TACE联合冷循环微波消融治疗原发性肝癌的疗效观察

吴轩?蔡豹?王东红

[摘要] 目的 观察TACE联合冷循环微波消融治疗原发性肝癌的疗效。 方法 收取我院70例原发性肝癌患者，选取2013年2月～2015年5月，并所有患者随机分为两组，对照组患者采用TACE治疗，观察组患者实施TACE联合冷循环微波消融治疗，将两组患者治疗后的病灶复发率、总有效率、肿瘤直径进行比较。 结果 观察组原发性肝癌患者实施治疗后病灶复发率、总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 TACE联合冷循环微波消融治疗原发性肝癌具有显著效果，不仅能缩小肿瘤直径，提高治疗效果，还能降低病灶复发率。

[关键词] TACE；冷循环微波消融；原发性肝癌；疗效

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-214-03

Observation on curative effect of TACE combined with cool-tip microwave ablation in treatment of primary Liver Cancer

WU Xuan CAI Bao WANG Donghong

Cancer Medical Center， Dongguan Kanghua Hospital， Dongguan 523000， China

[Abstract] Objective： To observe the curative effect of TACE combined with cool-tip microwave ablation in treatment of primary liver cancer. Methods： 70 patients with primary liver cancer who were admitted to our hospital from February 2013 until May 2015 were selected and they were divided into two groups. Patients in the control group were treated with TACE while patients in the observation group were treated with TACE combined with cool-tip microwave ablation. Recurrence rate of lesions， the total effective rate and tumor diameter after treatment of patients in two groups were compared. Results： Recurrence rate of lesions and the total effective rate after treatment of patients with primary liver cancer in the observation group were better than those in the control group （P <0.05）. Conclusion： TACE combined with cool-tip microwave ablation in treatment of primary liver cancer has a significant effect. It can not only reduce the tumor diameter and improve curative effect， but also reduce the recurrence rate of lesions.

[Key words] TACE； Cool-tip microwave ablation； Primary liver cancer； Curative effect

近年來，原发性肝癌患者发病率呈上升趋势，为临床常见和多发的恶性肿瘤，具有发展快、病程短等特点，肝移植和肝切除为原发性肝癌患者的主要治疗方式，但是由于多种因素影响，导致接受手术治疗患者较少，同时患者手术后复发率较高。随着介入微创治疗技术和医学影响技术不断发展，微波消融、射频、冷冻等治疗方式被广泛应用[1-2]。因此，我院对TACE联合冷循环微波消融治疗原发性肝癌的疗效进行研究和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收取我院70例原发性肝癌患者，收取时间在2013年2月～2015年5月，并将原发性肝癌患者随机分为两组。纳入标准：（1）70例患者经病理活检、影像学、肿瘤标志物检查结果确诊为原发性肝癌患者；（2）患者血常规、凝血功能、电解质、肾功能、心电图均正常；（3）肝内病灶≤5个，且无肝外转移病灶；（4）经过伦理委员会通过。排除标准：（1）伴有其他严重疾病患者；（2）精神疾病和临床资料不完整患者。观察组患者年龄25～60岁，平均（42.1±1.5）岁，男20例，女15例。对照组患者年龄26～60岁，平均（43.1±1.3）岁，男21例，女14例。两组原发性肝癌患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组原发性肝癌患者TACE治疗方式和对照组相同，在实施TACE治疗后7d进行冷循环微波消融治疗（采用本院提供的冷循环微波消融仪对患者进行微波固化治疗，手术前采用CT机和超声仪进行定位，术前30min给予患者采用10mg地西泮（山西省太原晋阳制药厂，H14021711）、10mg吗啡（宜昌人福药业有限责任公司，H20120094）或者25mg盐酸异丙嗪（成都第一药业有限公司，H51022031），所有患者均取仰卧位，对患者进行超声检查或者CT扫描，根据患者肿瘤形态和大小确定患者穿刺进针点，做好相关记录，常规消毒并铺巾，对患者每个穿刺点采用利多卡因实施浸润麻醉，使用刀片切开患者穿刺点皮肤，实施微波消融前，检查设备是否正常运转，若患者为超声引导，则直接刺入预定部位，若患者为CT引导，则采用导针进行穿刺，再由导针刺入然后实施微波消融，对患者实施重复扫描后，确定患者微波消融位置后，将缆线连接，功率设置为50w，时间为20min，若患者肿瘤较大，采用双刀或者单刀多点进行毁损，确保患者病灶在毁损范围内，密切观察患者反应，进行心电监护，手术后对患者实施对症、保肝、抗感染、止血等常规治疗，要求患者卧床24h，观察患者生命体征）。对照组患者实施TACE治疗，化疗药物主要为两种药物联合用药，如顺铂和表阿霉素、顺铂和吉西他滨，栓塞剂主要为明胶海绵、超液化碘油等，根据患者肝功能情况、血供以及肿瘤大小确定碘油剂量，一般为10mL左右，对患者每月实施一次TACE治疗，连续治疗三次。

