囊袋张力环在微切口白内障超声乳化吸除人工晶体置入术中的应用

江瑜

[摘要] 目的 探讨在微切口白内障超声乳化吸除人工晶体植入术中应用晶状体囊袋张力环的临床效果。 方法 选取我院2013年2月～2016年4月收治的21例26眼因不同原因所导致的白内障合并晶状体不全脱位的患者，在微切口中行白内障超声乳化吸除人工晶体植入术，将囊袋张力环植入不全脱位晶状体囊袋，观察患者术后视力、人工晶体（IOL）位置以及并发症的发生情况。 结果 治疗后所有患者的视力得到显著提高，治疗后视力同治疗前比较具有统计学差异（P<0.05），术后1个月20只眼IOL位置良好，3只眼IOL有轻度倾斜，3只眼IOL有轻度偏中心。术后7d 2例患者出现眼压偏高，术后随访期间无玻璃体脱出患者。术中未出现因张力环张力过大而导致的晶状体囊袋撕裂现象。 结论 微切口白内障超声乳化吸除术中应用囊袋张力环可以使晶状体位置移中固定、前房更稳定，利于提高微切口超声乳化在不全脱位白内障吸除术的成功率以及I0L植入的稳定性。

[关键词] 晶状体不完全脱位；超声乳化吸除术；囊袋张力环；人工晶体

[中图分类号] R779.66 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-223-03

Application of capsular tension ring in phacoemulsification combined intraocular lens implantation with micro incision

JIANG Yu

Department of Ophthalmology， Puning People's Hospital， Puning 515300， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of capsular tension ring in phacoemulsification combined intraocular lens implantation with micro incision. Methods 21 cases （26 eyes） of patients with cataract combined incomplete dislocation of lens in our hospital from Feb. 2013 to Apr. 2016 were selected. They were thrapied with phacoemulsification and intraocular lens （IOL） implantation with micro incision， and tension ring were implanted into subluxative capsular bag. The vision， IOL position and complications were observated. Results The vision in all patients was significantly improved after treatment. and the difference of vision after treatment was significative in statistics （P<0.05）. IOL position was good in 20 eyes， slightly oblique in 3 eyes， and mild partial center in 3 eyes at 1 month after operations. There were 2 cases of patients occured ocular hypertension at 7 days after operatios， and no paitients happen capsular tear because bigger tension ring. Conclusion Application of capsular tension ring in phacoemulsification combined intraocular lens implantation with micro incision can fixed lens position. Making anterior chamber is more stable. It is more favorable to improve success rate phacoemulsification combined intraocular lens implantation. And it is stability of I0L implanion with micro incision.

[Key words] Incomplete dislocation of lens； Phacoemulsification； Capsular tension ring； Intraocular lens

晶狀体脱位是临床上常见的晶状体病，可由先天因素、外伤以及医源等原因引发晶状体悬韧带异常或者断裂造成白内障合并晶状体半脱位，对于脱位范围大于1/3象限的患者，以往临床上多采用大切口捞出晶状体、囊内摘除或者经睫状体扁平部咬切晶状体，然后用线缝合固定房型人工晶状体或者植入前房型人工晶状体等技术，但术后易发生人工晶状体偏位和倾斜等植入物相关并发症[1-2]，以及眼压不稳定、脉络膜脱离以及脉络膜上腔出血等眼内并发症，影响患者术后视力的恢复，因此临床上在治疗合并晶体半脱位的白内障患者时，保证植晶体的稳定性是促进患者术后视力恢复及改善治疗方法，近年来晶状体囊袋张力环在临床开始应用，在微小切口有限切开晶状体囊袋后在晶状体囊袋中植入张力环，维持囊袋的张力，有利于植入的晶状体位置的维持和形态的稳定，为了进一步研究在白内障合并晶状体脱位治疗中应用囊袋张力环的临床效果，我院选取收治21例26眼因不同原因所导致的晶状体不全脱位的患者，在微切口中行白内障超声乳化吸除术，将囊袋张力环植入半脱位白内障，术后观察应用张力环的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年2月～2016年4月期间收治21例26眼因不同原因所导致的白内障合并晶状体不全脱位的患者，术前所有患者均常规行眼AB超、IOL检测、角膜内皮仪以及视觉电生理检查，排除患有眼后节疾病。其中男16例，共18眼，女5例，共8眼。年龄20～64岁，平均年龄（44.6±2.1）岁。根据超声生物显微镜检查以及术中散大瞳孔后显微镜下观察12眼悬韧带离断范围小于1个象限，14眼悬韧带离断范围1～2个象限。晶状体核硬度：4只眼Ⅰ级核，9只眼Ⅱ级核，13只眼Ⅲ级核。

