关于禽流感的那些事儿

崔咏望

2017年1月19日～2月14日期间，中国国家卫生和计划生育委员会（简称卫计委）向世界卫生组织通报了来自中国大陆的304个实验室确诊的人类感染禽流感H7N9病例。

其中包括36例死亡，2例轻症，82例被诊断为肺炎（34）或重症肺炎（48），其他184例目前暂时还没有明显的临床表现。患者中144例曾暴露于家禽或活家禽市场，11例未有明确暴露于家禽或家禽相关环境病史，剩余149例还在调查中。

这些冰冷僵硬的数字告诫我们，禽流感这个死亡率达到约40%的疾病距离我们并不遥远。“禽流感”虽然带了个“禽”字，但它的传播如今已不仅仅局限在禽鸟之间。禽流感从哪里来，如何预防，如何识别，都应是我们有必要了解的。

它从哪里来——禽流感的来源

禽流感病毒在野生迁徙水禽中自然产生（特别是野鸭，这種小动物是禽流感病毒的天然携带者），并且从野生禽鸟可以传播到家禽，例如鸡，饲养火鸡，乃至猪、猫、马等，再通过密切接触传染给人类。所以，预防禽流感并不是单单需要防避禽鸟，还要注意我们身边的家禽和宠物。

什么是禽流感？

禽流感是一种通常发生在禽类之间的流感。在极少数情况下，它可从被感染的禽鸟、家畜扩散到人类。目前已经发现多达十几种类型的禽流感，包括近年因为感染人类而被我们熟知的两种明星毒株H5N1和H7N9，还有其他散发亚型比如甲型H7N7、甲型H9N2，等等。

作为最新型的，同时自2017年开春已经开始肆虐的H7N9禽流感，我们来了解一下它的历史：2013年春天，中国向WHO（世界卫生组织）报告中国人群中出现了新型禽流感，致病原是H7N9病毒毒株，同时在中国台湾，香港，马来西亚和加拿大也有散发病例。

到2016年年底为止，有900多人感染这种禽流感，其中约40%死亡。大多数出现禽流感症状的人被发现与病禽密切接触。到目前为止，还没有证据表明禽流感出现大面积且持续的人传人扩散迹象，但是在不久的将来如果禽流感病毒突变为更容易经人传播的模式，则可能会爆发疫情。所以预防禽流感和及早发现禽流感的苗头非常重要。

禽流感的症状

不同类型的禽流感因为病毒亚型不同，所以具体症状会有些许不同，但大部分共同特征如下：

发热

咳嗽

呼吸困难、急促

其余可能伴有：

头痛或肌肉酸痛

非常疲倦

腹泻

咽痛、流涕等

禽流感的传播途径

接触受感染的禽鸟粪便或与禽鸟的鼻，嘴或眼睛分泌物。

拥挤、肮脏的生活环境是病毒繁殖的温床，家禽、鸟类在这种环境下生活并出售会造成禽流感传播更快，并且通过购买人的携带将病毒传播入社区。

受感染禽鸟的未煮熟的肉或蛋可传播禽流感。

在受感染鸟类的粪便、羽毛污染了的水中游泳或沐浴。

如何预防禽流感？

从上述禽流感的传播途径，我们大概能猜测如何预防禽流感。

经常用肥皂和清水洗手，实在没有条件用清水洗手的，可用免洗消毒液擦手。

尽量不和怀疑染病的病人或动物亲密接触。

在疾病流行季节，尽量不去销售活禽的肉菜市场和有禽流感病例的地区旅行。

家禽肉被烹调至>74℃的内部温度，鸡蛋须彻底煮熟，才可以安全食用。

尽量不要带抵抗力弱的人群，如孩子、老人去医院或病人家中探病，一定要去的，请自觉佩戴医用口罩。

目前还没有禽流感H7N9疫苗可用，但带给我们希望的是：几种在实验阶段的辅助疫苗被证实是有免疫原性的。

禽流感的危险因素

与病禽接触，或与受到禽鸟羽毛，唾液或粪便污染的物体接触。

全年龄段人群均有可能感染禽流感，但禽流感的类型决定患病人群的平均年龄。比如H7N9患者的平均年龄为62岁，而H5N1患者的平均年龄仅为26岁。

最近的研究表明，女性感染禽流感及发生并发症的风险更高，具体原因未明。

染上禽流感是不是没救了？

禽流感虽然非常危险，死亡率和严重并发症的发生率比季节性流感高很多，但它是可防可治的。

禽流感H7N9病毒似乎对金刚烷（金刚烷胺和金刚乙胺）有抗性，但对神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦和扎那米韦）敏感。意味着禽流感是可以通过针对性抗病毒药物改善症状的。

越早发现禽流感症状，越早就诊，开展治疗效果越好。

政府通过关闭活家禽市场和提高公民卫生防护意识是能控制疾病蔓延的。研究表明，在上海，杭州和南京，随着大多数活禽市场的关闭，这些城市的平均日感染率降低了97%～99%。

某些人接触禽流感病毒后仅轻微不适，甚至无任何不适。所以，可能有比我们想象中更多的人实际上得了禽流感而不自知。也就是说，禽流感并不是绝症。

一旦出现可疑禽流感症状应该怎么办？

如果你和病、死禽畜类有过亲密接触或曾到禽流感病例的地区旅行过，请立即就医并在导诊台告知导诊护士自己有禽流感动物或人类的密切接触史，或提醒接诊医生自己可能感染了禽流感。

自觉佩戴口罩，无论在家里还是公共场所。