。对照组63例，男32例，女31例；年龄23岁～87岁(53.1岁±13.3岁)；其中急性冠脉综合征15例，陈旧心肌梗死14例，瓣膜性心脏病15例，心肌病14例，高血压性心脏病2例，其他心脏病3例。两组病人年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规治疗，如常规抗心力衰竭治疗、高流量吸氧、强心、利尿、扩血管、纠正酸碱平衡及电解质紊乱等[6]。试验组在对照组的基础上进行无创呼吸机治疗。所使用的无创呼吸机为美国伟康BiPAP Vision呼吸机。经面罩双向正压通气，压力支持模式(PSV)，以流量触发，吸气压8 cmH2O～15 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，呼气压2 cmH2O～6 cmH2O，呼吸频率16次/min～20次/min，氧流量5 L/min～10 L/min[7]。持续治疗直到病人呼吸困难得到缓解。治疗过程中密切观察病人的生命体征变化，进行相应的调节。

1.3 观察指标 治疗前和治疗72 h后对病人心率、呼吸次数、动脉压、左心室射血分数(LVEF)进行测定，N末端B型利钠肽原(NTproBNP)采用电化学发光法进行测定，C反应蛋白(CRP)采用罗氏C501全自动生化分析仪(广州市朗普光电科技有限公司提供)进行检测，按照操作说明书进行操作。

1.4 疗效评定标准[8]显效：治疗后病人呼吸困难完全消失，可高枕卧位，心功能进步2级以上，而且动脉血气恢复正常，肺部啰音完全消失。有效：治疗后病人的呼吸困难消失，可高枕卧位，心功能进步1级以上，而且动脉血气基本恢复正常，肺部啰音基本消失。无效：治疗后病人的症状没有消失或加重。

2 结 果

2.1 两组病人治疗效果比较(见表1) 试验组总有效率(98.4%)明显高于对照组(79.4%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组病人治疗效果比较 例(%)

2.2 两组治疗前后心率、呼吸次数、动脉压水平比较 两组病人治疗后心率、呼吸次数、动脉压水平与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，而且试验组心率、呼吸次数、动脉压与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后心率、呼吸次数、动脉压水平比较(±s)

2.3 两组病人NTproBNP、CRP、LVEF水平比较 两组病人治疗后NTproBNP、CRP、LVEF水平较治疗前有明显改善，而且试验组NTproBNP、CRP、LVEF值与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组病人NT-proBNP、CRP、LVEF水平比较(±s)

2.4 两组病人病死率比较 试验组病死率(3.2%)明显低于对照组(15.9%)，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组病人病死率比较 例(%)

3 讨 论

心力衰竭的发病机制是由于左心室收缩或舒张功能障碍，左心室排血量不足，引起肺静脉与肺部毛细血管压急剧升高，肺泡毛细血管的通透性增加，液体由毛细血管渗入肺间质、肺泡及细支气管内，引起肺间质及肺泡水肿，导致肺部气体通气血流比例失调，肺内分流增加，影响肺部的弥散功能及换气功能[9]，心力衰竭包括慢性心力衰竭和急性心力衰竭，对于不同类型的心力衰竭病人，应用强心、利尿、扩血管、解痉治疗后，多数心衰病人呼吸困难症状可以得到缓解[10]。无创呼吸机应用于呼吸衰竭可以改善病人的呼吸困难，心力衰竭也存在呼吸困难的症状，因此将无创呼吸机应用于心力衰竭病人上也是比较合理的治疗方法。

倪小青等[11]对心力衰竭病人进行无创呼吸机治疗，治疗后，病人的心率、呼吸频率明显降低，pH值、血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)明显改善，而且左心室射血分数明显增加。本研究结果通过研究也说明了对心力衰竭病人进行无创呼吸机治疗后的效果要比常规治疗的效果好。张倩等[12]研究显示无创呼吸机治疗心力衰竭病人的临床效果比较好，可以有效改善病人症状，提高病人呼吸能力。马华等[13]研究结果也说明了无创呼吸机对治疗心力衰竭病人具有较好的效果，而且比常规治疗效果明显。

本研究对比分析无创呼吸机和常规治疗对心力衰竭的临床效果，结果发现，无创呼吸机治疗后病人心率、呼吸频率、脉动压均明显改善，改善程度也比常规治疗明显，NTproBNP、CRP、LVEF值也明显改善，改善的程度明显优于常规治疗。因此采用无创呼吸机治疗心力衰竭病人效果明显，可以用于心力衰竭病人的临床治疗。

综上所述，对心力衰竭病人进行无创呼吸机治疗可以有效改善病人的症状，降低病死率。

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(本文编辑郭怀印)

四川省自贡市第四人民医院(四川自贡 643000)，E-mail：leiyuanhui@tom.com

信息：雷元辉.无创呼吸机治疗心力衰竭的临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(13)：1603-1605.

R541.6 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.13.019

1672-1349(2017)13-1603-03

2016-12-25)