1.2 手术方法

所有患者均进行常规术前准备以及表面麻醉，于右眼颞下方、左眼颞上方用1.8mm角膜穿刺刀做1.8mm透明角膜切口。于前房内注入黏弹剂，于右眼上方、左眼下方用15°角膜穿刺刀做0.5mm透明角膜辅助切口，采用微切口撕囊摄行直径约为5.5mm连续环行撕囊，使用BSS平衡盐溶液进行水分离，在囊袋内注入粘弹剂，使用张力环推注器通过微切口将德国 Morcher GmbH公司生产的囊袋张力环（CTR）植入晶状体囊袋内，使用美国BAUSCH LOMB公司生产的Stellaris超声乳化仪行1.8mm同轴超声乳化，超声乳化针头通过第1个直径1.8mm的切口插入前房，通过左手chop插入前房，采用直接拦截劈核技术分裂晶状体核，然后采用劈核法将剩余的核分为3～4块，依次乳化吸除，清除核碎块及硬皮质，并用同轴注吸器械抽吸剩余皮质，于囊袋以及前房内注入粘弹剂。使用推注器将人工晶体植入到囊袋内，并调整好人工晶体的位置。术后观察患者视力、IOL位置以及并发症的发生情况。

1.3 统计学处理

所得数据均采用SPSS15.0统计软件包统计，组间比较采用秩和检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后视力变化情况

经过治疗后患者的视力得到显著提高，其中治疗后视力>0.8的患者明显多于治疗前，对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 IOL位置

术后1月进行散瞳观察IOL的位置，其中20只眼IOL位置良好，3只眼IOL有轻度倾斜但未见明显的偏中心，3只眼IOL有轻度偏中心。晶状体的囊袋完整，未见明显的皱褶，囊袋口未见撕裂。

2.3 并发症发生情况

术后7d 2例患者出现眼压偏高，眼压为22～26mm Hg，用药治疗后恢复正常。2例术中玻璃体脱出，通过前部玻切后未影响人工晶体的种植以及位置，且术中未出现因张力环张力过大而导致的晶状体囊袋撕裂现象。

3 讨论

以往临床上治疗晶状体脱位多采用晶状体囊内摘除联合前部玻切以及IOL悬吊术，患者易出现低眼压、脉络膜脱离以及脉络膜上腔出血等并发症，且IOL位置比较不稳定，患者的视功能恢复较差[3-4]。而采用同轴微切口白内障超声乳化术，超声乳化吸出时晶状体核的随行性较好，可有效增强切削力，增加乳化能量利用率，缩短乳化时间，减少术后角膜水肿、角膜散光等并发症[5-6]。手术时保持晶状体的位置稳定，摘除晶状体后保持足够的张力使IOL可以植入囊袋内并位置居中，对于保证手术成功具有至关重要的作用。对于2个象限以内的悬韧带离断，囊袋张力可直接应用有助于完成超声乳化[7-8]。刘刚[4]研究显示应用囊袋张力环利于保持晶状体囊袋的圆形轮廓，恢复晶状体囊袋的正常生理位置，提高合并晶状体不全脱位白内障超声乳化吸除术以及植入后房型人工晶状体的安全性，同时还可有效减少玻璃体脱出率，预防人工晶状体发生偏位和倾斜，且可有效抑制晶状体上皮细胞的增生，对于预防后发性白内障发生具有重要作用[9-10]。囊袋张力环对于解决IOL倾斜偏位、睫状体小带断裂、植入IOL以及抑制后发性白内障等均具有良好的效果[10-11]。

