冠脉造影在急性冠脉综合征中的临床应用分析

冷启宁*，方东晖

（招远市中医医院，山东 招远 265400）

冠脉造影在急性冠脉综合征中的临床应用分析

冷启宁*，方东晖

（招远市中医医院，山东 招远 265400）

目的 分析研究冠脉造影（CAG）在急性冠状动脉综合征（ACS）的临床诊断价值。方法 回顾分析我院2015年以来心内科收治的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性冠状动脉综合征患者110例的临床资料，分析其冠脉造影结果。结果 110例患者中，经冠状动脉造影确定存在不同程度血管狭窄的病例102例，左前降支发生病变最多，右冠状动脉次之，冠状动脉血管病变狭窄程度以前降支和右冠较严重。经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）操作83例，成功率96%；79例进行了冠状动脉支架植入术，共植入雷帕霉素药物洗脱支架139个，支架植入成功率100%。结论 冠状动脉造影能准确识别急性冠状动脉综合征的病变血管部位及程度，对评价PCI风险、选择合理的术式和器械有重要作用。

急性冠脉综合征；冠状动脉造影；经皮冠状动脉介入治疗

急性冠脉综合征（ACS）主要包括包括ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA），发病急骤，病死率高。冠状动脉造影（CAG）能准确识别急性冠状动脉综合征的病变血管部位及程度，对诊断治疗有着极其重要的指导作用。本文回顾了近年来我院心内科收治的110例急性冠状动脉综合征患者，对其冠脉造影结果进行了分析总结，先报告如下。

1 资料与方法

I.1 一般资料

选取我院2015年以来心内科收治的急性冠脉综合征患者110例作为研究对象，其分类、性别、平均年龄、既往史等情况，见表1。

表1 临床基本资料

1.2 方法

110 例患者均接受正规的抗心绞痛和抗心肌梗死治疗。按要求做好CAG术前准备，采用Judkins法分别行左右冠状动脉造影，每支血管选择多个体位造影，采用国际通用的直径法对冠脉造影结果分析判断狭窄程度，选择合理的治疗方案。

2 结 果

2.1 病变部位

病变部位以前降支居多，右冠、回旋支次之，左主干病变最少；双支病变38例最多，单支病变34例、多支病变30例分别次之，正常8例。见表2。

表2 ACS病变血管部位（n）

2.2 病变程度见

冠状动脉各分支血管存在狭窄＜50%的计22例27处部位，狭窄50-74%计31例36处部位，狭窄75-99%计78例122处部位，100%闭塞的计33例38处部位，弥漫性长病变9例10处部位。见表3。前降支发生病变最多，计84例95处部位；右冠次之，计60例77处部位；再次为回旋支，计38例42处部位；左主干病变发生最少。各支血管病变狭窄程度以前降支和右冠较严重。见表4。

表3 ACS疾病分类病变血管狭窄程度

表4 ACS冠状动脉各支血管病变狭窄程度

2.3 PCI治疗情况

110 例行CAG检查的ACS患者，对102例存在不同程度冠脉狭窄的患者，经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）操作83例150处，治疗病变成功144例，成功率96%，其中2例因完全闭塞建议行冠状动脉旁路移植术（CABG），15例药物保守治疗，6例放弃支架植入，79例进行了冠状动脉支架植入术，共植入雷帕霉素药物洗脱支架139个，支架植入成功率100%，支架置入平均1.76个/例。

3 讨 论

急性冠脉综合征通常由冠状动脉内皮受损，不稳定的动脉粥样斑块破裂及血栓形成而导致。目前主要的检查方法有心肌损伤标志物、心电图、超声心动图、冠脉CTA等，CAG可以直观的看到冠状动脉狭窄的部位、范围、性质及程度，是迄今为止诊断冠心病的金标准。

从临床资料来看，ACS发病以男性为主，尤其以STEMI、NSTEMI为著；NSTEMI及UA的发病平均年龄较STEMI高；从CAG结果来看，病变部位以前降支居多，右冠、回旋支次之，左主干病变最少；双支病变38例最多，单支病变34例、多支病变30例分别次之，正常8例；冠状动脉各分支血管存在狭窄75%～99%计78例122处部位，100%闭塞的计33例38处部位；前降支发生病变最多，计84例95处部位；其次为右冠、回旋支，左主干病变发生最少。各支血管病变狭窄程度以前降支和右冠较严重。

冠状动脉造影（CAG）对识别ACS中病变血管及分析PCI风险、指导选择合理的术式和器械有着重要意义。110例行CAG检查的ACS患者，对102例存在不同程度冠脉狭窄的患者，经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）操作83例150处，治疗病变成功144例，成功率96%。以上表明，CAG技术能准确确定病变的血管及程度，为早期PCI开通闭塞的血管、迅速控制患者病情有着积极作用。CAG正常的8例ACS患者，冠脉痉挛可能是其主要的发病机制，冠脉造影不能辨认的冠脉病灶（微小血管病变所致）可能也是原因之一[1-2]。

根据冠脉造影结果分析，本病例观察组冠状动脉病变比较复杂，多支病变及弥漫性病变比例较高，这与目前文献报道基本相符[3]，但本组观察病例中，病变血管狭窄75%～99%及完全闭塞的明显偏高，病变程度明显偏重，这与基层老百姓的经济条件和就医习惯（小病不治、大病失治）有关，也与基层医院缺乏专科人才、技术和设备有关。

目前，CAG诊断技术在临床上得到了日益广泛的推广和应用，实践证明CAG技术安全、可靠，熟练地穿刺及操作技术是造影成功的关键所在，为ACS临床治疗方案选择提供了确切证据支持。

[1]肖庆华,刘艳春,姜 静.冠脉造影正常的急性心肌梗死患者临床分析[J].当代医学,2013,19(13):106-107.

[2]林桐梅,郭新胜.急性心肌梗死患者冠脉造影正常原因分析[J].中国实用医药,2010,5(12):187-188.

[3]李卫国,陈开红,方 勇,等.急性冠脉综合征介入治疗分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(10):1717-1718.

本文编辑：刘欣悦

Clinical application analysis of coronary angiography in acute coronary syndrome

LENG Qi-ning, FANG Dong-hui
(Hospital of traditional Chinese medicine in Zhaoyuan city,Shandong Zhaoyuan 265400,China)

Objective To analyze the clinical diagnostic value of coronary angiography (CAG) in acute coronary artery syndrome(ACS).Methods The clinical data of 110 patients with acute coronary artery syndrome(PCI)were analyzed retrospectively and analyzed the results of the coronary angiography.Results 110 cases of patients, the coronary angiography to determine the existence of different degree of vascular stenosis cases 102 cases,left anterior descending branch lesions occur most often,right coronary artery,coronary arterial lesions in descending branch and right coronary stenosis degree before more serious.There were 83 cases of angioplasty (PTCA) in the coronary artery cavity (PTCA),and the success rate was 96%. There were 79 cases of coronary stenting and 139 stent grafts in rapamycin,100 percent success rate.Conclusion Coronary angiography can accurately identify the pathological changes of acute coronary syndrome vessel position and degree,the evaluation of PCI risk,select the reasonable operation and play an important role.

Acute Coronary Syndrome;Coronary angiograpgy;Percutaneous coronary intervention

R541.4

B

ISSN.2095-6681.2017.05.37.02

冷启宁，邮箱lengqining@163,com，通讯地址：山东省招远市温泉路222号，邮编265400，手机：13853545598