扩髓与不扩髓条件下髓内钉置入内固定治疗成人股骨干骨折的评价

张栩

【摘要】目的：讨论扩髓与不扩髓条件下髓内钉置入内固定治疗成人股骨骨干骨折的临床效果，并进行系统的评价。方法：以Cochrane评价系统作为主要的参考方法，对十年以来的Embase、Medline以及我国生物医学数据库等当中的相关文献作为主要的研究对象。将文献资料进行对比研究，通过Revman4.2.3进行Meta分析，从而对扩髓与不扩髓条件下髓内钉置入内固定治疗成人股骨干骨折的临床效果进行分析。结果：在经过了检索和筛查以后，共纳入5个随机对照试验进行分析评价。在Meta分析中显示，扩髓髓内固定能够降低成人股骨骨干骨折的不愈合率并且能减少骨折愈合的时间。结论：非扩髓髓内固定相比较，扩髓固定对于成人股骨骨干骨折的不愈合率降低有着积极的影响。但扩髓与骨折愈合时间以及感染等方面的关系还需要进行进一步的研究。

【关键词】扩髓；不扩髓；骨折固定术；评价

髓内钉固定术在治疗成人的股骨骨干骨折的临床上已经有了较为广泛的应用。由于其有着骨折愈合了高，并发症低等优势，在当前已经成为了治疗股骨骨干骨折的标准对照。本次研究中主要使用Cochrane系统评价方式对相关的资料进行了数据的系统评价，从而对扩髓与不扩髓条件下髓内钉置入内固定治疗成人股骨干骨折的疗效差异进行系统性的评价。详细报告如下：

1资料与方法

1.1资料收集

以Cochrane评价系统作为主要的参考方法，对十年以来的Embase、Medline以及我国生物医学数据库等当中的相关文献作为主要的研究对象。中文检索词汇主要包含了“股骨骨干骨折、扩髓插钉术和不扩髓插钉术”同时通过手工方式对已经发表和未发表的相关资料以及论文等进行查阅。

1.2排除标准

①开放性骨折；②病理性骨折；③陈旧性骨拆④合并同侧股骨颈、转子间骨折，合并不稳定骨盆骨折以及股骨骨折延伸至关节内的骨折。

1.3评价方法

由两名或者两名以上的评价员进行选择试验并提取相关的资料，对文献的质量进行分析和提取，最终得到结果上的统一高度。根据随机的方式进行各种文献的分配，从而评价纳入研究的方法学质量。方法学质量评价使用Higgins等在Cochrane ReviewerHandbook5.1的RCT质量评价标准所描述的随机、一笔和分组以及选择性报告等进行评价。当资料提取和质量评价的结果之间出现不一致的问题情况下，则需要通过第三方专家俩进行决定。

1.4干预措施

实验组实施扩髓髓内钉置入手术，对照组实施不扩髓髓内钉置入手术。

1.5觀察指标

对骨折不愈合率和再次手术率作为主要的观察。同时要对与手术相关的并发症进行分析，包括术中的失血量、固定效率和呼吸窘迫综合征等。数据提取由两名专业的评价人员进行独立提取，保证其准确性，当发生分歧的情况下，需要由审查小组讨论以达成共识。

1.6统计学方法

数据均采用Revman4.2.3统计软件进行处理，对各研究数据之间的异质性采用卡方分析，以P<0.1为基本检验水准，并以IX对异质性的大小进行判断。同质性检验水准采用Ix<50%、亚组间P>0.05、亚组内P>0.1表示。使用X²检验分析各种研究结果之间的差异性，当P<0.01说明差异具有统计学意义。

2结果

2.1文献检索结果

相关文献检索共120余条，经过阅读和分析，最终纳入10片RCT篇。所有文献均对基本情况进行比较，各组基线具有一致性。

2.2数据提取

两名评价人员独立进行文献的名称和作者信息等提取，并进行数据的评估，对于有分歧的数据进行讨论解决。

2.3扩髓与非扩髓的髓内钉固定治疗成人股骨骨干骨折的疗效评价

有三篇报道中报告了扩髓与非扩髓的髓内钉固定治疗股骨骨干骨折手术后的不愈合率，共有400例，当中接受扩髓患者205例，非扩髓患者195例。详细Meta分析结果如图1。

有文献中显示扩髓与非扩髓的髓内钉固定治疗股骨骨干骨折后的内置物失误率共有201例，其中接受扩髓者90例，非扩髓者111例。各研究Meta分析结果见图2。

3讨论

扩髓对于成人股骨骨干骨折愈合造成的影响是来自多方面的。扩髓所产生的作用主要是将骨碎屑充当了骨移植物，这对于早期的骨折的愈合来说是十分有效的。但扩髓方式是一种损伤性的方式，会给骨内膜带来一定的损害，因此从理论上来讲是不利于骨折的愈合的。同时，由于在扩髓以后会置入更多强度较高的髓内钉，促使患者在手术以后能够及时的恢复锻炼从而提升机体功能。相关文献中认为扩髓方式能够为患者提供更加好的机械稳定性，有利于骨折的愈合。但事实上这种愈合是因为负重所形成的，只有负重才是唯一被证实促进骨折愈合的外部因素。

通过本次研究发现，扩髓条件下髓内固定治疗成人股骨骨干骨折与非扩髓治疗方式相比较，扩髓的方式更加具有临床应用的价值和意义，并且能够得出结论：扩髓能降低骨折中的不愈合率，内置物的失效率也能得到有效的减少。但由于在研究中所纳入的文献较少，样本资料匮乏，因此在临床的实际骨折愈合时间和内置物的失效率等还是需要进行进一步的分析。