通过本组资料研究显示，在微切口中行白内障超声乳化吸除术，将囊袋张力环植入不全脱位白内障，经过治疗后多数患者的视力得到显著提高，术后1个月20只眼IOL位置良好，分别有3只眼IOL有轻度倾斜但未见明显的偏中心或者轻度偏中心，显示了良好的效果，其同植入张力环后患者晶状体囊袋能够维持正常的轮廓形态以及维持一定的张力，避免囊袋本身的位置发生偏移有关。在26例患者中无人工晶体脱出患者，提示囊袋张力环不经能够保持植入晶体等位置的稳定，而且能够保证植入晶体可靠的固定在囊袋内，避免经经切口脱出，术中采 用微小切口对位置维持也起到了一定的作用。术后7d 2例患者出现眼压偏高，2例术中玻璃体脱出，均未产生严重后果，经相应处理后均好转。由此可见，采用囊袋张力环可有效改善患者的视力，利于维持晶状体囊袋的圆形轮廓，对于恢复囊袋的正常生理位置和张力以及稳定玻璃体前膜具有重要作用[13-14]。总而言之，微切口白内障超声乳化吸除术中应用囊袋张力环可使晶状体位置移中固定、前房更稳定，利于提高微切口超声乳化在不全脱位白内障吸除术的成功率以及I0L植入的稳定性[15-16]，值得进行临床推广应用。

[参考文献]

[1] 王启刚，马君择，柏凌，等.囊袋张力环在超声乳化术中的应用探讨[J].医学研究杂志，2009，38（10）：115-116.

[2] 王丰刚，陈绪攀，胡红莉. 囊袋张力环在晶状体半脱位白内障超声乳化术中的应用[J].国际眼科杂志，2012，12（5）：1006.

[3] 周宏健，吴善君，文丰，等. 微切口超声乳化术联合囊袋张力环植入在半脱位白内障吸除术的应用[J].实用防盲技术，2013，8（2）：57-59.

[4] 刘刚.晶状体半脱位白内障超声乳化术中囊袋张力环的应用观察[J].国际眼科杂志，2009，9（10）：1957-1959.

[5] 崔建军，边立冬，张宏霞，等.囊袋张力环在白内障手术中的应用[J].国际眼科杂志，2011，11（5）：900-901.

[6] 王彪，杨奉玲，杨旭，等. 囊袋张力环联合虹膜拉钩治疗大范围晶状体脱位白内障的疗效观察[J].临床眼科杂志， 2016，24 （5）：444-445.

[7] 杨静，曾明兵，陈海波.张力环双针悬吊术治疗严重晶状体半脱位15例[J]. 海南医学，2016，27（16）：2700-2701.

[8] 李立刚，王丽曌，张德秀. 囊袋张力环联合虹膜拉钩在外伤性晶状体半脱位超声乳化手术中的应用[J]. 国际眼科杂志，2015，15（7）：1248-1250.

[9] 王雪林，万春泓，常嘉泰，等. 囊袋张力环在晶体脱位性继发性青光眼的临床应用[J]. 中国现代医生，2015，53（27）：46-48.

[10] 刘汝瑜，汤欣，宋慧，等. 囊袋张力环在晶状体超声乳化术中的应用[J].国际眼科杂志，2015，15（3）：451-453.

[11] 刘涛，丘亮辉. 虹膜拉钩联合囊袋张力环在晶状体半脱位超声乳化术中的应用效果[J].中国当代医药，2015，22（17）：96-98.

[12] 宋五德，钟文贤，秦章鹏. 白內障超声乳化联合囊袋张力环对晶状体半脱位的治疗价值分析[J].江西医药，2015，50（11）：1261-1262.

[13] 侯晓映，陈峰.囊袋张力环在晶状体半脱位白内障术中应用的疗效观察[J].现代实用医学，2015，27（6）801-802.

[14] 邵杰，钟晓东，华远峰，等.囊袋张力环在晶状体半脱位超声乳化中的临床应用[J].湖北医药学院学报，2014，33（5）：488-489.

[15] 王洪涛，丁宁，宋旭东.囊袋张力环对合并高度近视的晶状体半脱位患者术后屈光预测准确性的影响[J].眼科，2014， 23（4）： 267-271.

[16] 徐建晖，洪彬.超声乳化白内障吸除人工晶体植入术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效分析[J].中国现代医生，2015，53（12）：41-43.

（收稿日期：2017-03-15）