黄连及其复方治疗糖尿病的研究进展

2017-08-07宋郁珍杜鸿瑶史俊玲李凤娥张玉焕

中西医结合心脑血管病杂志 2017年13期

关键词：黄连复方杂志

宋郁珍，李琳，杜鸿瑶，史俊玲，李凤娥，刘薇，张玉焕

黄连及其复方治疗糖尿病的研究进展

宋郁珍，李琳，杜鸿瑶，史俊玲，李凤娥，刘薇，张玉焕

糖尿病在中医属于“消渴”范畴。主要病机是阴津亏损，燥热偏盛，许多研究表明具有清热功效的中药黄连有降糖作用，临床中应用广泛，本文对黄连及其复方治疗糖尿病的研究进行总结。

糖尿病；黄连；消渴

糖尿病(DM)是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。现代医学认为，糖尿病的发病与慢性炎症损害和氧化应激自由基损害有关，而且这“内毒”贯穿于糖尿病发生发展的全过程。另一面，糖尿病病人常出现的口臭、便秘、皮肤瘙痒、生痈疽等，也类似于中医“毒”的表现，显然毒在糖尿病的病机中起着重要作用，因而清热解毒治法符合临床证治规律。早在唐代孙思邈就有黄连丸治疗消渴病的记载，历代方书中用黄连治疗糖尿病者颇多，而且备受推崇。临床实践及药物研究结果证明，包括黄连在内的一些中药对糖尿病的治疗是确切有效的[1]，实验也证实黄连等有降糖、调脂、减轻炎症、抗自由基损伤、保护胰岛细胞的胰岛素分泌功能和改善胰岛素抵抗等作用[2]，本文对黄连和黄连复方治疗糖尿病的研究进行总结。

1 黄连及其相关复方治疗消渴病的古代应用

历代医书对于应用黄连治疗消渴病有大量的记载。黄连治疗消渴病首见于《名医别录》，载“黄连止消渴”[3]。晋代《肘后方》治疗消渴尿多用黄连作蜜丸服用。《本草纲目》记载“黄连主消渴尿多”“治消渴酒蒸黄连”。唐代《近效方》用黄连研末，纳入冬瓜，于火中煨熟，绞汁服用以治疗消渴能饮水，小便甜等症。宋代神效药方酒蒸黄连丸(一名独连丸)，用酒蒸黄连，研末为丸，治疗消渴多饮、多尿、口渴易饥、发热瘦弱等症时，谓之曰：“消渴人喜水，脾胃恶湿，黄连为对症”。《易简方》将黄连用冬瓜汁浸后晒干、研末，以冬瓜汁为丸，大麦汤下治疗三消骨蒸。《圣济总录》中猪肚黄连丸仅用火麻仁加水研烂，与猪肚同煮，等其烂后，纳入黄连末，密缝肚口蒸极烂，共为丸服以治消渴。唐代《千金方》中用黄连、黄芩、大黄为蜜丸制成三黄丸，治疗消渴不生肌肉及热渴等。又有崔氏方治疗消渴，小便滑如油者，用黄连、瓜蒌根为末，以地黄汁为丸，牛乳下。宋代《圣惠方》中麦门冬散治疗消渴，用黄连、麦冬、瓜蒌根、赤茯苓、甘草为末，入黄丹研匀服用。元代《如宜方》治疗消渴，用黄连、瓜蒌根、冬瓜煎汤服。明代《摘玄方》治疗消渴不止，小便多者，用黄连、麦冬、冬瓜子水煎饮之。《普济方》中记载黄连与麦冬同用而成消渴方用于治疗消渴饮水不止、骨蒸等。

千金黄连丸源自于孙思邈的《备急千金药方》，由黄连、生地两味中药组成，其中黄连为君，苦寒性燥，入心泻火解热毒，生地为臣，甘寒质润，入肾滋阴益精血；两药合用，清上滋下，共奏滋阴清热之功效。该方经长期临床应用，证实治疗消渴疗效确切；黄连解毒汤是清热解毒法的代表方剂，原载于《外台秘要》由黄连、黄芩、黄柏及栀子组成，四药相伍，苦寒直折，清热解毒，《本草拾遗》有黄柏“主消渴”，《别录》亦有黄连“止消渴”的记载，故黄连解毒汤治疗糖尿病有其依据所在；葛根黄芩黄连汤源自汉代张仲景《伤寒论》，方中葛根味辛性凉，既可解肌热，又可清肠热，还可升胃肠津液，历代医家常用其治疗消渴病，黄连大苦大寒，苦燥湿，寒胜热，能泄降一切有余之湿火，早在金元时期即被刘河间誉为治疗消渴病的圣方；黄连温胆汤出自清代医家陆廷珍《六因条辨》，方中黄连清中焦湿热，且清心除烦；半夏燥湿化痰和胃止呕；竹茹清热化痰，清胃止呕；陈皮、枳实理气化痰；茯苓健脾渗湿，宁心安神具有清热化痰、化湿行气的功效，《景岳全书》曰：“消渴者，其为病之肇端，皆高粱肥甘之气，酒食劳伤之过，皆肥贵人之病也，而贫贱者少有也”。所以早期消渴病多是过食肥甘所致，即“肥美之所发”、“皆膏粱肥甘之气”，《医门法律》也说“肥人素有热痰”，由此可见，肥胖者本身多痰，对早期肥胖型消渴病人，要抓住湿、热、痰、气四点，而黄连温胆汤具有清热化痰，化湿行气之效，故在临床治疗湿热内阻，痰火上扰，气机不畅的消渴病人，具有较佳疗效。

2 黄连及其相关复方治疗糖尿病的现代应用进展

2.1 黄连及其相关复方治疗糖尿病的实验研究(见表1)

表1 黄连及其相关复方治疗糖尿病的实验研究

2.2 黄连及其复方治疗糖尿病的临床研究(见表2)

表2 黄连及其复方治疗糖尿病的临床研究

3 小结

历代医家对于消渴病的基本病机从“三消论”到“阴虚为本，燥热为标”，再到“内热伤阴耗气”，对“瘀血”“毒邪”“痰湿”“肝郁”“脾虚”“肾虚”等病机认识各有侧重，基本形成了较为完整的理论体系。近年来，随着2型糖尿病(T2DM)临床研究和分子生物学炎症机制研究的日趋深入，其“热毒”病机与清热解毒治法在临床中的应用越来越受到重视，“毒”在糖尿病的发病过程中起重要作用，其核心机制是“热毒”消灼，上灼肺津，中劫胃液，下耗肾水。而“毒源”有三：过食肥甘致胃肠积热为毒；七情不畅、气滞血瘀转为热毒外感六淫入里化为热毒。热毒内蕴的标实病机在消渴病及其并发症中较为常见，随着T2DM临床研究和分子生物学炎症机制研究的进展，应用清热解毒治法对于炎性反应和胰岛素抵抗的改善、胰岛功能的保护、2型糖尿病及其并发症的症状改善与病程延缓效果确切，以黄连为代表的清热解毒药及其代表方剂黄连解毒汤、黄连温胆汤、葛根芩连汤等在临床上应用广泛，疗效确切，应当得到临床的重视，需要进行更深入的实验研究探讨其降糖作用的机制。

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