1.3 观察指标及判定标准

将两组原发性肝癌患者治疗后总有效率进行比较。 将两组原发性肝癌患者治疗后的病灶复发率进行比较。判定标准，完全缓解（CR）：治疗后，CT或MRI显示所有目标病灶动脉期的增强显影均消失；部分缓解（PR）：治疗后，目标病灶（动脉期增强显影）的直径总和缩小>30%；稳定（SD）：患者治疗后，目标病灶（动脉期增强显影）的直径总和缩小未达PR或增加未到PD；进展（PD）：患者治疗后，目标病灶（动脉期增强显影）的直径总和增加多20%，或出现新病灶。完全缓解率+部分缓解率=总有效率[3]。

1.4 统计学处理

所有数据使用SPSS19.0软件，将两组原发性肝癌患者治疗总有效率、病灶复发率统计处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病灶复发率比较

观察组原发性肝癌患者实施治疗后病灶复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组总有效率比较

观察组原发性肝癌患者实施治疗后总有效率88.57%高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

原发性肝癌为临床常见和多发的恶性肿瘤，具有发展快、病程短等特点，肝移植和肝切除为原发性肝癌患者的主要治疗方式，由于多数患者受到因素影响，导致无法实施手术治疗[4]。而实施一项有效的治疗方式，对患者十分重要，近年来，经皮微波热凝治疗、肝导管动脉化疗栓塞术、激光诱导间质热疗等方式在临床中广泛应用[5-6]。因此我院对TACE联合冷循环微波消融治疗原发性肝癌的疗效进行研究，探讨联合治疗的效果。

原发性肝癌患者主要由肝动脉供血，多数患者血供较为丰富，实施TACE治疗后，能有效延缓患者肿瘤进展，缩小患者肿瘤直径，具有操作方便、患者痛苦小等优点，但是由于多种因素影响，导致药物单方面治疗效果不佳[7-8]。冷循环微波消融治疗，为一种有效、微创的治疗方式，冷循环微波消融的微电脑全自动控制系统较为独特，在治疗过程中能调控输出的功率、电流以及电阻，降低患者手术风险，根据临床病理组织学表明，通过实施该项方式进行治療，能有效减少凝固性坏死情况，通过利用微波的热效应，从而使患者癌细胞停止生长和分裂，使肿瘤细胞凝固性坏死，具有组织受热均匀等特点，能显著提高消融效果[9-10]。为了提高患者生活质量以及治疗效果，临床医师实施了联合治疗方式模式，将其和TACE联合治疗，具有多种优势：（1）能有效减少或者阻断肿瘤局部血液循环，增强患者消融疗效，促进化疗药物对患者癌细胞的杀伤力[11]；（2）研究显示，肝癌肿瘤全身和局部存在免疫反应，肿瘤细胞坏死后具有抗原性，能诱导细胞毒性T细胞产生，增强细胞的免疫功能，实施联合治疗后，能有效减少免疫抑制因子，增加患者肿瘤组织对药物的敏感性[12]；（3）能提高患者单个病灶的治愈率[13-15]。通过实施联合治疗，不仅能发挥两种治疗方式的优势，还能减少人体肝肿瘤血供，直接杀伤患者肿瘤细胞，还能使碘化油沉着于患者肿瘤局部，当其遇到射频高强度时，通过反射作用导致高温效应产生，从而使冷循环微波消融范围持续扩大，由于联合治疗方式具有操作简便、安全性高、创伤小、疗效确切等优势，现如今已成为原发性肝癌患者首选综合微创治疗方式。经研究表明，观察组原发性肝癌患者实施治疗后病灶复发率、总有效率优于对照组（P<0.05）。

综上所述，TACE联合冷循环微波消融治疗原发性肝癌具有显著效果，不仅能缩小肿瘤直径，提高治疗效果，还能降低病灶复发率，值得推广和应用。

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（收稿日期：2017-02-28）